Utérus rétroversé : causes, symptômes, diagnostic, traitement et conséquences

By Cristiano-Antonino On Le 27 juin 2023

Qu'est-ce qu'un utérus rétroversé ? C'est une affection clinique beaucoup plus fréquente qu'on ne le pense : elle touche entre 20 et 30 % des femmes

L'utérus rétroversé n'est rien d'autre qu'une position anormale dans la cavité pelvienne : l'organe est tourné vers l'arrière – légèrement en appui sur l'intestin – au lieu d'être incliné vers l'avant et de reposer sur la vessie (utérus antiversé).

Cette condition est très souvent asymptomatique. Chez d'autres, des troubles de la vessie et des intestins, des douleurs pendant les menstruations, une dyspareunie (c'est-à-dire des rapports sexuels douloureux) peuvent être présents.

La fertilité n'est en aucun cas affectée par l'utérus rétroversé

Il n'y a pas de distinctions pertinentes dans la gestation, l'accouchement et le risque de fausse couche par rapport aux femmes ayant un utérus rétroversé.

Le diagnostic repose sur l'anamnèse, le test objectif gynécologique et l'échographie pelvienne, trans-vaginale ou recto-vaginale.

Généralement, la rétroversion ne nécessite aucun traitement spécifique et peut disparaître spontanément : par exemple, à la suite de l'augmentation de volume qui survient pendant la grossesse, l'utérus a tendance à se redresser et à adopter une position plus correcte.

Le traitement, si nécessaire, peut inclure le déplacement manuel ou chirurgical de l'utérus, le renforcement du plancher pelvien et un traitement pharmacologique pour traiter les symptômes associés (par exemple, des analgésiques pour soulager les douleurs menstruelles).

Ce n'est que dans de rares cas que la chirurgie (hystéropexie) est utilisée pour corriger la position de l'utérus.

Types de rétroversion : primaire et secondaire

La rétroversion peut être divisée en deux types différents :

primaire, quand elle est congénitale c'est-à-dire présente dès la naissance
secondaire (ou acquise), lorsqu'elle est plutôt associée à des conditions (telles que l'endométriose, l'inflammation, les processus infectieux, la néoplasie) qui génèrent la formation d'adhérences, la cicatrisation ou l'affaiblissement des muscles de la région pelvienne et donc le déplacement de l'organe .

Dans la deuxième hypothèse, c'est-à-dire en cas de rétroversion acquise, l'utérus est initialement antéversé et change de position à la suite d'une anomalie survenant dans la région pelvienne.

Cette affection survient le plus souvent en raison d'un fibrome ou d'un processus inflammatoire qui génère des adhérences ou un affaiblissement des ligaments pelviens, entraînant un positionnement différent de l'utérus.

La rétroversion peut également survenir à la suite de fausses couches ou d'accouchements difficiles.

De plus, cette anomalie peut aussi se voir chez les femmes très minces sujettes au ptosis, c'est-à-dire à un affaissement des organes.

La condition peut également survenir pendant la ménopause en raison d'un relâchement des tissus conjonctifs ou à la suite d'une intervention chirurgicale antérieure.

L'utérus rétroversé, souvent asymptomatique, peut parfois s'accompagner d'une sensation de lourdeur dans le bas-ventre et d'une augmentation des douleurs dans le bas du dos, qui s'intensifient en période prémenstruelle ou au cours du cycle. Certaines femmes peuvent également souffrir de dyspareunie.

Utérus rétroversé : symptômes

Comme déjà mentionné, dans un grand nombre de cas, les femmes avec un utérus rétroversé ne présentent aucun symptôme ou du moins la condition reste silencieuse pendant de nombreuses années.

La rétroversion, en effet, ne doit pas être considérée comme une malformation utérine congénitale, mais plutôt comme une variante para-physiologique de l'anatomie normale.

