Juvenile rheumatoid arthritis is an autoimmune-prone disease that causes inflammation and joint stiffness in children up to 16 years of age

آرتریت روماتوئید چیست؟

By کریستیانو آنتونینو On فوریه 25، 2023

سلامتی لغزنده

آرتریت روماتوئید به عنوان یک بیماری منتشر بافت همبند طبقه بندی می شود

آرتریت روماتوئید (RA) یک بیماری خود ایمنی با منشا ناشناخته است

این بیماری به عنوان یک بیماری منتشر بافت همبند طبقه بندی می شود و ماهیت مزمن دارد.

با التهاب منتشر و دژنراسیون در بافت همبند مشخص می شود.

پاتوفیزیولوژی آرتریت روماتوئید مختصر و مختصر است

واکنش خود ایمنی در RA، واکنش خودایمنی عمدتاً در بافت سینوویال رخ می دهد.
فاگوسیتوز فاگوسیتوز آنزیم هایی را در داخل مفصل تولید می کند.
تجزیه کلاژن آنزیم ها کلاژن را تجزیه می کنند و باعث ادم، تکثیر غشای سینوویال و در نهایت تشکیل پانوس می شوند.
خسارت. پانوس غضروف را از بین می برد و استخوان را فرسایش می دهد.
عواقب. عواقب آن از بین رفتن سطوح مفصلی و حرکت مفصل است.
تغییرات دژنراتیو فیبرهای عضلانی دچار تغییرات دژنراتیو می شوند و خاصیت ارتجاعی تاندون و رباط و قدرت انقباضی از بین می رود.

آرتریت روماتوئید در سراسر جهان شایع است

آرتریت روماتوئید 1 درصد از جمعیت جهان را تحت تاثیر قرار می دهد.

نسبت زن به مرد مبتلا به RA بین 2:1 و 4:1 است.

علل

بیماری های منتشر بافت همبند علل ناشناخته ای دارند، اما تصور می شود که این بیماری ها نتیجه ناهنجاری های ایمونولوژیک نیز باشند.

ژنتیک محققان نشان داده اند که افرادی که دارای یک نشانگر ژنی خاص به نام اپی توپ مشترک HLA هستند، پنج برابر بیشتر از افراد بدون نشانگر، شانس ابتلا به آرتریت روماتوئید را دارند.
عوامل عفونی. عوامل عفونی مانند باکتری‌ها و ویروس‌ها ممکن است باعث ایجاد بیماری در فردی شود که ژن‌هایش احتمال ابتلا به آن را افزایش می‌دهد.
هورمون های زنانه 70 درصد افراد مبتلا به آرتریت روماتوئید را زنان تشکیل می دهند و این به دلیل نوسانات هورمون های زنانه رخ می دهد.
فاکتورهای محیطی. عوامل محیطی مانند قرار گرفتن در معرض دود سیگار، آلودگی هوا و حشره کش ها.
مواجهه های شغلی موادی مانند سیلیس و روغن معدنی ممکن است به کارگر آسیب برساند و منجر به تماس آن شود درماتیت.

تظاهرات بالینی RA متفاوت است و معمولاً منعکس کننده مرحله و شدت بیماری tge است

درد مفاصل. یکی از علائم کلاسیک، مفاصل دردناک است که به راحتی حرکت نمی کنند.
تورم. محدودیت در عملکرد در نتیجه مفاصل متورم رخ می دهد.
گرما. در مفصل آسیب دیده گرما وجود دارد و پس از لمس، مفاصل اسفنجی یا باتلاقی هستند.
اریتم. قرمزی ناحیه آسیب دیده نشانه التهاب است.
عدم عملکرد. به دلیل درد، حرکت دادن ناحیه آسیب دیده محدودیت هایی دارد.
بدشکلی ها تغییر شکل دست ها و پاها ممکن است به دلیل ناهماهنگی و در نتیجه تورم ایجاد شود.
ندول های روماتوئید. ندول‌های روماتوئید ممکن است در بیماران مبتلا به RA پیشرفته‌تر دیده شوند و غیر حساس و متحرک در بافت زیر جلدی هستند.

داروهای مورد استفاده برای درمان آرتریت روماتوئید ممکن است عوارض جانبی جدی و نامطلوبی ایجاد کنند

سرکوب مغز استخوان. استفاده نادرست از داروهای سرکوب کننده ایمنی می تواند منجر به سرکوب مغز استخوان شود.
کم خونی. عوامل سرکوب کننده سیستم ایمنی مانند متوترکسات و سیکلوفسفامید بسیار سمی هستند و می توانند کم خونی ایجاد کنند.
اختلالات گوارشی. برخی از NSAID ها احتمالاً باعث تحریک و زخم معده می شوند.

