Neonatalna/pedijatrijska endotrahealna sukcija: opće karakteristike postupka

By Cristiano Antonino On Mar 8, 2023

Endotrahealna sukcija jedna je od najčešće izvođenih intervencija u neonatalnoj/pedijatrijskoj jedinici intenzivne njege i drugim hitnim situacijama, ali ova praksa zahtijeva posebnu pozornost na neonatalne i pedijatrijske dišne putove

Endotrahealna sukcija je uobičajena intervencija u Jedinici intenzivne njege novorođenčadi (NICU) i Jedinici intenzivne njege djece (PICU), ali praksa zahtijeva posebnu pozornost za mnogo manje i osjetljivije dišne putove

Iako je endotrahealna sukcija učinkovita metoda čišćenja sekreta iz dišnih puteva i bitan postupak za intubirane bebe, ova se praksa još uvijek slabo razumije, a istraživanja su ograničena na odrasle i nedonoščad1.

Međutim, postoje mnogi načini na koje respiratorni terapeuti i drugi zdravstveni djelatnici mogu umanjiti potencijalnu štetu.

NISLA, DASKE ZA KRALJEŽNICU, VENTILATORI PLUĆA, STOLCI ZA EVAKUACIJU: SPENCER PROIZVODI NA DVOSTRUKOM ŠTANDU NA EMERGENCY EXPO-u

Pažljivo radeći na osjetljivim dišnim putovima ovih pacijenata, kliničari mogu spriječiti stimulaciju vagalnog živca do koje može doći tijekom endotrahealne sukcije

Ako je cijev pogrešno postavljena, stimulacija živca može dovesti do kaskade negativnih posljedica nizvodno, uključujući bradikardiju, aritmiju i hipoksemiju.

Iskusan liječnik može izbjeći ove ishode ako poduzme prave mjere opreza u liječenju pedijatrijskih i novorođenčadi.

U nekim slučajevima liječnici mogu izbjeći aspiraciju endotrahealne cijevi korištenjem drugih metoda za pročišćavanje dišnih putova, uključujući tehnike fizioterapije prsnog koša koje koriste vibracije ili pomiču sekret iz dišnih putova.

Mali, prijenosni, neinvazivni uređaji mogu nadopuniti ovaj proces za čišćenje gornjih dišnih putova.

VAŽNOST TRENINGA ZA SPAŠAVANJE: POSJETITE SQUICCIARINI SPAŠAVANJE I SAZNAJTE KAKO SE PRIPREMITI ZA HITNU SITUACIJU

Kada izvršiti endotrahealnu sukciju

Prvi korak je znati kada aspirirati, jer ne želite previše aspirirati pacijenta.

Najnovije smjernice Američke udruge za respiratornu skrb (AARC), objavljene u veljači 2022., preporučuju sukciju prema potrebi, umjesto provođenja sukcije prema fiksnom rasporedu.

Prvo, AARC ukazuje na slušanje zvukova disanja.2

Ima li pucketanja ili škripanja kada pacijent udiše? Ima li drugih znakova čujnih sekreta? Je li zvuk drugačiji samo na desnoj ili lijevoj strani prsa?

Zatim zabilježite sve vizualne znakove sluzi.

Penju li se sekreti endotrahealnim tubusom?

Vizualni sekret u umjetnom dišnom putu i pilasti uzorak na valnom obliku ventilatora pokazatelji su za aspiraciju pedijatrijskih i odraslih pacijenata, prema smjernicama AARC-a.

Sve ove čimbenike važno je uzeti u obzir kada odlučujete hoćete li nastaviti ili ne.

Obratite posebnu pozornost na veličinu katetera i tlak usisavanja

Ako postoji razlog za nastavak aspiracije endotrahealne cijevi, istraživanje je pokazalo da se veličina katetera i tlak usisavanja trebaju uzeti u obzir u međusobnom odnosu, prema preglednom članku objavljenom u Journal of Pediatric Intensive Care.3

Potrebno je imati sukcijski kateter odgovarajuće veličine.

Ne želite da kateter za usisavanje bude preuzak, jer to stvara jače usisavanje koje može uzrokovati kolaps dijelova pluća, stoga morate paziti da kateter ne bude prevelik.

ZDRAVLJE DJECE: SAZNAJTE VIŠE O MEDICHILDU POSJETOM KATALO NA HITNOM EXPO

Upoznavanje s kateterima

Općenito, kako bi se smanjila nelagoda pacijenta, korisno je upoznati se s dostupnim kateterima.

Specifični scenariji mogu zahtijevati različite vrste katetera.

Na primjer, kada rade s dojenčetom s trahealnim tubusom, većina liječnika može otkriti da je laktasti konektor najbolji za te pacijente.

Razlog zašto je važno razgovarati o ovome je taj što ako ne znamo koje su fizičke karakteristike različitih tipova katetera, nagađamo koliko ćemo umetnuti.

Ukratko, često ne znamo jesmo li kateter umetnuli predaleko sve dok nismo stimulirali vagalni odgovor, koji je uzrokovao hipertenziju, bradikardnu epizodu, brzu promjenu razine kisika; izbjegavanje ovog problema prije nego što postane problem vrlo je važno i mislim da počinje s razumijevanjem fizičkih karakteristika vrste katetera koji koristite.

Reference

Tume LN, Copnell B. Endotrahealna sukcija kritično bolesnog djeteta. J Pediatr Intensive Care. 2015. lipnja;4(2):56-63.
Blakeman TC, et al. Smjernice kliničke prakse AARC-a: Sukcija umjetnog dišnog puta. Respir Care. Veljača 2022.;67(2):258-271.
Tume LN, Copnell B. Endotrahealna sukcija kritično bolesnog djeteta. J Pediatr Intensive Care. 2015. lipnja;4(2):56-63.