درمان فشار خون بالا

By کریستیانو آنتونینو On نوامبر 6، 2022

در مبارزه با بیماری های قلبی عروقی، کنترل فشار خون بالا از نظر مقرون به صرفه بودن بهترین نتیجه را به همراه دارد.

در واقع، مطالعات مداخله دارویی بزرگ نشان داده است که کاهش تنها 10 درصدی فشار خون منجر به کاهش 40 درصدی مرگ و میر ناشی از حوادث عروق مغزی و کاهش 16 تا 20 درصدی مرگ و میر ناشی از حوادث عروق کرونر شده است.

این نتیجه که بسیاری آن را متوسط می دانند، در مقایسه با کاهش 40 درصدی مرگ و میر عروق کرونر با استاتین ها، اما با کاهش بیش از دو برابری در کلسترولمی، خوب است.

تحقیقات فارماکولوژیک تعداد زیادی دارو را با شرایط اولیه برای استفاده رضایت بخش در درمان فشار خون بالا در دسترس پزشک قرار داده است.

آنها با خواص مختلفی مشخص می شوند: مکانیسم اثر، عوارض جانبی، خواص جانبی ....

دومی، به ویژه، آن دسته از ویژگی های فارماکودینامیک هستند که مختص دسته های خاصی از داروهای ضد فشار خون هستند و نه برای سایرین، و جدا از اثر آنها بر فشار خون، آنها را به ویژه در درمان فشار خون بالا مرتبط با سایر بیماری ها یا با سایر بیماری ها مفید می کند. آسیب اندام ثانویه به فشار خون بالا

فعالیت ضد آریتمی
فعالیت ضد آنژینال
پسرفت هیپرتروفی بطن چپ
پسرفت یا کند شدن تاریخچه طبیعی آترواسکلروز
فعالیت هیپولیپیدمیک
فعالیت ضد هموراژیک
پیشگیری از نفروپاتی
اثر بخشی در پروستاتیسم

وظایف اصلی پزشک در مورد بیمار مبتلا به فشار خون بالا، مستندسازی وجود فشار خون بالا و تعیین شدت آن، جستجوی آسیب اندام مرتبط، و شناسایی آسیب شناسی های مرتبط است که نیاز به اقدامات درمانی دارد که ممکن است با داروهای ضد فشار خون تداخل داشته باشد یا انتخاب را مشروط کند. ضد فشار خون

به استثنای داروهای شیمی درمانی، داروهای ضد فشار خون امروزه شاید غنی ترین دسته از داروهای موجود در دسترس پزشک باشند.

این یک مزیت بدون شک نسبت به دسترسی محدود در گذشته، حتی در گذشته نزدیک است، اما می تواند منجر به خطر گمراهی کامل هنگام انتخاب شود.

به همین دلیل است که مناسب است چند پیشنهاد در مورد معیارهایی که باید رعایت شود اضافه شود تا یک درمان منطقی و مناسب برای بازگرداندن مقادیر فشار خون به حالت طبیعی یا تا حد امکان نزدیک به نرمال باشد.

ملاک اول باید بر اساس درجه فشار خون خفیف، متوسط یا شدید باشد که اگرچه ارزش کاملاً نشانگر دارد، اما از نظر بالینی-درمانی بسیار مفید است.

در بیمار مبتلا به فشار خون خفیف، یک دوره به اندازه کافی طولانی مشاهده بالینی کنترل شده، حداکثر تا 4-5 ماه، در واقع قبل از شروع درمان توصیه می شود، زیرا فشار خون ممکن است خود به خود یا با اقدامات ساده بهداشتی-رژیمی به مقادیر طبیعی بازگردد.

علاوه بر این، در پرفشاری خون خفیف، توصیه می شود که با دارو درمانی «سبک» به عنوان تک درمانی شروع شود، زیرا کنترل فشار خون اغلب آسان است و خطر عوارض در آینده پیش بینی می شود و در هر صورت کم است.

