Emergency Live | New partnership between Netcare and Qhubeka - Together for Traumatic Cycling Injuries

Fljótleg og óhrein leiðarvísir um brjóstáföll

By Cristiano Antonino On September 14, 2022

Brjóstmeiðsli eru ábyrg fyrir 25% allra dauðsfalla af völdum áfalla árlega. Það er mikilvægt fyrir alla EMS veitendur að vera tortryggnir og vakandi þegar þeir standa frammi fyrir brjóstsjúklingi

Brjóstverk

Brjóstmeiðsli eru af völdum bareflisskaða, inngripsáverka eða hvort tveggja.

Þeir sjást oft í:

Bílslys
Dettur úr of mikilli hæð (venjulega >15' lóðrétt)
Sprengjumeiðsli (bæði aðal- og aukameiðsli)
Veruleg högg fyrir brjóstið
Brjóstþjöppunarmeiðsli
Skotsár (GSW)
Stungusár/stungusár

Mismunandi áverkar/áverkar á brjósthol, flokkaðar eftir sviðum þar sem um er að ræða:

Beinagrindarmeiðsli (ribein, hálsbein, bringubein)
Lungnaskaðar (barka, berkjur, lungu)
Hjarta/stór æðar (vöðvavöðva, ósæðar, lungnaæðar)

Það skiptir sköpum fyrir einstakling að hafa heilt brjósthol til að fullnægjandi loftræsting geti átt sér stað.

Slæm brjóstholsskaði sem leiðir til ófullnægjandi loftræstingar getur fljótt leitt til súrefnisskorts og blóðkarbíu.

Blóðsýring og öndunarbilun verður ef ekki er hafið bráðaaðgerðir fljótt.

Áverka á brjóstveggnum eru meðal annars rifbeinsbrot frá einu rifi upp í brjóstbrjóst, auk brot á bringubein.

Áverka á brjósti getur einnig valdið súrefnisskorti með blóðkarbíu þar sem innöndunarþrýstingur tapast.

GÆÐA AED? Heimsæktu ZOLL básinn á neyðarsýningunni

Um áverka á brjósti: Rifbeins-/brjóstbrot

Rifbeinsbrot eru algengustu brjóstmeiðslin.

Þó að það sé mjög sársaukafullt fyrir sjúklinginn, er vandamálið við rifbeinsbrot venjulega ekki beinbrotið sjálft, heldur með möguleika á innri meiðslum sem fylgja brotunum; eins og:

Pneumothorax
Hemothorax
Hjartaáverka
Lifrarskurðir
Skor á milta

Brot á fyrstu 3 rifbeinunum eru sjaldgæf; þau eru styttri, stífari og eru vernduð af hálsbeini, scapula og vöðvum efri brjóstveggsins.

Tilvist tveggja eða fleiri rifbeinsbrota á hvaða stigi sem er á brjóstholinu tengist hærri tíðni innri áverka.

Rifbein 4–9 eru algengustu rifbein sem slasast vegna þess að þau eru útsett og tiltölulega hreyfingarlaus.

Þessi rif eru fest við bringubein að framan og hrygginn að aftan.

Rif 9–11 td. tengjast mikilli hættu á skaða í kviðarholi, sérstaklega áverkum á lifur og milta.

Brjóstholsbrot og aðskilnaður kostókondra (aðskilnaður bringubeinsins frá rifbeinum) stafar oft af fremri barefli áverka.

Vegna staðsetningar hjartans beint aftan við bringubeinið geta fylgikvillar í hjarta komið fram eins og hjartavöðvaskemmdir við brotið eða tilfært bringubein.

Athugið: Það er erfitt fyrir okkur að átta okkur á vettvangi en það er líklegra að farþegi sem er í böndum verði fyrir bringubeinbroti en óheftur farþegi.

ERT þú forvitinn? HEIMSTÆÐI SPENCER STANDS á NEIÐSÝNINGU

Flail Chest

Slagbrjóstkassar á sér stað þegar 3 eða fleiri rifbein eru brotin á tveimur eða fleiri stöðum, sem skapar frjálsan hluta brjóstveggsins sem hreyfist á mótsagnarkenndan hátt til restarinnar af brjóstkassanum.

