Ustioni, quanto è grave il paziente ? La valorisation avec la Regola del Nove di Wallace

da Cristiano-Antonino il 26 avril 2023

La Réglementation du Nouveau-Mexique, comme la Réglementation du Nouveau-Mexique de Wallace, est un instrument utilisé en médecine traumatologique et d'urgence pour évaluer la surface corporelle totale (TBSA) qui s'applique aux patients employés.

Scénario Affrontare uno dans urgence ce qui empêche la possibilité d'utilisation de déterminer une certaine vitesse dans l'évaluation.

E' quindi important che il soccorritore si doti di alcune conoscenze di base che gli consentano di inquadrare correttamente la vittima di ustione.

La misurazione della superficie iniziale dell'ustione est importante pour stimare i requisiti di rianimazione con fluidi poiché i pazienti con gravi ustioni subiranno massicce perdite di fluidi a causa della rimozione della barriera cutanea.

Questo strumento viene utilizzato solo per le ustioni di secondo e terzo grado (indiquer anche come ustioni a spessore parziale ea tutto spessore) e aiuta il fornitore nella valutazione rapida per determinare la gravità e il fabbisogno di liquidi per via endovenosa.

Le modifiche alla Regola del Nove possono essere répartit dans la base all'indice di massa corporea (BMI) e all'età

La Regola del Nove ha dimostrato di essere l'algoritmo plus frequentemente recitato da medici e infermieri per stimare l'area della superficie ustionata in numerosi studi.[1][2][3]

La stima della Regola del Nove della superficie corporea bruciata si basa sull'assegnazione di percentuali a diverse aree del corpo.

L'intera testa è stimata al 9% (4,5% per anteriore e posteriore).

L'intero tronco è stimato al 36% e può essere ulteriormente suddiviso in 18% per le componenti anteriori e 18% per la parte posteriore.

La partie antérieure du tronc peut être ultérieurement sud-divise en torace (9%) et addome (9%).

Gli arti superiori totalizzano il 18 % et quindi il 9 % per ciascun arto superiore. Ogni estremità superiore può essere ulteriormente suddivisa in anteriore (4,5%) e posteriore (4,5%).

Gli arti inferiori sono stimati al 36 %, 18 % par ciascun arto lowere.

Ancora una volta questo può essere ulteriormente suddiviso in 9% per l'aspetto anteriore e 9% per l'aspetto posteriore.

L'inguine è stimato all'1%.[4][5]

Fonction de la Regola del Nove

La Regola del Nove funziona vient uno strumento per valutare la superficie corporea totale di secondo e terzo grado (TBSA) nei pazienti ustionati.

Una volta che il TBSA è determinato e il paziente è stabilizzato, la rianimazione con fluidi può iniziare spesso con l'uso di a formula.

Spesso viene utilizzata la formule Parkland.

Viene calcolato come 4 ml di fluido endovenoso (IV) per chilogrammo di peso corporeo ideale per percentuale TBSA (espressa come decimale) nell'arco di 24 ore.

A cause de segnalazioni di rianimazione eccessiva, sono state propose altre formule come la formula Brooke modificata, che riduce il fluido endovenoso a 2 ml invece di 4 ml.

Dopo aver stabilito il volume total della rianimazione con fluidi per via endovenosa per le prime 24 ore, la prima metà del volume viene somministrata nelle prime 8 ore e l'altra metà viene somministrata nelle successif 16 ore (questo viene convertito in una tarifa oraria dividendo metà du volume total de 8 et 16).

Il tempo del volume di 24 ore inizia al momento dell'ustione.

Se il paziente si presenta 2 ore dopo l'ustione e la rianimazione con fluidi per via endovenosa non è stata avviata, la prima metà del volume deve essere somministrata in 6 ore con la restante metà dei fluidi in esecuzione come da protocollo.

La rianimazione con fluidi è molto importante nella gestione iniziale delle ustioni di secondo e terzo grado che comprendono del 20% del TBSA poiché possono insorgere complicanze di insufficienza renale, mioglobinuria, emoglobinuria e insufficienza multiorgano se non trattate precocemente in modo agressivo.

È stato dimostrato che la mortalità è plus élevé nei pazienti con ustioni di TBSA superiori al 20% che non ricevono un'appropriata rianimazione con fluidi dopo la lesione.[6][7][8]

C'è preoccupazione tra i medici per l'accuratezza della Regola del Nove relativa alle popolazioni obese epediahe

La Regola del Nove può essere utilizzata al meglio in pazienti di peso superiore a 10 chilogrammi e lowere a 80 chilogrammi se definiti dal BMI come loweri a obesi.