از سوی دیگر، در مورد فشار خون متوسط یا شدید، دیگر تردیدی در مورد مناسب بودن درمان دارویی فوری وجود ندارد.

در این صورت بیمار شروع به درمان می کند که باید به تدریج و به طور مداوم انجام شود.

این اغلب در مراحل ("گام به بالا") انجام می شود: شروع با یک دارو، در صورت عدم پاسخ درمانی رضایت بخش، با داروی دوم و سپس سوم و به همین ترتیب تا زمانی که فشار خون بالا کنترل شود.

گاهی اوقات نمی‌توان مؤثرترین و بهترین داروی قابل تحمل را پیش‌بینی کرد، می‌توان با ترکیبی از دو داروی ضد فشار خون شروع کرد و سعی کرد پس از عادی‌سازی مقادیر تنش، یکی از آنها را قطع کرد و مسئول پاسخ خوب را شناسایی کرد (' کنار رفتن'). در نهایت، می‌توان یک نوع ضد فشار خون را امتحان کرد، تا در صورت پاسخ رضایت‌بخش، توسط دیگری با ویژگی‌های فارماکودینامیک متفاوت اصلاح شود ("گام‌های جانبی").

اولین راه انجام درمان ("گام به بالا") همان روشی است که سال ها پیش توسط کمیته ملی مشترک آمریکا توصیه شده است و هنوز هم به طور گسترده دنبال می شود.

دوم ("گام به پایین") زمانی استفاده می شود که لازم است کنترل فشار خوب را به سرعت به دست آوریم، اما پس از آن می خواهیم برنامه درمان را سبک تر کنیم.

سومین ("پله کناری") مستلزم یک دوره مشاهده طولانی است و تنها زمانی باید دنبال شود که عجله ای برای عادی سازی مقادیر فشار خون وجود نداشته باشد، زیرا برای بسیاری از داروهای ضد فشار خون حداکثر پاسخ درمانی تا چند هفته بعد ظاهر نمی شود.

یکی دیگر از معیارهای مفید برای اهداف رویکرد درمانی، معیاری است که مبتنی بر وجود یا عدم وجود آسیب اندام است، یعنی بر اساس پیامدهای فشار خون بالا.

واضح است که درمان فشار خون بالا که قبلاً منجر به نارسایی قلبی، حوادث عروق مغزی یا نارسایی کلیوی شده است، مشکلات بسیار دشوارتری نسبت به فشار خون بالا بدون عوارض آشکار دارد و نیاز به تلاش قابل توجهی از جانب پزشک دارد.

سومین معیار، وجود احتمالی آسیب شناسی های همزمان است که برخی از داروهای ضد فشار خون می توانند بر آن تداخل منفی داشته باشند یا درمان آن می تواند با درمان فشار خون بالا تداخل منفی داشته باشد.

این مورد پرفشاری خون میگرنی است که در آن استفاده از بتابلوکرهای غیر انتخابی قلبی می تواند فشار خون و سردرد را کنترل کند، فشار خون با هیپرتروفی پروستات که در آن استفاده از مسدودکننده a1 برای کنترل فشار و پولاکیوری توصیه می شود.

خوشبختانه، همانطور که قبلا ذکر شد، اکثریت قریب به اتفاق موارد فشار خون بالا به شکل خفیف و بدون عارضه نشان داده می شود، بنابراین مشکل نحوه تنظیم درمان چندان مهم نیست و اساساً با مشکل انتخاب دارو یا دارو بیشتر مشخص می شود. مناسب.

انتخاب داروی کاهنده فشار خون، در واقع، امروزه نیز به طور قابل ملاحظه ای تجربی است.

در واقع، ما معیارهایی نداریم که به ما امکان انتخاب درمانی منطقی را بدهد، یعنی بر اساس ویژگی های پاتوفیزیولوژیک وضعیت فشار خون بالا.

