علائم و علل درد فتق نافی
فتق ناف نشتی از حفره شکمی، از طریق ناف، بخشی از روده، چربی روده (امنتوم) و/یا کیسه ای است که روده را می پوشاند (کیسه فتق)
به طور کلی، این یک آسیب شناسی است که قبلاً با چشم غیرمسلح مشهود است، اگرچه ممکن است از نظر فیزیکی کمتر مشهود باشد، اما باعث ایجاد درد و ناراحتی می شود.
فتق ناف چگونه خود را نشان می دهد
فتق ناف عموماً خود را بدون تظاهرات بالینی خاصی نشان می دهد، به غیر از مشهود بودن تورم در ناحیه ناف، که در هنگام انجام فعالیت بدنی متورم تر می شود، در حالی که در هنگام دراز کشیدن یا با مانورهای دستی منقبض می شود و عقب می نشیند.
فتق ناف، علائمی که باید مراقب آنها بود
با این حال، در اشکال پیشرفته تر آسیب شناسی، ممکن است علائم خاصی وجود داشته باشد که باید به آنها توجه کرد:
- درد: این ممکن است پس از انجام فعالیت یا مثلاً از یک سوراخ کوچک فتق که بخش قابل توجهی از روده از آن خارج شده است، ایجاد شود. درد اگر مداوم و خشن باشد زنگ خطری است که باید به آن توجه کرد و باید به سراغ آن رفت اورژانس در اسرع وقت؛
- تغییر رنگ ارغوانی: فتق هنگامی که به سمت پوست ناف فشار می‌آورد، آن را ظریف‌تر و نازک‌تر می‌کند و به آن رنگ ارغوانی می‌دهد که پیشرفت بیماری را نشان می‌دهد. اما اگر با درد شدید و مداوم همراه باشد، این تغییر رنگ عامل دیگری است که نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد.
عوارض فتق
در اکثریت قریب به اتفاق بیماران، فتق ناف یک وضعیت بدون علامت یا ناتوان کننده خفیف باقی می ماند، اما در برخی موارد، عمدتا در میان بزرگسالان، می تواند منجر به عوارض بسیار جدی شود:
- فتق حبس شده: مجرای احشایی نشت‌شده در قسمت بیرونی دیواره شکم گیر افتاده است و نمی‌تواند دوباره وارد شود، حتی زمانی که دراز کشیده یا به صورت دستی فشار داده می‌شود، که منجر به خطر جدی فتق خفه‌شده و انسداد روده می‌شود.
- فتق خفه شده: روده ای که قادر به ورود مجدد به حفره شکمی نیست، به دلیل عدم جریان خون از بیرون خفه می شود.
- انسداد روده: محتویات داخل روده در قسمت خارج از دیواره شکم گیر کرده و نمی توانند مانند شرایط عادی به جلو حرکت کنند تا خارج شوند و عواقب جراحی بزرگی به همراه دارد.
فتق ناف در نوزادان
فتق ناف یک آسیب شناسی بسیار شایع در نوزادان است که در آن می تواند خود را به صورت یک فتق مادرزادی یا نوزادی نشان دهد: بند ناف که در سطح ناف قطع شده است، همچنان اندکی از زیر پوست این ناحیه بیرون زده و فضای کوچکی را باقی می گذارد. ارتباط با حفره شکمی، که بنابراین کاملا بسته نیست.
در نوزاد تازه متولد شده این آسیب شناسی تمایل به پسرفت دارد و خود به خود برطرف می شود.
البته لازم به ذکر است که هم در کودکان و هم در بزرگسالان، فتق ناف می تواند بعداً در نتیجه شرایط خاصی رخ دهد.
علل فتق ناف
همانطور که گفته شد، شایع ترین علت فتق ناف در نوزادان بسته شدن ناقص کانال ناف است، در حالی که در کودکی یا بزرگسالی با عواملی مانند
- چاقی، همچنین احتمالاً به دلیل دیابت؛
- بارداری؛
- بیماری مزمن انسدادی ریه که منجر به سرفه مزمن می شود.
- سیگار کشیدن، زیرا خطر ابتلا به بیماری های قلبی و ریوی را افزایش می دهد و می تواند باعث سرفه های مداوم شود.
- یبوست طولانی مدت
- اعمال فیزیکی قابل توجه
این عوامل خطر که در شرایط عادی منجر به پاتولوژی فتق نمی‌شوند، در مبتلایان به فتق ناف با ضعف بافت‌ها به دلیل مشکل متابولیک فیبرهای کلاژن که آنها را مستعد افزایش فشار در حفره شکمی می‌کند، همراه است.
دیاستاز عضلات راست شکمی
فتق ناف اغلب با پدیده دیگری ناشی از ضعف در بافت های دیواره شکم همراه است: دیاستاز رکتوس شکم، یعنی فاصله گرفتن و در نتیجه ایجاد فضایی بین عضلات راست شکمی که 2 بلوک موازی را تشکیل می دهند، وجود دارد. در سمت راست و چپ دیواره شکم.
این فاصله گذاری که بسیار مکرر است، مثلاً بعد از زایمان، اثر یک شکم متورم را ایجاد می کند که با وجود ورزش باقی می ماند که در صورت ناکافی بودن، حتی می تواند تصویر بالینی را بدتر کند.