ارزیابی و یافته های تشخیصی

عوامل متعددی در تشخیص RA نقش دارند.
تیتر آنتی بادی ضد هسته ای (ANA): تست غربالگری برای اختلالات روماتیسمی، در 25٪ تا 30٪ از بیماران RA افزایش یافته است. آزمایشات پیگیری برای اختلالات روماتیسمی خاص مورد نیاز است، به عنوان مثال، ضد RNP برای تشخیص افتراقی بیماری روماتیسمی سیستمیک استفاده می شود.
فاکتور روماتوئید (RF): در بیش از 80 درصد موارد مثبت است (تست رز-والر).
فیکساسیون لاتکس: در 75 درصد موارد معمولی مثبت است.
واکنش های آگلوتیناسیون: در بیش از 50 درصد موارد معمولی مثبت است.
مکمل سرمی: C3 و C4 در شروع حاد (پاسخ التهابی) افزایش یافت. اختلال ایمنی/خستگی منجر به کاهش سطح کل کمپلمان می شود.
سرعت رسوب گلبول قرمز (ESR): معمولاً به شدت افزایش می یابد (80-100 میلی متر در ساعت). ممکن است با بهبود علائم به حالت عادی بازگردد.
CBC: معمولاً کم خونی متوسط را نشان می دهد. WBC در صورت وجود فرآیندهای التهابی افزایش می یابد.
ایمونوگلوبولین (Ig) (IgM و IgG): افزایش شدیداً فرآیند خودایمنی را به عنوان علت RA نشان می دهد.
اشعه ایکس مفاصل درگیر: تورم بافت نرم، فرسایش مفاصل و پوکی استخوان پیشرفت استخوان مجاور (تغییرات اولیه) به سمت تشکیل کیست استخوان، باریک شدن فضای مفصل و سابلوکساسیون. ممکن است تغییرات همزمان آرتروز مشاهده شود.
اسکن رادیونوکلئید: سینوویوم ملتهب را شناسایی کنید.
آرتروسکوپی مستقیم: تجسم ناحیه، بی‌نظمی‌های استخوانی/دژنراسیون مفصل را نشان می‌دهد.
آسپیراسیون سینوویال/مایع: ممکن است حجمی بیشتر از حد طبیعی نشان دهد. ظاهر مات، کدر، زرد (پاسخ التهابی، خونریزی، مواد زائد دژنراتیو)؛ افزایش سطوح WBC و لکوسیت ها؛ کاهش ویسکوزیته و مکمل (C3 و C4).
بیوپسی غشای سینوویال: تغییرات التهابی و ایجاد پانوس (بافت گرانولاسیون سینوویال ملتهب) را آشکار می کند.

مدیریت پزشکی با هر مرحله از آرتریت روماتوئید هماهنگ است

استراحت و ورزش. برای بیمار مبتلا به RA باید تعادلی بین استراحت و ورزش برنامه ریزی شود.
ارجاع به سازمان های اجتماعی مانند بنیاد آرتریت می تواند به بیمار کمک کند تا حمایت بیشتری کسب کند.
اصلاح کننده های پاسخ بیولوژیکی یک رویکرد درمانی جایگزین برای RA، اصلاح‌کننده‌های پاسخ بیولوژیکی، پدیدار شده است که در آن گروهی از عوامل که از مولکول‌های تولید شده توسط سلول‌های سیستم ایمنی تشکیل شده‌اند، در واکنش‌های التهابی شرکت می‌کنند.
درمان. یک برنامه رسمی همراه با کاردرمانی و فیزیوتراپی برای آموزش دادن به بیمار در مورد اصول حفاظت از مفاصل، فعالیت های قدم زدن، ساده سازی کار، دامنه حرکت و تمرینات تقویت کننده عضلات تجویز می شود.
تغذیه. انتخاب غذا باید شامل نیازهای روزانه از گروه های غذایی پایه باشد، با تاکید بر غذاهای سرشار از ویتامین، پروتئین و آهن برای ساخت و ترمیم بافت.

داروهای مورد استفاده در هر مرحله از آرتریت روماتوئید عبارتند از:

آرتریت روماتوئید اولیه

NSAID ها داروهای COX-2 آنزیم درگیر در التهاب را مسدود می کنند در حالی که آنزیم مربوط به محافظت از پوشش معده را دست نخورده باقی می گذارند.
متوترکسات. متوترکسات در حال حاضر به دلیل موفقیت آن در پیشگیری از تخریب مفاصل و ناتوانی طولانی مدت، درمان استاندارد RA است.
داروهای ضد درد ممکن است برای دوره های درد شدید، مسکن اضافی تجویز شود.

