Vastasyntyneiden/lasten endotrakeaalinen imu: toimenpiteen yleiset ominaisuudet

By Cristiano Antonino On Mar 8, 2023

Endotrakeaalinen imu on yksi yleisimmistä interventioista vastasyntyneiden/lasten tehohoidossa ja muissa hätätilanteissa, mutta tämä käytäntö vaatii erityistä huomiota vastasyntyneiden ja lasten hengitysteihin.

Endotrakeaalinen imu on yleinen interventio vastasyntyneiden tehohoitoyksikössä (NICU) ja lasten tehohoitoyksikössä (PICU), mutta käytäntö vaatii erityistä huomiota paljon pienempiin ja herkempiin hengitysteihin.

Vaikka endotrakeaalinen imu on tehokas menetelmä hengitysteiden eritteiden puhdistamiseen ja välttämätön toimenpide intuboiduille vauvoille, tämä käytäntö on edelleen usein huonosti ymmärretty, ja tutkimus rajoittuu aikuisiin ja keskosiin1.

On kuitenkin olemassa monia tapoja, joilla hengitysterapeutit ja muut terveydenhuollon ammattilaiset voivat minimoida mahdolliset haitat.

PAARUT, SPINE BOARDS, keuhkotuulettimet, evakuointituolit: SPENCER-TUOTTEET HÄTÄ-EXPO:N KAKSOISKOPOSSA

Työskentelemällä huolellisesti näiden potilaiden herkkien hengitysteiden parissa kliinikot voivat estää emättimen hermostimulaation, jota voi esiintyä endotrakeaalisen imemisen aikana.

Jos putki on asetettu väärin, hermostimulaatio voi johtaa negatiivisten seurausten sarjaan alavirtaan, mukaan lukien bradykardia, rytmihäiriöt ja hypoksemia.

Kokenut lääkäri voi välttää nämä tulokset, jos hän toteuttaa oikeat varotoimet lapsi- ja vastasyntyneiden potilaiden hoidossa.

Joissakin tapauksissa lääkärit voivat välttää endotrakeaalisen putken aspiraation käyttämällä muita menetelmiä hengitysteiden puhdistamiseen, mukaan lukien rintakehän fysioterapiatekniikat, jotka käyttävät tärinää tai siirtävät eritteitä ulos hengitysteistä.

Pienet, kannettavat, ei-invasiiviset laitteet voivat täydentää tätä prosessia ylempien hengitysteiden puhdistamiseksi.

KOULUTUKSEN TÄRKEYS PELASTUKSESTA: KÄY SQUICCIARININ PELASTUSKOLLILLA JA TUTUSTU KUIN VALMISTUA HÄTÄTILANTEESEEN

Milloin endotrakeaalinen imu suoritetaan

Ensimmäinen askel on tietää, milloin imu tulee, koska et halua imeä potilasta liikaa.

Viimeisimmät American Association for Respiratory Care (AARC) -ohjeet, jotka julkaistiin helmikuussa 2022, suosittelevat imua tarpeen mukaan sen sijaan, että imu suoritetaan kiinteän aikataulun mukaan.

Ensinnäkin AARC kehottaa kuuntelemaan hengitysääniä.2

Kuuluuko potilaan hengittäessä rätinää tai rahinaa? Onko muita merkkejä kuuluvista eritteistä? Onko ääni erilainen vain rinnan oikealla tai vasemmalla puolella?

Huomioi sitten kaikki visuaaliset todisteet limasta.

Nousevatko eritteet endotrakeaaliputkeen?

Näköeritteet keinotekoisissa hengitysteissä ja sahanhammaskuvio hengityslaitteen aaltomuodossa ovat lapsi- ja aikuispotilaiden aspiraation indikaattoreita AARC-ohjeiden mukaisesti.

Kaikki nämä tekijät on tärkeää ottaa huomioon, kun päätetään, jatkatko vai et.

Kiinnitä huomiota katetrin kokoon ja imupaineeseen

Jos on syytä jatkaa endotrakeaaliputken aspiraatiota, tutkimukset ovat osoittaneet, että katetrin kokoa ja imupainetta tulee harkita suhteessa toisiinsa, Journal of Pediatric Intensive Care -lehdessä julkaistun katsausartikkelin mukaan.

Tarvitaan oikean kokoinen imukatetri.

Et halua, että imukatetri on liian kapea, koska se luo voimakkaamman imun, joka voi aiheuttaa keuhkojen osien romahtamisen, joten on varottava, ettei katetri ole liian suuri.

LASTEN TERVEYS: LISÄTIETOJA LÄÄKEVALMISTEESTA käymällä BOOTH -HÄTÄ -EXPOssa

Katetriin tutustuminen

Yleisesti ottaen potilaan epämukavuuden minimoimiseksi on hyödyllistä tutustua saatavilla oleviin katetriin.

Tietyt skenaariot voivat vaatia erilaisia katetrityyppejä.

Esimerkiksi työskennellessään henkitorven letkulla varustetun lapsen kanssa useimmat lääkärit saattavat huomata, että kyynärpään liitin toimii parhaiten näille potilaille.

Syy, miksi tästä on tärkeää puhua, on se, että jos emme tiedä, mitkä ovat erityyppisten katetrien fysikaaliset ominaisuudet, arvaamme, kuinka paljon asetetaan.

Lyhyesti sanottuna emme usein tiedä, olemmeko laittaneet katetrin liian pitkälle, ennen kuin olemme stimuloineet vagaalivasteen, joka on aiheuttanut kohonnutta verenpainetta, bradykardiajaksoa, nopean happitason muutoksen; Tämän ongelman välttäminen ennen kuin siitä tulee ongelma, on erittäin tärkeää, ja mielestäni se alkaa käyttämäsi katetrin fyysisten ominaisuuksien ymmärtämisestä.

Viitteet

Tume LN, Copnell B. Kriittisesti sairaan lapsen endotrakeaalinen imu. J Pediatr tehohoito. 2015 kesäkuu;4(2):56-63.
Blakeman TC, et ai. AARC:n kliinisen käytännön ohjeet: Keinotekoinen hengitysteiden imu. Hengityshoito. 2022 helmikuu;67(2):258-271.
Tume LN, Copnell B. Kriittisesti sairaan lapsen endotrakeaalinen imu. J Pediatr tehohoito. 2015 kesäkuu;4(2):56-63.