Flail hlutar geta verið staðsettir að framan, til hliðar eða aftan.

Flagbrjóstbein getur stafað af fremri barefli áverka sem losar bringubeinið frá öllum rifbeinum (costochondral aðskilnaður).

Öndun hefur áhrif á brjóstkast á 3 vegu:

Öndunarvinnan eykst með því að missa heilleika brjóstveggsins og afleidd þversagnakennd hreyfing á flöguhlutanum.
Rúmmál sjávarfalla minnkar með þversagnakenndri hreyfingu flagilhlutans sem þjappar saman lungunni á viðkomandi hlið við innblástur. Það stafar einnig af tregðu/vanhæfni sjúklings til að anda djúpt vegna sársauka sem myndast þegar flakhlutinn hreyfist.
Lungnaskemmdir trufla öndun sem veldur atelectasis og lélegum gasskiptum yfir alveolar-capillary himnuna.

Þessir þættir stuðla að ófullnægjandi öndun og súrefnisskorti.

Lungnaskaðar

Til viðbótar við ósnortinn brjóstvegg þarf heilt og virkt lungnakerfi til að tryggja fullnægjandi loftræstingu.

Algengar lungnaskaðar eru:

Lungnaskemmdir
Einfaldur opinn/lokaður pneumothorax
Tension pneumothorax
Hemothorax
Áfallaköfnun.

Pneumothorax kemur fram þegar loft safnast fyrir í fleiðrubilinu á milli lungna og innanverðs brjóstveggsins.

Það er algengur fylgikvilli áverka á brjóstsviði sem fer í gegnum brjósthol og innyflum.

Pneumothoraxes flokkast sem:

Einfaldur lungnabólga
Opinn pneumothorax
Tension pneumothorax
Einfaldur lungnabólga

Einföld lungnabólga á sér stað þegar gat í innyflum fleiðru hleypir lofti út úr lungum og safnast saman í fleiðrurýminu.

Einfaldur lungnabólgur er oftast af völdum rifbeinsbrots sem rýrar fleiðru.

Það getur átt sér stað án beinbrota þegar barefli áverka berst við fullan innblástur með glottis lokað (heldur niðri í þér andanum).

Þetta leiðir til stórkostlegrar aukningar á þrýstingi í lungnablöðrum og rof á lungnablöðrum. Almennt þekkt sem pappírspokaheilkennið.

Meðferð: Sjúklingar munu oft geta viðhaldið eigin öndunarvegi og loftað nægilega vel.

Í slíkum tilvikum skal gefa súrefni með NRB @ 12-15 lpm (SpO2 að minnsta kosti 94%). Settu sjúklinginn á hjartaskjá og komdu inn í æð.

Hjartavörn og hjartalífsupplifun? Heimsæktu EMD112 stígvélin á neyðarsýningunni NÚNA til að læra meira

Fylgstu með EtCO2 ef mögulegt er og kyrrsettu hrygginn ef ástæða er til. Sjúklingar þurfa sjaldan BVM eða þræðingu.

Opið Pneumothorax

Opið lungnabólga á sér stað þegar gat (venjulega stærra en nikkel) í brjóstveggnum og brjóstholinu gerir lofti kleift að safnast saman í fleiðrurýminu.

Loft getur færst inn og út um gatið á brjóstveggnum með innblástur, sem leiðir til sogandi brjóstsárs.

Meðferð: Hyljið gegnumganginn sem fylgir opnum lungnabólgu með lokuðu umbúðum sem eru teipaðar á þrjár hliðar.

Þetta skapar á áhrifaríkan hátt einstefnuloka sem kemur í veg fyrir að loft komist inn í brjóstkassann í gegnum innöndunina meðan á innöndun stendur, en leyfir samt lofti að sleppa við útöndun og kemur í veg fyrir að spennulungnur myndist.

Það eru tímar þegar lokuðu umbúðirnar virka ekki rétt og loft safnast fyrir í brjóstholinu.

Ef lokuð umbúð er sett á og merki og einkenni um spennulungnabólgu koma fram skal lyfta horni umbúðarinnar til að leyfa brjóstkassanum að þjappast saman.

Eftirfarandi stutt myndband sýnir rétta meðferð á sogandi brjóstsári.