آرتریت روماتوئید فرسایشی متوسط

سیکلوسپورین Neoral، یک سرکوب کننده ایمنی برای تقویت اثر اصلاح کننده بیماری متوترکسات اضافه می شود.
آرتریت روماتوئید فرسایشی مداوم
کورتیکواستروئیدها کورتیکواستروئیدهای سیستمیک زمانی استفاده می شوند که بیمار التهاب و درد بی وقفه داشته باشد یا در حالی که منتظر شروع اثر DMARDهای کندتر است، به داروی پل زدن نیاز دارد.

آرتریت روماتوئید پیشرفته و بی وقفه

داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی به دلیل توانایی آنها برای تأثیرگذاری بر تولید آنتی بادی در سطح سلولی تجویز می شوند.
داروهای ضد افسردگی برای اکثر بیماران مبتلا به RA، افسردگی و محرومیت از خواب ممکن است به استفاده کوتاه مدت از داروهای ضد افسردگی با دوز پایین مانند آمی تریپتیلین، پاروکستین، یا سرترالین نیاز داشته باشد تا الگوی خواب کافی را ایجاد کند و درد مزمن را مدیریت کند.

مدیریت جراحی

برای RA مداوم و فرسایشی، اغلب از جراحی ترمیمی استفاده می شود.

جراحی ترمیمی. جراحی ترمیمی زمانی نشان داده می شود که درد با اقدامات محافظه کارانه قابل تسکین نباشد و خطر از دست دادن استقلال برجسته باشد.
سینوکتومی سینووکتومی برداشتن غشای سینوویال است.
تنورافی. تنورافی بخیه زدن تاندون است.
آرترودزیس. آرترودزیس ادغام مفصل با جراحی است.
آرتروپلاستی. آرتروپلاستی ترمیم و تعویض مفصل با جراحی است.

مدیریت پرستاری

مراقبت پرستاری از بیمار مبتلا به RA باید از یک برنامه مراقبت اولیه پیروی کند.

ارزیابی پرستاری

ارزیابی بیمار مبتلا به RA می تواند در تشخیص آن کمک کند.

تاریخچه و معاینه فیزیکی. شرح حال و معاینه فیزیکی به تظاهراتی مانند سفتی دو طرفه و متقارن، حساسیت، تورم و تغییرات دما در مفاصل می پردازد.
تغییرات خارج مفصلی بیمار همچنین از نظر تغییرات خارج مفصلی مورد ارزیابی قرار می گیرد که شامل کاهش وزن، تغییرات حسی، لنف بزرگ شدن گره و خستگی.

تشخیص پرستاری

بر اساس داده های ارزیابی، تشخیص های اصلی پرستاری مناسب برای بیمار عبارتند از:

درد حاد و مزمن مرتبط با التهاب و افزایش فعالیت بیماری، آسیب بافتی، خستگی یا کاهش سطح تحمل.
خستگی مرتبط با افزایش فعالیت بیماری، درد، خواب/استراحت ناکافی، بی شرایطی، تغذیه ناکافی و استرس عاطفی/افسردگی
اختلال در تحرک بدنی مربوط به کاهش دامنه حرکتی، ضعف عضلانی، درد در هنگام حرکت، محدودیت تحمل، عدم استفاده یا استفاده نادرست از وسایل سرپایی.
کمبود خودمراقبتی مربوط به انقباضات، خستگی یا از دست دادن حرکت است.
تصویر بدنی آشفته مربوط به تغییرات جسمی و روانی و وابستگی ناشی از بیماری مزمن.
مقابله ناکارآمد مربوط به تغییر سبک زندگی یا نقش واقعی یا درک شده.

برنامه ریزی و اهداف مراقبت پرستاری

اهداف اصلی برای یک بیمار مبتلا به RA عبارتند از:

بهبود سطح راحتی.
ادغام تکنیک های مدیریت درد در زندگی روزمره
ادغام استراتژی های لازم برای اصلاح خستگی به عنوان بخشی از فعالیت های روزانه.
دستیابی و حفظ تحرک عملکردی مطلوب.
سازگاری با تغییرات جسمی و روانی ناشی از بیماری روماتیسمی.
استفاده از رفتارهای مقابله ای موثر برای مقابله با محدودیت های واقعی یا درک شده و تغییرات نقش.

