Neye: sentòm, siy, premye evalyasyon, dyagnostik, severite. Relevans nan nòt la Orlowski

By Cristiano Antonino On Se pou 17, 2023

Neye oswa 'sendwòm nwaye' nan medikaman refere a yon fòm asfiksi egi akòz yon kòz mekanik ekstèn ki te koze pa okipasyon an nan espas alveolè poumon pa dlo oswa lòt likid ki te entwodwi nan pasaj siperyè yo, ki konplètman submerged nan likid sa yo.

Si asfiksi a pwolonje pou yon tan long, anjeneral plizyè minit, 'lanmò pa nwaye' rive, sa vle di lanmò akòz asfiksi pa imèsyon, jeneralman lye nan ipoksi egi ak echèk egi nan vantrikul dwat la nan kè a.

Nan kèk ka ki pa fatal, nwaye yo ka trete avèk siksè ak manèv reanimasyon espesifik.

ENPÒTAN: Si yon moun ou renmen te viktim nwaye epi ou pa gen okenn lide kisa pou w fè, premye kontakte sèvis ijans imedyatman lè w rele Nimewo Single Ijans lan.

Atik sa a ak lòt yo gen entansyon apwofondi yon sijè, ak konnen ki sa pou di yon Operatè Sant Nimewo Ijans.

Aspè klinik nan nwaye

Evalyasyon inisyal la nan viktim nwaye yo ta dwe rapid ke posib epi ki vize a detèmine eta a nan konsyans, karakteristik batman kè ak to respiratwa.

Enfòmasyon ki te rasanble nan temwen yo ka itil tou pou evalye gravite kondisyon pasyan an.

Si sa posib, yo ta dwe detèmine sèten reyalite, tankou:

konbyen tan, apeprè, pasyan an te benyen nan likid la,
karakteristik likid kote aksidan an fèt la (sèl oswa dlo fre, cho oswa frèt, elatriye),
prezans posib nan siy vital nan moman an nan premye swen,
tan an apwoksimatif pase anvan manèv reanimasyon kadyopulmonè (CPR) yo te kòmanse, epi si yo te pote soti imedyatman apre pasyan an te rale soti nan dlo a.
konbyen tan CPR te dwe kontinye anvan siy vital yo te repare,
si sa posib tanperati egzak dlo a,
laj sijè a ak kondisyon jeneral anvan aksidan an (pa egzanp, èske sijè a soufri maladi poumon oswa maladi kè?)
nenpòt lòt sikonstans ki ka gen rapò ak ensidan an (egzanp aksidan pandan plonje oswa lòt, enjèstyon alkòl oswa dwòg, elatriye).

Neye: anamnèz ak tès objektif yo dwe trè rapid

Siy vital viktim nwaye yo ka trè varyab, se poutèt sa enfòmasyon ki nan lis ki anwo a enpòtan.

Pasyan yo ka prezante nan arè kadyak konplè oswa ak aktivite respiratwa ak yon batman periferik nan limit nòmal.

Tanperati kò a varyab epi li depann de tanperati dlo kote aksidan an te fèt la, sifas kò sijè a ak dire plonje a.

Ipotèmi komen lè pasyan an te nan dlo frèt epi li ka amelyore siviv.

Nan ka sa yo, rechofaj yo ta dwe fè ak prekosyon.

Efè kadyak yon echwe nwaye anjeneral konpoze de bradikardya, petèt ki te swiv pa asystole.

Domaj newolojik ki soti nan ipoksi ak dwòg yo administre pandan reanimasyon mennen nan midriaz, ak reflèks pupillary deprime oswa absan nan limyè.

Tèt la ak kou yo ta dwe ak anpil atansyon enspekte pou siy chòk, sa ki lakòz, pou egzanp, nan yon plonje nan dlo fon.

Si yo sispèk yon blesi nan kolòn vètebral la, li nesesè imobilize pasyan an anvan transpò pou evite posib plis domaj, nan kèk ka irevokabl ak enfimite, tankou sa ki mennen nan paralizi.

Auscultation nan torax la ka demontre prezans nan souf anlè, akòz bronchospasm oswa aspirasyon nan materyèl etranje ak / oswa rale tele-ekspiratwa, ki asosye ak atelektazi oswa èdèm poumon.

Jwenn bri poumon akseswar (tankou ralesalesales koryas) sijere aspirasyon nan matyè etranje ak risk pou yo nemoni ak SDRA.

Ekstrèm pasyan sa yo souvan frèt sou thermoprinting, akòz ipotèmi ak konstriksyon veso periferik.

Ralentissement nan sikilasyon periferik la mennen nan yon pwolonjman nan tan an repèfizyon kapilè.

Analiz emogaz atè (ABG) souvan revele ipoksemi, sitou si aspirasyon te fèt, ak asidoz metabolik.

Gravite nan asidoz metabolik jeneralman korelasyon ak gravite a nan ipoksi tisi.

Konsantrasyon emoglobin ak serik elektwolit ak valè ematokrit ka diminye si yo vale oswa aspire gwo kantite dlo fre, ki pase nan sikilasyon an epi pwovoke dilution san.

Premye evalyasyon ak pronostik nan ka ta nwaye

Plizyè sistèm pwen yo te devlope pou evalyasyon viktim nwaye yo, men okenn nan yo pa ka predi pronostik klinik ak presizyon 100%.

Twa sistèm souvan itilize yo se:

nan Glasgow Koma Echèl (GCS),
nòt Orlowski,
klasifikasyon newolojik pòs-soumèt nan Modell ak Conn.

