Vasculitis: symptoms and causes of Horton's arteritis

واسکولیت: علائم و علل آرتریت هورتون

By کریستیانو آنتونینو On سپتامبر 23، 2022

آرتریت هورتون نوعی واسکولیت است: التهاب رگ‌های خونی، شایع‌ترین در افراد مسن با بروز محاسبه‌شده در کشورهای آسیب‌دیده اروپای شمالی 17-18 مورد در هر 100,000 بالای 50 نفر.

آرتریت هورتون چیست؟

آرتریت هورتون (AH)، از سوی دکتری که برای اولین بار آن را در سال 1937 توصیف کرد، که به آن آرتریت سلول غول پیکر یا آرتریت تمپورال نیز گفته می شود، التهابی است که برخی از شریان های بزرگ و متوسط بدن را تحت تاثیر قرار می دهد، به ویژه، و اغلب، شریان های خاصی که آبیاری می کنند:

سر (شریان های تمپورال)؛
چشم و ناحیه چشم (چشمی، مژگانی خلفی)؛
گردن و تنه (شریان های مهره ای).

التهاب تجمعات (گرانولوم) متشکل از عناصر مختلف مانند سلول های سیستم ایمنی و قطعات بافت همبند را تشکیل می دهد که عمدتاً به لایه میانی رگ خونی (توناکای میانی) نفوذ می کند، اما می تواند هر 3 لایه دیواره شریان (اینتیما) را نیز تحت تأثیر قرار دهد. تونکای میانی و تونکای ادونتیتیا).

علائم آرتریت سلول غول پیکر

تظاهرات بالینی بیماری می تواند متنوع و متنوع باشد، اما با علائم سیستمیک که در اکثر بیماران یافت می شود.

از جمله علائم اصلی این بیماری هستند

سردرد: تقریباً 90 درصد از افراد با سردرد شدیدی که می‌تواند در نواحی مختلف موضعی شود، ظاهر می‌شوند:
ناحیه زمانی (به طرف چشم ها، در جهت گوش)؛
بالای سر؛
ناحیه اکسیپیتال (بخشی از سر که بالای پشت گردن قرار دارد)؛
درد در عضله کتف: در 15 تا 30 درصد موارد همراه با سردرد و با خصوصیات مضاف بر پلی میالژی روماتیکا (PMR)، یک بیماری التهابی که باعث درد و سفتی مفاصل در ناحیه گردن، شانه و کمربند لگنی می شود.
تب: تقریباً وجود دارد. 15% موارد، به ندرت بیش از 39 درجه سانتیگراد.
درد در حین جویدن (کلودیکاسیون ماسترها)، به دلیل ایسکمی، یعنی خون رسانی ناکافی به ماهیچه های جونده. در این موارد درد ممکن است به موارد زیر گسترش یابد: صورت. گوش ها؛ زبان، دهان و حفره دهان؛
سرفه با علت ناشناخته؛
آرتریت محیطی، مفاصل بزرگ مانند:
زانو؛
آرنج؛
مچ پا
مچ دست؛
نوروپاتی محیطی: تقریبا 15% بیماران با آسیب و اختلال عصب محیطی (مونونوریت متعدد، پلی نوروپاتی و غیره) مراجعه می کنند.
سایر علائم نادر مانند ایسکمی مغزی؛ ستون فقرات انفارکتوس بند ناف؛ زوال عقل؛ نکروز پوست سر

در معاینه عینی، حدود 50 درصد از افراد در هنگام لمس شریان تمپورال، که ضخیم شده و/یا همراه با ندول به نظر می رسد، درد را نشان می دهند، به طوری که اغلب تشخیص نبض شریانی ممکن نیست.

آرتریت هورتون همچنین ممکن است در برخی موارد با علائم چشمی، از جمله:

کوری: شدیدترین تظاهرات بالینی که حدود 20 درصد موارد را تحت تأثیر قرار می دهد، از دست دادن بینایی در یک یا هر دو طرف است که عمدتاً به انسداد شریان های مژگانی خلفی مرتبط است. این نابینایی در ابتدا ممکن است گذرا و شاید یک طرفه باشد، اما بدون درمان مناسب می تواند در عرض چند هفته دائمی شود، که متاسفانه در حدود 30 درصد موارد رخ می دهد.
دوبینی (دوبینی)، در 2-15٪ موارد.
عدم تظاهرات چشمی: بین 5 تا 40 درصد موارد، با خطر قابل توجهی از عوارض چشمی.