حداکثر، می‌توانیم به برخی از داده‌های بالینی تکیه کنیم که تا حدی با پاتوفیزیولوژی مرتبط هستند، اما کاملاً پاتوفیزیولوژیک نیستند.

انتخاب اولیه درمان ضد فشار خون با توجه به عوارض فشار خون بالا

هیپرتروفی بطن چپ: مهارکننده های ACE، مسدود کننده های گیرنده Ang II AT1، مسدود کننده های کانال کلسیم، آنتی آدرنرژیک های مرکزی
انفارکتوس حاد میوکارد: بتا بلوکرها، مهارکننده های ACE
آنژین صدری: مسدود کننده های بتا، مسدود کننده های کانال کلسیم
نفروپاتی فشار خون بالا و نارسایی کلیوی خفیف: مهارکننده های ACE، مسدود کننده های کانال کلسیم، آنتی آدرنرژیک های مرکزی، مسدود کننده های آلفا1، دیورتیک های حلقه
نارسایی پیشرفته کلیه: مسدود کننده های کانال کلسیم، آنتی آدرنرژیک های مرکزی، مسدود کننده های آلفا، دیورتیک های حلقه
نارسایی قلبی: مهارکننده های ACE، مسدود کننده های گیرنده Ang II AT1، دیورتیک ها
لنگش: مسدود کننده های کانال کلسیم، مسدود کننده های آلفا1، مهارکننده های ACE، مسدود کننده های گیرنده Ang II AT1
اولین معیاری که باید پزشک را در انتخاب داروهای مورد استفاده راهنمایی کند، تحمل پذیری خوب است.

مورد دوم حتی به استثنای عوارض جانبی ذکر شده در بالا برای دسته های فردی خوب است

با این حال، مکرر است که در ابتدای درمان، بیمار احساس خفیف استنی جسمی، روانی و جنسی می کند، که اغلب با کاهش فشار خون در بیمارانی که به رژیم های تنش بالا عادت کرده اند، همراه است: این در واقع یک پدیده گذرا است. که نمی تواند پزشک را از پیگیری هدف اصلی خود که بازگرداندن فشار خون به مقادیر طبیعی یا تا حد امکان نزدیک به نرمال است معاف کند.

در انتخاب داروی کاهنده فشار خون، معیار دیگر، معیار فیزیوپاتولوژیک - بالینی است:

انتخاب اولیه درمان ضد فشار خون با توجه به ویژگی های بالینی-دموگرافیک بیمار
دیس لیپیدمی، سندرم مولتی متابولیک: مسدود کننده های آلفا1، مهارکننده های ACE
هیپراوریسمی: لوزارتان
سندرم هیپرکینتیک: مسدود کننده های بتا
بارداری: آلفا متیل دوپا، آتنولول
دیابتی ها: مهارکننده های ACE، مسدود کننده های کانال کلسیم
نژاد سیاه: دیورتیک ها، مسدود کننده های کانال کلسیم

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

انتخاب بر اساس برخی از ویژگی های بالینی بیمار تحت معاینه انجام می شود، ویژگی هایی که بازتابی از وضعیت فیزیوپاتولوژیکی او است.

در مواجهه با یک فرد مبتلا به فشار خون جوان و تاکی کاردی، که مطمئناً دارای گردش خون هیپرکینتیک و احتمالاً برون ده قلبی بالا است، انتخاب به راحتی به سمت استفاده از مسدود کننده های بتا است.

از سوی دیگر، در مواجهه با بیمار برادیکاردی که در آن فشار خون دیاستولیک افزایش می یابد، پزشک مجاز است فرضیه ای را ارائه دهد که برون ده قلبی طبیعی است و مقاومت محیطی افزایش یافته است، بنابراین او انتخاب خود را به سمت دارو سوق می دهد. با فعالیت گشادکننده عروق .