Glasgow Koma Echèl

Glasgow Coma Scale gen twa paramèt, pou chak nan yo detèmine pi bon repons pasyan an epi yo bay yon valè nimerik (gade tablo anba a).

Ouvèti je:

Absan
An repons a stimuli douloure
An repons a stimuli vèbal yo
Bagay bwèf

Pi bon repons vèbal:

Pa gen okenn
Enkonpreyansib
Pa apwopriye
Konfonn
Oryante

Pi bon repons motè

Pa gen okenn
Ekstansyon (decerebrated)
Flexion (dekortike)
Lokalizasyon estimilis douloure
Kòmand repons

Nòt echèl Glasgow detèmine lè w evalye pi bon repons pasyan an nan chak kategori.

Valè nimerik pou konpòtman yo obsève yo ajoute ansanm epi yo bay yon nòt jeneral.

Yon nòt jeneral 3 se pi ba posib epi li endike kondisyon ki pi mal la posib; yon nòt 7 oswa mwens endike ke pasyan an nan yon koma ak yon nòt nan 14 kenbe nan konsyans konplè.

Pwonostik la baze sou valè GCS yo te jwenn nan moman premye tès klinik la.

Viktim nwaye ak yon nòt GCS inisyal 4 oswa mwens gen yon pwobabilite 80 pousan pou lanmò oswa domaj pèmanan newolojik.

Pasyan ki gen yon nòt GCS 6 oswa pi wo, nan lòt men an, gen yon risk ki ba nan lanmò oswa pèmanan aksidan newolojik.

Nòt Orlowski

Nòt Orlowski a baze sou prezans faktè pronostik favorab an relasyon ak rekiperasyon pasyan an.

Faktè pronostik favorab nan nòt la Orlowski

laj egal a oswa mwens pase 3 ane;
estime tan plonje plis pase 5 minit;
manèv reanimasyon pa fèt nan premye 10 minit yo;
pasyan te rive nan depatman ijans nan yon eta komatoz;
pH atè ki egal a oswa mwens pase 7.10 sou haemogazanalysis.

Yo bay nòt Orlowski dapre kantite faktè pronostik favorab, ki nan lis isit la, yo te jwenn nan viktim nwaye a.

Nòt ki pi ba yo asosye ak yon pi bon pronostik.

Moun ki gen de oswa mwens nan faktè sa yo gen yon pwobabilite 90 pousan pou fè yon rekiperasyon konplè pandan y ap, nan moun ki gen twa oswa plis, pwobabilite sa a se mwens pase 5 pousan.

Modell ak klasifikasyon newolojik pòs-submergence Conn

An 1980, Conn and Modell ak kolaboratè yo poukont yo te pibliye yon klasifikasyon newolojik apre reanimasyon ki baze sou nivo konsyans inisyal pasyan an. Conn et al., kontrèman ak Modell, pwopoze yon lòt sibdivizyon nan gwoup 'koma' la.

Ki gen rapò Posts

Depans sante nan peyi Itali: yon fado k ap grandi sou kay la

Apr 11, 2024

Avètisman Aviary: Ant Evolisyon Viris ak Risk Imèn

Apr 4, 2024

Yon jou nan jòn kont andometrioz

Mar 28, 2024

Espwa ak inovasyon nan batay kont kansè nan pankreyas

Mar 27, 2024

Kategori A. Reveye

Pasyan reveye, konsyan ak oryante

Kategori B. Dulling

Mat konsyans, pasyan an se letaji, men li ka reveye, repons objektif nan stimuli douloure.

Pasyan pa ka reveye, li reponn anòmalman a stimuli douloure.

Kategori C. Komatoz

C1 Decerebrate-type flexion nan stimuli douloure

C2 Decerebrate-kalite ekstansyon pou stimuli douloure

C3 Repons flask oswa absan nan estimilis douloure

Pwonostik yo detèmine dapre kategori, epi li ekselan pou pasyan ki nan kategori A ak B.

Nan kategori C, pronostik la vin pi grav kòm koma a vin pi fon.

Nan yon etid retrospektiv, tout pasyan yo te plase nan admisyon nan kategori A te siviv san konplikasyon.

90% nan pasyan yo nan kategori B yo te siviv san okenn sequel, men 10% te mouri.

Nan pasyan yo nan kategori C, 55% refè konplètman, men 34% te mouri ak 10% te soufri pèmanan blesi newolojik.

Gravite yon nwaye divize an kat degre

Klas 1: viktim nan pa te respire likid, vantile byen, gen bon oksijene serebral, pa gen okenn twoub nan konsyans, rapòte byennèt;

2yèm degre: viktim nan te respire likid nan yon ti kras, rale krepi ak/oswa bronchospasm yo detekte, men vantilasyon adekwa, konsyans se entak, pasyan an montre enkyetid;

3yèm degre: viktim nan respire kantite likid, prezante rale, bronchospasm ak detrès respiratwa, devlope ipoksi serebral ak sentòm ki sòti nan dezoryante ak agresyon, nan yon eta soporific, aritmi kadyak yo prezan;

4yèm degre: viktim nan respire anpil likid oswa rete nan yon eta ipoksik jiskaske arè kadyak ak lanmò.

ENPÒTAN: sentòm ki pi grav nan nwaye yo rive lè kantite dlo ki respire depase 10 ml pou chak kilogram pwa kò, sa vle di mwatye yon lit dlo pou yon moun ki peze 50 kilogram oswa 1 lit si li peze 100 kilogram: si kantite dlo a. se mwens, sentòm yo jeneralman modere ak pasajè.