Foramen ovale perméable (FOP) : quand, comment et pourquoi le diagnostiquer
Trouver un foramen ovale perméable (PFO) dans certains scénarios cliniques et corriger le défaut peut prévenir les accidents vasculaires cérébraux
Le foramen ovale perméable, plus communément connu sous l'acronyme FOP ou PFO, est l'anomalie cardiaque congénitale la plus fréquente chez l'adulte, étant présent chez 20 à 34 % de la population.
Chez la grande majorité des gens, ce défaut est une découverte entièrement bénigne, sans symptômes ni plaintes spécifiques.
Néanmoins, chez certains patients, elle peut entraîner une ischémie cérébrale et une embolisation systémique, permettant aux emboles de transiter de la circulation veineuse vers la circulation artérielle.
De nombreuses études cliniques ont été menées pour tenter de comprendre comment et quand rechercher la présence de cette anomalie et quels patients bénéficieraient le plus de son traitement.
Qu'est-ce que le foramen ovale perméable ?
Le foramen ovale pervio n'est rien d'autre que la persistance d'une communication entre les oreillettes droite et gauche qui permet, au cours de la vie fœtale, le passage direct du sang oxygéné dans les cavités cardiaques gauches.
Dans les premiers stades post-partum, le foramen ovale se ferme fonctionnellement puis se scelle complètement dans les mois suivants.
Dans la population FOP, ce phénomène ne mûrit pas complètement et cette communication demeure.
Bien qu'au repos le passage du sang à travers le FOP ne se produise pas, dans des conditions particulières telles que la toux, les éternuements ou un effort physique intense, l'augmentation de la pression intrathoracique favorise la réouverture du foramen ovale, permettant le passage du sang désoxygéné de la droite vers les cavités cardiaques gauches.
Quand diagnostiquer le FOP (foramen ovale perméable) ?
Au fil des ans, le FOP a été associé à de nombreuses conditions cliniques.
Cependant, sa très forte incidence dans la population générale peut être un facteur de confusion et sa présence, associée à certaines maladies, également répandues dans la population générale, peut être purement fortuite.
Les principales conditions pathologiques dans lesquelles l'implication du FOP a été établie sont l'accident vasculaire cérébral cryptogénique (ainsi défini lorsque le « primum movens » de l'événement ischémique ne peut être identifié), l'embolie systémique, la migraine avec aura et le mal de décompression chez les plongeurs.
Cependant, selon les directives européennes les plus récentes, la seule véritable indication pour diagnostiquer et traiter la FOP est l'AVC cryptogénique.
Comment diagnostiquer le FOP ?
Dans la démarche diagnostique du foramen ovale perméable, il est indispensable de procéder à une échographie cardiaque.
Cependant, une approche intégrée et multidisciplinaire est souvent nécessaire afin de poser un diagnostic définitif d'un foramen ovale perméable et, surtout, d'identifier les principales caractéristiques de l'anomalie, permettant de fournir des informations appropriées pour une éventuelle correction du défaut.
En particulier, l'utilisation combinée de l'échocardiogramme et du Doppler transcrânien en administrant des « microbulles » (solution saline mélangée injectée par un accès veineux périphérique) est fortement recommandée pour le diagnostic de la FOP.
Enfin, il est nécessaire de compléter l'étude de la FOP par une échocardiographie trans-oesophagienne pour mettre en évidence ses caractéristiques anatomiques, évaluer la probabilité qu'elle puisse favoriser les événements ischémiques cérébraux et fournir des informations utiles à l'intervention pour combler le défaut.
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Opportunités de traitement : fermeture percutanée
Le foramen ovale perméable peut être corrigé en plaçant des dispositifs prothétiques spécifiques.
En perforant une veine périphérique, des sondes sont insérées pour libérer le dispositif de fermeture à proximité du septum inter-auriculaire, fermant l'espace entre l'oreillette droite et gauche.
L'intervention est réalisée sous anesthésie locale et le dispositif est libéré sous guidage échographique intracardiaque ou transœsophagien.
La procédure se caractérise par une forte probabilité de succès et une faible incidence de complications.
Le séjour à l'hôpital dure généralement environ 24 à 36 heures.
Cependant, il convient de préciser que la procédure ne vise pas à améliorer les symptômes du patient, mais plutôt à agir de manière préventive, en réduisant le risque de récidive d'AVC.
Le foramen ovale perméable représente toujours un défi en termes de pertinence clinique, de nécessité de le diagnostiquer et de le traiter
Ce n'est que récemment que des preuves scientifiques ont confirmé que la correction de ce défaut prévient la récurrence des événements ischémiques cérébraux chez les patients ayant des antécédents médicaux positifs d'AVC cryptogénique.
Pourtant, de futures études clarifieront certainement le rôle pathogénique de la FOP dans des pathologies telles que les céphalées avec aura et le syndrome de décompression, ouvrant de possibles scénarios diagnostiques-thérapeutiques.
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