مداخلات پرستاری

بیمار مبتلا به RA به اطلاعاتی در مورد بیماری نیاز دارد تا تصمیمات خود مدیریتی بگیرد و با بیماری مزمن کنار بیاید.

تسکین درد و ناراحتی

انواع اقدامات راحتی را ارائه دهید (مانند اعمال گرما یا سرما، ماساژ، تغییر وضعیت، استراحت، تشک فوم، بالش حمایتی، آتل، تکنیک های آرامش بخش، فعالیت های انحرافی).
داروهای ضد التهابی، ضد درد و ضد روماتیسمی با اثر آهسته را طبق دستور تجویز کنید.
برای رفع نیاز بیمار به مدیریت درد، برنامه دارویی را فردی کنید.
تشویق شفاهی احساسات در مورد درد و مزمن بودن بیماری.
پاتوفیزیولوژی درد و بیماری روماتیسمی را آموزش دهید و به بیمار کمک کنید تا تشخیص دهد که درد اغلب منجر به روش های درمانی اثبات نشده می شود.
کمک به شناسایی دردی که منجر به استفاده از روش های درمانی اثبات نشده می شود.
تغییرات ذهنی در درد را ارزیابی کنید.

کاهش خستگی

ارائه دستورالعمل در مورد خستگی: ارتباط فعالیت بیماری با خستگی را شرح دهید. اقدامات راحتی را در حین ارائه آنها شرح دهید. ایجاد و تشویق یک روال خواب (حمام گرم و تکنیک های آرامش بخش که خواب را تقویت می کند). اهمیت استراحت را برای تسکین سیستماتیک، مفصلی،
و استرس عاطفی
نحوه استفاده از تکنیک های صرفه جویی در انرژی (سرعت، تفویض اختیار، تعیین اولویت ها) را توضیح دهید.
عوامل فیزیکی و عاطفی که می توانند باعث خستگی شوند را شناسایی کنید.
توسعه برنامه فعالیت/استراحت مناسب را تسهیل کنید.
پیروی از برنامه درمانی را تشویق کنید.
به یک برنامه شرطی سازی مراجعه کنید و آن را تشویق کنید.
تغذیه کافی از جمله منبع آهن از غذا و مکمل ها را تشویق کنید.

افزایش تحرک

تشویق کلامی در مورد محدودیت های تحرک.
ارزیابی نیاز به مشاوره شغلی یا فیزیوتراپی: بر دامنه حرکت مفاصل آسیب دیده تاکید کنید. ترویج استفاده از وسایل کمکی سرپایی؛ استفاده از کفش ایمن را توضیح دهد. از موقعیت / وضعیت مناسب فردی استفاده کنید.
کمک به شناسایی موانع محیطی
استقلال در تحرک را تشویق کنید و در صورت نیاز کمک کنید: زمان کافی برای فعالیت در نظر بگیرید. ارائه دوره استراحت پس از فعالیت؛ تقویت اصول حفاظت مشترک و ساده سازی کار.
ارجاع به آژانس سلامت جامعه را آغاز کنید.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

تسهیل مراقبت از خود

به بیمار کمک کنید تا نقایص خودمراقبتی و عواملی را که با توانایی انجام فعالیت های خودمراقبتی تداخل می کنند شناسایی کند.
برنامه‌ای بر اساس برداشت‌ها و اولویت‌های بیمار در مورد چگونگی ایجاد و دستیابی به اهداف برای برآورده کردن نیازهای مراقبت از خود، با ترکیب حفاظت از مفاصل، صرفه‌جویی در انرژی، و مفاهیم ساده‌سازی کار ایجاد کنید: وسایل کمکی مناسب را تهیه کنید. تقویت استفاده صحیح و ایمن از وسایل کمکی؛ به بیمار اجازه می دهد تا زمان فعالیت های خودمراقبتی را کنترل کند. با بیمار راه های مختلف برای انجام کارهای دشوار یا راه های کمک گرفتن از شخص دیگری را بررسی کنید.
هنگامی که افراد به حداکثر سطح خودمراقبتی دست یافته اند و در عین حال هنوز کمبودهایی دارند، به ویژه در مورد ایمنی، با آژانس های مراقبت بهداشتی جامعه مشورت کنید.

بهبود تصویر بدن و مهارت های مقابله ای

به بیمار کمک کنید تا عناصر کنترل علائم بیماری و درمان را شناسایی کند.
تشویق بیمار به بیان شفاهی احساسات، ادراکات و ترس ها.
مناطقی از زندگی که تحت تأثیر بیماری قرار دارند را شناسایی کنید. به سوالات پاسخ دهید و افسانه های احتمالی را از بین ببرید.
برنامه ای برای مدیریت علائم و جلب حمایت خانواده و دوستان برای ارتقاء عملکرد روزانه ایجاد کنید.