Lorsqu'ils sont présents, les symptômes sont liés aux conditions dans lesquelles l'utérus est stressé, mécaniquement ou chimiquement (par des changements hormonaux), et peuvent inclure :

tension et lourdeur abdominale
malaise/douleur lombaire
douleur pelvienne
la dyspareunie, c'est-à-dire des douleurs lors des rapports sexuels, notamment dans certaines positions favorisant une pénétration profonde ; de plus, en cas de rétroversion de l'utérus, les ovaires et les trompes de Fallope sont également basculés vers l'arrière, de sorte que toutes ces structures peuvent être sollicitées lors des rapports sexuels provoquant inconfort et douleur (dyspareunie de collision). Enfin, pendant la période prémenstruelle ou périovulatoire, toute la zone pelvienne est plus douloureuse et le col sensible, il peut donc y avoir des positions dans lesquelles la pénétration est plus douloureuse.
dysménorrhée (menstruations douloureuses); par rapport aux personnes ayant un utérus antéversé, celles qui ont un utérus rétroversé ont généralement des menstruations plus douloureuses, souvent associées à des maux de tête. Les douleurs pendant les menstruations peuvent s'accompagner de tensions abdominales, notamment lorsque la rétroversion utérine est liée à la présence d'une fibromatose utérine diffuse
douleur/déception lors de l'utilisation de tampons vaginaux et de tampons
troubles intestinaux et vésicaux, bien que rares et/ou mineurs ; cependant, lorsqu'ils sont présents, ils surviennent en raison d'un retard ou d'un échec de la vidange de la vessie et donc d'une probabilité accrue d'inflammation / d'infection des voies urinaires et d'un ralentissement du transit des selles entraînant une constipation.

Conséquences de l'utérus rétroversé

L'utérus rétroversé a-t-il des conséquences pour les femmes avec cette variante anatomique ? Si oui, quoi ? La réponse est non, sauf si la rétroversion est liée à d'autres pathologies qui peuvent au contraire générer des rechutes même graves.

Dans ce qui suit, nous passerons en revue les problèmes qui suscitent le plus souvent des inquiétudes lorsqu'un utérus rétroversé est diagnostiqué :

grossesse
l'accouchement
risque d'avortement

Grossesse

L'une des craintes les plus courantes lors du diagnostic d'un utérus rétroversé est l'impossibilité de tomber enceinte et de mener à bien une grossesse.

Cependant, ces inquiétudes ne sont pas fondées : une femme avec un utérus congénitalement rétroversé ne rencontre généralement pas de difficultés particulières de conception et d'implantation.

Au cours des premières semaines de grossesse, il peut y avoir une sensation de poids sur le rectum et des problèmes de vessie, mais plus la grossesse progresse, plus l'utérus augmente de volume et revient à sa position normale (généralement vers 8-12 semaines de gestation ).

Ce n'est que dans un petit pourcentage de cas que la normalisation de la position de l'utérus ne se produit pas spontanément.

Dans de telles situations, à 14-15 semaines de grossesse, une manipulation est tentée qui restaure la position, bien que l'utérus puisse (parfois) revenir en position rétroversée.

Comme déjà brièvement mentionné, le cas est différent lorsque la position utérine anormale est générée par d'autres pathologies susceptibles de compromettre la fertilité.

Par exemple, la fibromatose utérine ou l'endométriose.

Utérus rétroversé à l'accouchement

L'utérus rétroversé subit généralement un changement spontané de puissance vers le troisième mois de gestation.

Lorsque nécessaire, le changement est effectué manuellement par des manœuvres spécifiques par le gynécologue.

La naissance ne présente donc aucune criticité.

Utérus rétroversé et risque de fausse couche

La probabilité de fausse couche chez les femmes ayant un utérus rétroversé est la même que chez les femmes ayant un utérus antéversé, à moins que la rétroversion ne soit due à une autre condition cachée.

Le risque de fausse couche est cependant accru en cas d'utérus incarcéré, c'est-à-dire lorsque l'organe est littéralement encastré dans le bassin, empêchant ainsi le changement de position.

Identifier

pages blanches

Santé curseur