Obésité : qu'est-ce que la chirurgie bariatrique et quand la pratiquer
En ce qui concerne l'obésité, lorsque nous parlons de chirurgie bariatrique, nous entendons un ensemble d'interventions essentielles pour les personnes obèses, à la fois pour éliminer les tissus adipeux en excès et pour prévenir ou traiter les pathologies associées à l'obésité.
Si, en effet, diverses thérapies sont possibles pour lutter contre une situation de surpoids, lorsque l'on doit faire face à une obésité majeure, de 2ème ou 3ème degré, la seule solution est la chirurgie bariatrique.
L'obésité est une pathologie causée par une augmentation du tissu adipeux, qui raccourcit l'espérance de vie et détériore la qualité de vie, car elle est associée à diverses maladies, métaboliques (diabète de type 2, taux élevé de cholestérol et de triglycérides), cancer et maladies cardiovasculaires et respiratoires .
Chirurgie bariatrique : les opérations
La chirurgie bariatrique englobe toutes les interventions chirurgicales visant à réduire le poids des personnes souffrant d'obésité et à traiter les maladies associées.
Il s'agit d'opérations peu invasives, réalisées par laparoscopie : la laparoscopie, associée à une prise en charge moderne et efficace de la période périopératoire, permet au patient de bénéficier d'une récupération plus rapide, d'une hospitalisation courte et d'une diminution des douleurs postopératoires.
Après la chirurgie bariatrique, le patient doit suivre un long suivi pour assurer le succès de la chirurgie grâce au maintien du poids et à la réduction des effets secondaires possibles des procédures bariatriques.
En moyenne, la chirurgie bariatrique entraîne une perte de poids de 70% des kilos en trop, mais la perte peut varier selon l'âge, la taille, le sexe et les antécédents médicaux du patient.
Bypass gastrique et sleeve gastrectomie : quelles différences ?
Il existe quatre procédures bariatriques validées au niveau international, mais deux seules (Sleeve Gastrectomie et Gastric Bypass) représentent plus de 80% des procédures réalisées dans le monde.
Ensuite, il y a d'autres procédures qui étaient plus faciles à réaliser dans le passé mais qui sont maintenant presque en désuétude, comme l'anneau gastrique et la dérivation biliopancréatique.
La sleeve gastrectomie implique une résection verticale d'une partie importante de l'estomac.
Il réduit la sensation de faim et augmente la sensation de satiété, ainsi les personnes opérées perdent du poids car elles mangent peu, mais le font spontanément, sans effort.
À long terme, c'est une procédure très bien tolérée.
Le pontage gastrique est pratiqué depuis plus de 50 ans maintenant.
Ici aussi, le poids est perdu par la réduction de la faim et l'augmentation de la satiété, mais il existe également une composante d'absorption intestinale réduite.
Le bypass gastrique est particulièrement indiqué en cas de diabète de type 2 avancé et en cas de reflux gastro-oesophagien sévère.
Comme pour les interventions désormais moins courantes, le cerclage gastrique consiste à placer un anneau en silicone autour de la partie supérieure de l'estomac.
Il s'agit d'une opération à moindre risque, mais sa faible efficacité, ainsi que le taux élevé de réinterventions (dues à des échecs ou à des effets secondaires) la rendent peu appréciée tant par les patients que par les chirurgiens.
La dérivation biliopancréatique, en revanche, est une opération particulièrement efficace mais aussi complexe avec un risque élevé d'effets secondaires.
C'est pourquoi, bien qu'elle soit pratiquée depuis 1976, elle n'est réservée qu'à des cas très particuliers, soigneusement évalués par le spécialiste.
Maladie cardiovasculaire, insuffisance respiratoire et cancer : conséquences de l'obésité et place de la chirurgie bariatrique
L'objectif de la chirurgie bariatrique est double : la perte de poids et la résolution ou la prévention des comorbidités graves, voire mortelles, à long terme que l'obésité entraîne.
Une étude longitudinale, menée à l'Université de l'Utah, a confirmé ce qui a déjà été vu dans des études précédentes.
En 40 ans d'observation de 45,000 72 sujets souffrant d'obésité (pour moitié traités par chirurgie et pour moitié traités par des thérapies non chirurgicales), le taux de mortalité des sujets opérés était inférieur de 43 % pour le diabète, de 29 % pour le cancer et de XNUMX % pour le événements cardiovasculaires majeurs.
Il existe aujourd'hui de nombreuses études internationales montrant une diminution de 50% de la mortalité chez les patients obèses ayant subi une chirurgie bariatrique par rapport aux patients obèses non opérés.
L’obésité peut entraîner l’apparition de maladies telles que :
- tapez 2 diabète sucré
- hypertension
- augmentation du cholestérol sanguin et des triglycérides
- apnée du sommeil.
Ces troubles, individuellement ou combinés et se renforçant mutuellement, peuvent provoquer des crises cardiaques, des accidents vasculaires cérébraux et des embolies pulmonaires.
L'obésité est également un facteur de risque d'insuffisance respiratoire, d'arthrose et de cancers tels que ceux du sein, de l'utérus, du côlon, du pancréas et du foie.
Chirurgie bariatrique : quand se faire opérer ?
La chirurgie bariatrique est une option appropriée pour toutes les personnes âgées de 18 à 65 ans, souffrant d'obésité au second degré (indice de masse corporelle ou IMC égal ou supérieur à 35) avec des maladies associées, telles que le diabète de type 2, l'hypertension artérielle, les troubles du sommeil. apnée, dyslipidémie, arthrose ou antécédents d'événements cardiovasculaires, ou obésité au troisième degré (indice de masse corporelle ou IMC égal ou supérieur à 40) sans maladies associées.
Pour ceux qui ont des doutes sur leur indice de masse corporelle, celui-ci se calcule en divisant le poids en kilos par la taille en mètres au carré : pour donner un exemple, une personne qui pèse 120 kg et mesure 1.7 m aura un IMC de 41.5 ( 120 / 1.702). Mais en cas de doute, des calculateurs automatiques d'IMC peuvent facilement être trouvés sur Internet.
Il existe également des contre-indications : la chirurgie bariatrique ne peut être appliquée en l'absence de tentatives conservatrices préalables (régime suivi par un spécialiste), et en cas d'incapacité à coopérer au suivi pour la meilleure réussite de l'opération : la chirurgie bariatrique n'est donc pas recommandé pour les personnes souffrant d'alcoolisme, de toxicomanie, de boulimie nerveuse ou de psychose décompensée.
Obésité : comment la prévenir
Les patients en surpoids doivent prendre des précautions particulières pour prévenir l'obésité en mettant en œuvre un certain nombre de stratégies et de règles de santé. Avant tout, il est essentiel que les personnes en surpoids modifient leur hygiène de vie, s'assurent de faire de l'exercice régulièrement et d'avoir une alimentation saine et équilibrée.
Aujourd'hui, il existe des médicaments injectables (liraglutide, sémaglutide et, dans l'avenir, tirzepatide), initialement créés pour le traitement du diabète mais qui ont un puissant effet anti-faim, qui sont capables de faire perdre 10 à 20 kilos de poids sans provoquer d'hypoglycémie. (comme l'insuline et d'autres antidiabétiques peuvent le faire). Leur utilisation peut être d'une grande aide chez les personnes en surpoids dans la prévention de l'obésité : bien entendu, la prescription de ces médicaments doit s'inscrire dans le cadre d'un régime alimentaire.
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