نظارت و مدیریت عوارض احتمالی

به بیمار کمک کنید تا عوارض جانبی داروها را بشناسد و با آنها مقابله کند.
عوارض جانبی دارو، از جمله خونریزی یا تحریک دستگاه گوارش، سرکوب مغز استخوان، مسمومیت کلیه یا کبد، افزایش بروز عفونت، زخم های دهان، بثورات و تغییرات در بینایی را کنترل کنید. علائم و نشانه های دیگر عبارتند از کبودی، مشکلات تنفسی، سرگیجه، یرقان، ادرار تیره، مدفوع سیاه یا خونی، اسهال، حالت تهوع و استفراغ، و سردرد.
عفونت‌های سیستمیک و موضعی را که اغلب می‌توان با دوزهای بالای کورتیکواستروئیدها پنهان کرد، به دقت کنترل کنید.

آموزش امتیازات

تمرکز بر آموزش بیمار بر روی بیماری، تغییرات احتمالی مرتبط با آن، رژیم درمانی تجویز شده، عوارض جانبی داروها، راهکارهای حفظ استقلال و عملکرد و ایمنی در خانه.
بیمار و خانواده را تشویق کنید تا نگرانی های خود را به صورت شفاهی بیان کنند و سؤال بپرسند.
قبل از شروع یک برنامه آموزشی به درد، خستگی و افسردگی توجه کنید، زیرا می تواند در توانایی بیمار برای یادگیری اختلال ایجاد کند.
به بیمار در مورد مدیریت اولیه بیماری و سازگاری های لازم در سبک زندگی آموزش دهید.

مراقبت مداوم

برای مراقبت در منزل طبق ضمانت مراجعه کنید (به عنوان مثال، بیمار ضعیف با عملکرد بسیار محدود).
ارزیابی محیط خانه و کفایت آن برای ایمنی بیمار و مدیریت اختلال.
هر گونه موانعی را که بر سر راه انطباق وجود دارد شناسایی کنید و ارجاعات مناسب را انجام دهید.
برای بیمارانی که در معرض خطر آسیب یکپارچگی پوست هستند، وضعیت پوست را تحت نظر داشته باشید و همچنین اقدامات پیشگیرانه مراقبت از پوست را به بیمار و خانواده آموزش دهید، ارائه دهید یا بر آنها نظارت کنید.
ارزیابی نیاز بیمار به کمک در خانه، و نظارت بر دستیاران بهداشتی خانه.
با شناسایی مشکلات و افزایش محدودیت ها به فیزیوتراپیست ها و کاردرمانگران ارجاع دهید.
به بیمار و خانواده خود برای حمایت از خدمات مانند Meals on Wheels و فصل های بنیاد آرتریت محلی هشدار دهید.
وضعیت جسمی و روانی بیمار، کفایت مدیریت علائم و پایبندی به برنامه مدیریتی را ارزیابی کنید.
بر اهمیت قرار ملاقات با بیمار و خانواده تاکید کنید.

ارزیابی

نتایج مورد انتظار عبارتند از:

سطح راحتی بهبود یافته است.
تکنیک های مدیریت درد را در زندگی روزمره گنجانده است.
استراتژی‌های لازم برای اصلاح خستگی به عنوان بخشی از فعالیت‌های روزانه گنجانده شده است.
تحرک عملکردی مطلوب را به دست آورد و حفظ کرد.
سازگار با تغییرات جسمی و روانی ناشی از بیماری روماتیسمی.
از رفتارهای مقابله ای موثر برای مقابله با محدودیت های واقعی یا درک شده و تغییرات نقش استفاده کرد.

رهنمودهای ترخیص و مراقبت در منزل

آموزش بیمار جنبه ضروری ترخیص و مراقبت در منزل است.

آموزش اختلال. بیمار و خانواده باید بتوانند ماهیت بیماری و اصول مدیریت بیماری را توضیح دهند.
داروها بیمار یا مراقب باید بتواند رژیم دارویی را توصیف کند (نام داروها، دوز، زمان‌بندی تجویز pf، اقدامات احتیاطی، عوارض جانبی احتمالی، و اثرات مورد نظر).
مدیریت درد. بیمار باید قادر به توصیف و استفاده از تکنیک های مدیریت درد باشد.
استقلال. بیمار باید بتواند توانایی انجام فعالیت های خودمراقبتی را به طور مستقل یا با وسایل کمکی نشان دهد.