Avaliación básica da vía aérea: unha visión xeral

By Cristiano Antonino On Xullo 20, 2022

A avaliación básica de calquera paciente, o "ABC" comeza pola vía aérea, unha vía aérea comprometida é un dos asasinatos máis rápidos de toda a medicina, polo que unha avaliación precisa é unha prioridade.

Esta sección revisará a avaliación do paciente que non responde, do paciente sensible e varias situacións especiais que cambian o manexo típico.

Avaliación da vía aérea: o paciente que non responde

Os pacientes que non responden deben ter as vías aéreas abertas e mantidas manualmente.

Os mecanismos de lesión non traumáticos deberían levar ao uso da técnica de inclinación da cabeza e elevación do queixo.

Mentres que os pacientes con lesións traumáticas que poden comprometer a columna C limítanse á técnica de empuxe da mandíbula.

Isto evita o empeoramento potencial dunha inestable espiñal lesión.

Se a vía aérea non se pode manter cun empuxe da mandíbula nun paciente con traumatismo espinal, é apropiado realizar coidadosamente a manobra de elevación do queixo e manter manualmente o aliñamento da columna C coa cabeza inclinada.

Isto está permitido debido a que a permeabilidade da vía aérea é un dos aspectos clave da supervivencia.

ESTADO DA VÍA AÉREA:

O único indicador absoluto do estado das vías aéreas en pacientes que non responden é o movemento do aire.

Ver condensación nas máscaras de osíxeno, sentir o movemento do aire e usar monitores de CO2 ao final da marea son boas formas de garantir que se produce a ventilación.

VÍA AÉREA, SINAIS DE PERIGO:

Os ronquidos, o gorgoteo, o atrago e a tose son todos indicadores potenciais de vías respiratorias comprometidas en pacientes inconscientes.

Se estas ocorren, sería conveniente reposicionar o paciente ou considerar intervencións relacionadas coas vías respiratorias.

Avaliación das vías aéreas: o paciente sensible

O mellor sinal de permeabilidade das vías respiratorias en pacientes sensibles é a capacidade de manter unha conversación sen cambios na voz ou sensación de falta de alento.

Non obstante, as vías respiratorias dun paciente aínda poden estar en risco aínda que estean conversando.

Os corpos estraños ou as substancias na boca poden deteriorar as vías respiratorias nun momento posterior e deben ser eliminados.

EXTRACCIÓN DE CORPO ESTRANXEIRO:

As técnicas para eliminar corpos ou substancias estrañas son o varrido dos dedos e a succión.

O varrido dos dedos só se utiliza cando se visualiza directamente un obxecto sólido e a succión úsase cando se ven ou se sospeita de líquidos.

O estridor é un sinal común de estreitamento das vías aéreas, xeralmente debido á obstrución parcial por un corpo estraño, inchazo ou trauma.

Defínese como un asubío agudo tras a inspiración.

Frecuencia respiratoria

A frecuencia respiratoria é unha parte vital da enquisa primaria.

Aínda que xeralmente se considera parte da "B" en "ABC", a frecuencia respiratoria adoita ser valorada ao mesmo tempo que a vía aérea.

A frecuencia respiratoria normal en repouso do adulto é de 12 a 20 respiracións por minuto (BPM).

A respiración moi lenta (bradipnea), demasiado rápida (taquipnea) ou non (apnea) son condicións comúns no campo.

BRADIPNEA:

Un RR lento xeralmente é o resultado dun compromiso neurolóxico, xa que o RR está estreitamente controlado polo hipotálamo, este é xeralmente o sinal dunha condición grave.

Sospeita dunha sobredose de drogas, dano na columna vertebral, dano cerebral ou afección médica grave cando se atopa un RR lento.

TAQUIPNEA:

Un RR rápido é a maioría das veces o resultado dun esforzo físico. As enfermidades médicas e a obstrución das vías respiratorias son outras causas comúns.

A taquipnea pode provocar desequilibrios no estado ácido-base do corpo ou esgotamento dos músculos respiratorios.

APNEA:

A ausencia de respiración debe tratarse cunha re-avaliación das vías respiratorias seguida dun inicio rápido da ventilación mecánica, xeralmente mediante máscara de válvula de bolsa.

Os pacientes que están jadeando ocasionalmente deben ser tratados como apnéicos ata que se demostre o contrario.

Xestión das vías aéreas

Debe tratarse a respiración anormal.

A definición de anormal é ampla, busque o seguinte:

O peito pouco profundo sube e baixa
Respiración ruidosa (gorgoteos, sibilancias, roncos)
Dificultade para respirar (uso dos músculos pescozo/costelas/abdome, abertura nasal ou posición de trípode.)

A xestión da respiración anormal ocorre nos seguintes pasos:

(Na maioría dos casos, a xestión consistirá en re-avaliacións regulares das vías respiratorias e administración de osíxeno ata a transferencia a un nivel de atención superior).

abrindo a vía aérea
avaliación da permeabilidade (fluxo de aire e presenza de obstrución)
administrar osíxeno mediante cánula nasal ou máscara

Axudar a respirar cunha BVM se o paciente non responde ou se a pel é azul (cianótica)

Poboacións especiais

Os pacientes pediátricos e os xeriátricos teñen diferentes demandas de osíxeno en comparación cos adultos de mediana idade.

Isto leva a diferenzas nos valores normais de frecuencia respiratoria, profundidade e calidade.

PEDIÁTRICO:

Os pacientes pediátricos respiran moito máis rápido que os adultos de mediana idade, pero teñen menos volume para cada respiración.

A frecuencia respiratoria exacta esperada varía significativamente coa idade.

Saiba que os recentemente nados deben estar entre 30 e 50 lpm, e os nenos de entre un mes e 12 anos deben ter entre 30 e 20.

Os pacientes pediátricos con respiración anormal poden descompensarse rapidamente e converterse en perigoso para a vida sen previo aviso.

XERIATRICO:

Os pacientes xeriátricos adoitan ter unha maior necesidade de osíxeno dada a función pulmonar en declive natural e a presenza común de problemas médicos subxacentes.

Isto leva a un amplo rango normal.

Os pacientes anciáns sans deberían ter unha taxa de 12 a 18 anos, mentres que os pacientes insalubres poden chegar aos 25 anos e seguir sendo considerados normais se non son asintomáticos.

Do mesmo xeito que os pacientes pediátricos, un paciente ancián con respiración anormal pode descompensarse rapidamente aínda que aparentemente estable.

XESTIÓN DA VÍA AÉREA DURANTE O EMBARAZO:

O embarazo dificulta a respiración.

O aumento da presión ascendente do feto en crecemento restrinxe o movemento descendente do diafragma, naturalmente, a dificultade para respirar aumenta canto máis avanza a muller no embarazo.

No terceiro trimestre, moitas mulleres fan un maior uso dos músculos accesorios que poden causar costocondrite.

As posicións reclinadas (deitado ou reclinado) empeoran a dificultade respiratoria relacionada co embarazo.

A disnea debida ao embarazo tamén se pode aliviar sentando á paciente ou elevando a cabeceira da cama a un ángulo de 45° ou máis.

Os pacientes con xemelgos ou trillizos poden necesitar osíxeno suplementario debido ao crecemento significativo do útero.

Isto pode ocorrer xa no segundo trimestre.