در نهایت، اگر افزایش فشار سیستولیک غالب باشد و فشار دیفرانسیل بالا باشد، به احتمال زیاد علاوه بر افزایش مقاومت شریانی، انطباق عروق بزرگ الاستیک کمتری نیز وجود دارد، بنابراین می توان از فعال استفاده کرد. مواد مخدر هر دو در آنهایی که کوچک است. عروق شریانی نسبت به عروق بزرگ الاستیک، یعنی آنتاگونیست های کلسیم یا مهارکننده های ACE.

معیارهای دیگر برای جهت گیری در انتخاب داروهای ضد فشار خون می تواند از آزمایش های آزمایشگاهی باشد.

یافتن هیپوکالمی خارج از درمان قبلی دیورتیک منجر به کنترل فعالیت رنین پلاسما می شود.

اگر این مقدار زیاد باشد (بعد از حذف فشار خون رنواسکولار ثانویه قابل اصلاح)، منطقی است که ترجیح اولیه فرد را به سمت مهارکننده‌های آنزیم تبدیل و مسدودکننده‌های گیرنده AT1 ANG II هدایت کنیم. اگر کم باشد، منطقی‌تر است که به فشار خون هیپرولمیک فکر کنید و به سمت دیورتیک‌ها حرکت کنید، به‌طور طبیعی اسپیرونولاکتون‌ها را با تیازیدها مرتبط می‌کنند، به دلیل هیپوکالمی و هیپرآلدوسترونیسم احتمالی، هرچند نهفته.

تشخیص هیپراوریسمی یا هیپرگلیسمی نیز استفاده از دیورتیک ها را با در نظر گرفتن عوارض بیوشیمیایی این گروه از داروها محتاطانه می کند.

عناصر دیگری که باید در نظر گرفته شوند، مواردی هستند که از ارزیابی کلی بالینی بیمار، با توجه به وجود هر گونه آسیب شناسی مرتبط و در مورد فشار خون شدید، عوارض خود فشار خون بالا به دست می آیند.

فقط لازم است احتیاط مصرف بتابلوکرها در بیماران دیابتی را به خاطر بسپارید، و موارد منع مصرف ناشی از وجود بیماری مزمن انسدادی ریه یا آسم، بلوک av، جبران خسارت بطن چپ است.

بتا بلاکرها همچنین در افراد مبتلا به فشار خون بالا که لنگش متناوب به دلیل تصلب شرایین اندام دارند منع مصرف دارد: در چنین مواردی، داروهایی با اثر گشادکننده عروق (مهارکننده‌های ACE، آنتاگونیست‌های کلسیم، مسدودکننده‌های a1) بدیهی است که به داروهای انتخابی اول تبدیل می‌شوند. .

در بیماران پرفشاری خون مبتلا به بیماری عروق کرونر از نوع آنژین، بتا بلاکرها و مسدودکننده های کانال کلسیم، حداقل در وهله اول، داروهای انتخابی خواهند بود. در مورد حمله قلبی قبلی، استفاده از بتابلوکرها و مهارکننده های ACE ضروری است، مگر اینکه موارد منع مصرف دیگری وجود داشته باشد، زیرا مطالعات مختلف اثربخشی آنها را در جلوگیری از سکته مجدد و مرگ ناگهانی نشان داده است.

در بیماران مبتلا به فشار خون با نارسایی آشکار کلیوی، استفاده از دیورتیک ها منطقی است، زیرا آنها بیشتر بیماران هیپرولمیک هستند. با این حال، انتخاب دیورتیک باید محتاطانه باشد، زیرا در بیماران با کلیرانس کراتینین پایین، تنها دیورتیک‌های موثر و قابل تحمل، دیورتیک‌های لوپ هستند که در دوزهای بالاتر از حد معمول استفاده می‌شوند.

مجموعه موارد می تواند طولانی شود، اما در اینجا ذکر چند مثال کافی است تا به یاد داشته باشیم که در هر بیمار مبتلا به فشار خون، ارزیابی بالینی باید کامل و کامل باشد، اگر رویکرد درمانی منطقی باشد یا حتی مضر نباشد.