Tension Pneumothorax

Tension pnuemo's eru sannkallað neyðartilvik; á sér stað þegar gat í lunga virkar sem einstefnuloki, sem gerir lofti kleift að komast inn í brjóstholið með innöndun en loftið getur ekki sloppið við útöndun.

Með hverri andardrætti eykst þrýstingur í brjóstholinu og tæmir lungun enn frekar.

Þegar þrýstingur heldur áfram að aukast er miðmæti ýtt í átt að óbreyttu hliðinni.

Þessi breyting veldur því að holæðar beygist og dregur úr endurkomu bláæða.

Þetta skapar keðjuverkun sem felst í minnkaðri forhleðslu, minnkuðu slagrúmmáli, minnkað útfall hjarta og að lokum lækkaður blóðþrýstingur.

Það mun að lokum byrja að trufla útþenslu lungans á gagnstæða hlið við meiðsli, minnkandi sjávarfallarúmmál í heilbrigðu lunga.

Hindrandi lost og súrefnisskortur eru afleiðingar spennulungnabólgu.

Ef spennulungnabólga versnar mun miðmætisbreyting eiga sér stað.

Hraðtaktur og lágþrýstingur verða djúpstæður og í kjölfarið minnkar meðvitund.

Lungnahljóð munu minnka á óbreyttu hliðinni og JVD mun eiga sér stað vegna minnkaðrar bláæðar aftur til hjartans ef samhliða blóðþurrð er ekki til staðar.

Frávik í barka, ef það kemur fram af EMS yfirleitt, er mjög seint merki og kemur fram lágt í háls.

Versnandi blæðing, meðvitundarleysi og að lokum dauði mun eiga sér stað.

Meðferð: Meðferð við spennulungnabólgu er nálarþjöppun, kunnátta sem venjulega er aðeins í boði fyrir ALS-veitendur.

BLS veitendur ættu að veita þessum sjúklingum PPV á meðan þeir eru fljótir að flytja á bráðamóttöku eða mæta á ALS-deild.

Framkvæma nálarþjöppun þegar grunur leikur á um spennulungnabólgu, áður en önnur meðferð hefst (Hafðu samband við MCP).

Aðferð: 2-3”14 g hollegg er sett inn í annað eða þriðja millirifjarýmið við miðbeygjulínuna rétt ofan við rifbeinið.

Mikilvægt er að nota nál af hæfilegri lengd.

Eftir að nálinni hefur verið stungið inn í fleiðrurýmið streymir loft út í gegnum nálina, samstundis þjöppun á brjóstholinu og nokkuð hröð leiðrétting á hjarta- og öndunaráverka sem einkennir spennulungnabólgu.

Leggurinn er skilinn eftir á sínum stað, venjulega með flöktandi loku til að leyfa lofti að komast út úr brjóstholinu en ekki aftur inn.

Auglýsingasett fyrir brjóstholsskurð er fáanlegt frá nokkrum framleiðendum, eða hægt er að búa til sett með búnaður venjulega að finna á an sjúkrabíl.

Tension Pneumothorax Treatment Prehospital

Hemothorax

Hemothorax á sér stað þegar blóð safnast fyrir í fleiðruholinu.

Það getur átt sér stað bæði með barefli og áverka á brjósti.

Blæðing frá meiðslum á lungnablóðhimnu er algengasta orsök blæðingar, en blæðingar frá slíkum áverkum hafa tilhneigingu til að vera sjálftakmarkandi vegna þess hve blóðið safnast saman, mikið magn af tromboplastíni (blóðprótein sem hjálpar til við storknun) ) sem eru til staðar í lungum og lágan slagæðaþrýsting í lungum, sem allt þjónar til að auðvelda myndun blóðtappa og stöðva blæðingar.

Svipaðir Innlegg

Heilbrigðisútgjöld á Ítalíu: vaxandi álag á heimilin

Apríl 11, 2024

Aviary Alert: Milli vírusþróunar og mannlegrar áhættu

Apríl 4, 2024

Dagur í gulu gegn endómetríósu

Mar 28, 2024

Von og nýsköpun í baráttunni gegn briskrabbameini

Mar 27, 2024

Stórir áverkar á lungnabólga og á slagæðum og/eða bláæðum geta blætt töluvert (meira en 1 lítra) og leitt til blóðvæðingarlosts.