آیا فتق ناف می تواند عود کند؟
سوالی که اغلب مطرح می شود این است که آیا فتق ناف می تواند عود کرده و برطرف شود؟
پاسخ استاد منفی است: در صورت دراز کشیدن یا در صورت قرار دادن مجدد به صورت دستی می تواند دوباره به طور موقت وارد شود، اما اساساً سوراخی است که به جز در مورد نوزادان تازه متولد شده، به خودی خود نمی تواند بسته شود، اما در بهترین حالت می تواند ثابت بماند.
درمان فتق ناف
تنها راه درمان فتق ناف جراحی است.
اگر فتق مشکلی ایجاد نکند، رشد نکند و درد ایجاد نکند، عمل بر اساس زیبایی انجام می شود، در حالی که اگر ناراحتی و دلایل بالینی نیز وجود داشته باشد، مبنای عملکردی نیز پیدا می کند.
عمل برای هر نوع فتق
هر فتق ویژگی های خاص خود را دارد که رویکرد مناسب و مؤثرتری را ارائه می دهد:
- فتق ناف زیر 1 سانتی متر بدون دیاستاز رکتوس شکم: یک عمل حداقلی معمولاً تحت بی حسی موضعی انجام می شود که در آن محتویات خارج شده از دیواره شکم در داخل قرار می گیرند و سوراخ فتق بسته می شود. در این مورد نیازی به پروتز نیست.
- فتق ناف بالای 2 سانتی متر بدون دیاستاز رکتوس ابدومینیس: به صورت موضعی، اپیدورال یا ستون فقرات بیهوشی (بسته به مورد)، جراحی شامل قرار دادن یک پروتز، به اصطلاح "توری" است که سوراخ را مانند یک پچ ترمیم می کند.
- فتق نافی با اندازه های مختلف با دیاستاز رکتوس شکمی: در این مورد، اگرچه اندازه فتق ممکن است کمتر از یک سانتی متر باشد، معمولاً یک عمل تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. ناحیه شکمی که از انتهای جناغ جناغ تا 5/6 سانتی‌متر زیر ناف می‌رود، با قرار دادن یک مش تقریباً 15×20 سانتی‌متری در پشت عضلات راست راست که به‌درستی در موقعیت قرار گرفته‌اند، بدون تماس با احشاء ترمیم می‌شود. در این مورد، تنها درمان فتق، بیمار را در معرض عود بیماری قرار می دهد.
روش های درمان فتق ناف با دیاستاز رکتوس
جراحی ترمیم دیواره شکم در صورت وجود فتق و دیاستاز با رویکردهای مختلفی قابل انجام است
- روش MILA (رویکرد لاپاراتومی حداقل تهاجمی): این روش می تواند برای بیماران با وزن طبیعی یعنی غیر چاق استفاده شود و شامل یک برش 5 سانتی متری باز قبل از انجام عمل شرح داده شده در بالا است.
- جراحی رباتیک: این تکنیک که مدرن ترین است، شامل همان نوع عمل با موقعیت یابی مش، اما با رویکرد لاپاراسکوپی-رباتیک از طریق 4 سوراخ کوچک است.
- رویکرد سوپراپوبیک: اگر بیمار دارای پتوز مهم پوستی و زیر جلدی باشد، یعنی شلی که باعث ایجاد اثر شلی شکم می‌شود، عمل با یک برش فوق عانه، نوعی سزارین طولانی انجام می‌شود که امکان انجام مینی ابدومینوپلاستی یا ابدومینوپلاستی را فراهم می‌کند. به طور همزمان انجام می شود، بنابراین نه تنها سوراخ فتق را ترمیم می کند و رکتوس شکم را تغییر می دهد، بلکه پوست اضافی در ناحیه شکم را نیز از بین می برد.
بعد از عمل: چه زمانی زندگی عادی خود را از سر بگیرید
در حداقل اعمال تحت بی حسی موضعی، بیمار به طور کلی می تواند از روز بعد از عمل به زندگی عادی خود بازگردد.
از سوی دیگر، در مورد اعمال تحت بیهوشی عمومی، 1/2 روز بستری شدن در بیمارستان مورد نیاز است، اما در مجموع، در عرض 1 هفته، آزمودنی‌ها با فعالیت‌های ورزشی به زندگی عادی خود ادامه می‌دهند که می‌تواند به تدریج تا 8/9 روز بعد انجام شود. .
بنابراین، هیچ احتیاط خاصی پس از عمل وجود ندارد، به جز استفاده از باندهای فشاری که به تخلیه مایع اضافی نیز کمک می کنند.
همچنین بخوانید:
Emergency Live Even More… Live: دانلود برنامه رایگان جدید روزنامه شما برای IOS و Android
چیست و چگونه دیاستاز شکمی را تشخیص دهیم
درد مزمن و روان درمانی: مدل ACT موثرترین است
متخصص اطفال / فتق دیافراگم ، دو مطالعه در NEJM در مورد تکنیک عمل در نوزادان در رحم
فتق هیاتال: چیست و چگونه تشخیص داده می شود
دیسککتومی از راه پوست برای فتق دیسک
آن تورم چیست؟ هر آنچه که باید در مورد فتق مغبنی بدانید