Per i neonati ei pazienti obesi si dovrebbe prestare particulier attenzione a quanto decritto di seguito :

Patients obèses

Les patients définitivement obèses par l'IMC ont des troncs sproporzionatamente grand rapport à tous ceux qui ne sont pas obèses.

Je pazienti obesi hanno un'approssimazione plus vicina al 50% di TBSA del tronco, del 15% di TBSA per ciascuna gamba, del 7% di TBSA per ciascun braccio e del 6% di TBSA per la testa.

Je pazienti a forma di androide, definiti come una distribuzione preferenziale del tronco e della parte superiore del corpo del tessuto adiposo (addome, torace, spalle e nuca), hanno un tronco che è più vicino al 53% di TBSA.

I pazienti con forma ginecoide, definita come distribuzione preferenziale del tessuto adiposo nella parte superiore del corpo (basso addome, bacino e cosce), hanno un tronco che è più vicino al 48% di TBSA.

Avec l'aumentare del grado di obesità, il grado di sottostima del coinvolgimento delle ustioni da TBSA del tronco e delle gambe aumenta quando si aderisce alla Regola del Nove.

bébés

I neonati hanno teste proporzionalmente plus grandi che alterano il contributo della superficie di altri segmenti corporei principali.

Una "regola degli otto" si avvicina meglio ai bambini di peso lowere a 10 kg.

Questa regola impone environ le 32 % de TBSA par le tronc du passager, le 20 % de TBSA par la testa, le 16 % de TBSA par ciascuna gamba et l'8 % de TBSA par ciascun braccio.

Nonostante l'efficienza della Regola del Nove e la sua penetrazione nelle specialità chirurgiche e di medicina d'urgenza, gli studi dimostrano che al 25% di TBSA, 30% di TBSA e 35% di TBSA, la percentuale di TBSA è sovrastimata del 20 % rispetto alle applicazioni basate su computer .

Una sovrastima del TBSA bruciato può portare a un'eccessiva rianimazione con fluidi per via endovenosa, dando la possibilità di sovraccarico di volume edema polmonare con maggiore richiesta hearta.

Je pazienti con comorbilità preesistenti sono a rischio di scompenso hearto e respiratorio acuto e devono essere monitorati nell'unità di therapie intensiva (ICU) durante la fase agressiva di rianimazione con fluidi, preferibilmente in un centro ustionati.[9][10]

La Regola del Nove est un instrument facile et rapide utilisé pour la gestion initiale de l'animation des patients employés.

Gli studi hanno rilevato che dopo aver esaminato il paziente complètement svestito, la percentuale di TBSA può essere determinata dalla Regola del Nove in pochi minuti.

Numerosi studi trovati in una revisione della letteratura hanno affermato che il palmo del paziente, exclure le dita, rappresentava environ lo 0,5% di TBSA e che la verifica è stata rilevata con applicazioni basate su computer.

L'inclusione delle dita nel palmo è risultata pari a environ lo 0,8% TBSA.

L'uso del palmo, che è la base su cui è stata stabilita la Regola del Nove, è ritenuto più appropriato per le ustioni di secondo e terzo grado più piccole.

Il est noté que le majeur est la formation d'un spécialiste, le mineur est le maître, soprattutto sur les ustioni minori.

Autres issues

A causa della natura intrinseca dell'errore nella valutazione umana delle ustioni anche nell'impostazione delle regole, vengono prodotte applicazioni basate su computer disponibili per smartphone per ridurre al minimo la sovrastima e la sottostima delle percentuali di TBSA.

Les applications utilisent des dimensions standardisées de modèles masculins et féminins de petites tailles, médias et obèses.

Les applications sont toujours disponibles et vers les mises à jour des nouveau-nés.

Ces applications informatiques présentent des variations dans la signalisation du pourcentage de TBSA jusqu'à 60 % de la surface utilisée jusqu'à 70 % du bas.

La rianimazione con fluidi per via endovenosa guidata dalla Regola del Nove è valida solo per i pazienti con una percentuale di TBSA superiore al 20% e questi pazienti devono essere trasportati al centro traumatologico plus vicino.

Fatta eccezione per aree speciali, come il viso, i genitali e le mani, che devono essere viste da uno specialista, il trasferimento ai principali centri traumatologici è necessario solo for più del 20% di ustioni TBSA.

Aussi l'American Burn Association (ABA) a défini les critères de qualité des soins devono essere trasferiti in un centro ustionati.

Una volta iniziata la rianimazione con fluidi, è important identificare se sono presenti perfusione, idratazione e funzionalità renale approprié.

L'animation dérivée de la Loi du Nouveau et de la formule fluide pour l'avenir (Parkland, Brooke modifié, entre autres) doit être soigneusement surveillée et adaptée, même si ces valeurs ont été lancées dans sa ligne de guidage.

Références

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