علل آسیب شناسی

التهاب ناشی از آرتریت هورتون ناشی از فعال شدن سیستم ایمنی ذاتی و اکتسابی با علل محرک است، اما هنوز مشخص نیست، همانطور که در مورد اکثر واسکولیتیدها وجود دارد.

با این حال، می توان از یک استعداد ژنتیکی صحبت کرد.

چه کسی تاثیر می گذارد؟

به نظر می رسد که آرتریت تمپورال 2 تا 6 برابر بیشتر از مردان در زنان تأثیر می گذارد، با افزایش سن احتمال ابتلا به این بیماری افزایش می یابد، به طوری که در 90 سالگی این خطر 20 برابر بیشتر از سن 50/60 سالگی است.

بر اساس برخی داده ها، جمعیت شمال اروپا و ایالات متحده بیشترین تعداد موارد ابتلا را دارند، اما این می تواند به دلیل افزایش آگاهی از این بیماری باشد که به نظر می رسد در آسیایی ها و سیاه پوستان بسیار نادر است.

تشخیص آرتریت سلول غول پیکر

در موارد مشکوک به آرتریت هورتون، پزشک آزمایش های خون (ESR و پروتئین واکنشی C) را برای تشخیص وجود یا عدم وجود نشانگرهای التهابی تجویز می کند.

علاوه بر این موارد، استاندارد طلایی برای تشخیص تا به امروز، بیوپسی شریان گیجگاهی است: نمونه ای به طول حداقل 2 سانتی متر از محل آناتومیکی که در آن اختلالات عمده یافت می شود.

با این حال، این یک روش تهاجمی است که می تواند خطراتی را نیز به همراه داشته باشد. علاوه بر این، یک نتیجه منفی وجود بیماری را کاملاً رد نمی کند.

سونوگرافی به عنوان آینده تشخیص؟

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

سونوگرافی شریان های تمپورال می تواند نشان دهنده تکامل بیوپسی باشد، که به ویژه در مراحل حاد و به شرط انجام آن توسط پرسنل مجرب، به نظر می رسد حساس باشد.

با این حال، همه جامعه علمی با این موضوع موافق نیستند.

برای تکمیل تصویر تشخیصی، PET (توموگرافی گسیل پوزیترون) با فلورودوکسی گلوکز نیز می تواند برای ارزیابی وجود یا عدم وجود آرتریت در سطح شاخه های آئورت استفاده شود.

درمان آرتریت هورتون

درمان آرتریت هورتون اساساً شامل تجویز کورتیکواستروئیدها در ابتدا در دوزهای بالا (0.5/1 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم از بیمار) است که همزمان با کاهش التهاب، آنها را کاهش می دهد.

در عرض چند ماه، در اکثر بیماران پاسخ خوبی به درمان وجود دارد که ممکن است منجر به قطع قطعی آن یا نگهداری نامحدود، اما با دوز کم شود.

اما در مواردی که بهبودی حاصل نمی شود یا عود بیماری رخ می دهد، درمان های دیگر شامل تجویز موادی است که گیرنده اینترلوچین 6 را مهار می کند. مسئول التهاب است و بنابراین می تواند باعث بهبود بیماری شود و همچنین استفاده از کورتیکواستروئیدها و اثرات استفاده مزمن آنها را محدود کند.

اهمیت به موقع بودن در آرتریت هورتون

آرتریت هورتون بیماری است که امروزه در صورت تشخیص زودهنگام می توان آن را به طور موثر مدیریت کرد، که برای جلوگیری از آسیب های بزرگتر مانند نابینایی از طریق دارو ضروری است.

به همین دلیل است که آگاه ساختن مردم از نیاز به مراجعه به پزشک در صورت تجربه علائمی که می تواند به علائم ذکر شده بازگردد، بسیار اهمیت دارد.