Blæðing frá særðri millirifjaslagæð getur verið alvarleg, hún greinist beint frá ósæðinni og er undir miklum þrýstingi.

Uppsöfnuð blóð færir til og fellur lungun, dregur úr rúmmáli sjávarfalla og skerðir loftræstingu, sem leiðir til súrefnisskorts.

Ef það er leyft að þróast getur komið fram sjaldgæfur fylgikvilli sem kallaður er spennublæðingur sem mun koma fram á svipaðan hátt og spennulungnabólga.

Sjúklingur með blæðingarfæð mun fá öndunarerfiðleika, minnkuð eða engin lungnahljóð á viðkomandi hlið og brjósti sem er sljór fyrir slagverk. Að auki munu merki um lost vera til staðar, þar á meðal hraðtaktur; tachypnea; köld, föl, svekkjandi húð; og lágþrýstingur.

Meðferð: Meðhöndlun á hemothorax hefst með súrefnisgjöf og IV aðgangi ásamt stjórn á ytri blæðingum.

Gerðu ráð fyrir leyfilegum lágþrýstingi, þar sem árásargjörn vökvarúmmálsskipti geta þynnt blóð sem eftir er og storkuþættir þess, sem báðir geta truflað tilraunir líkamans til blóðtappamyndunar, stjórn á blæðingum og blóðtappa.

Áverkaköfnun

Áfallaköfnun á sér stað þegar skyndilegir og miklir kramkraftar á brjóstkassann leiða til bakflæðis blóðs frá hægri hlið hjartans í gegnum efri holæð og inn í stórar bláæðar háls og höfuðs.

Klínísk rannsókn á sjúklingi með áverkaköfnun mun leiða í ljós bláæðarof í efri hluta, tvíhliða blæðingu undir táru, bjúg, skærrautt andlit og bólgna tungu.

Skert blóðflæði í heila getur leitt til taugasjúkdóma, breyttrar andlegrar stöðu, breyttrar meðvitundar eða krampa.

Meðferð: Meðferð fyrir sjúkrahús við áfallaköfnun er aðallega stuðningsmeðferð.

Þrátt fyrir stórkostlegt útlit er ástandið sjálft oft góðkynja ef ekki eru áverka í brjóstholi eða kviðarholi.

Veita mænu immobilization ef meiðsli gefur til kynna möguleika á mæna eða strengjaskaða og gefa súrefni ef grunur leikur á áverka í brjóstholi eða súrefnisskortur er til staðar.

Hefja ALS inngrip eins og O2, IV, hjartavöktun og endurlífgun vökvamagns ef merki um lost eru til staðar.

Hjarta- og æðaáverkar í áverka á brjósti

Meiðsli á innri hluta hjarta- og æðakerfisins hafa oft hrikaleg og strax lífshættuleg áhrif.

Algengar meiðsli eru meðal annars gollurshústampon, barefli áverka á hjarta og barefli ósæðar.

Tampónað í gollurshúsi

Tamponad í gollurshús er blóðsöfnun í gollurshúsi sem veldur þjöppun hjartans, skert fyllingu hjartans og minnkar útfall hjartans.

Bráð gollurshús tamponade er algengast hjá sjúklingum með áverka á brjósti og efri hluta kviðar, og er sjaldan tengt barefli áverka.

Það kemur oftar fyrir við stungusár en við skotsár.

Eftir upphaflega áverka, innsiglar gollurshús gatið. Áframhaldandi blæðing frá slasaða hjartavöðvanum fyllir gollurshússrýmið.

Hálshausinn er tiltölulega óteygjanlegur og innleiðing á jafnvel litlu magni (60-100 ml) af blóði á stuttum tíma mun leiða til tamponade.

Aukinn þrýstingur í gollurshúsi berst til hjartans, þjappar því saman og kemur í veg fyrir fullnægjandi fyllingu slegla meðan á þanbili stendur.

Þetta dregur aftur úr forhleðslu, slagmagni og útfalli hjartans.

Drastískur lágþrýstingur kemur hratt fram.

Afleiðing hjartaþjöppunar er aukinn þanbilsþrýstingur.

Minnkandi púlsþrýstingur mun myndast þegar slagbilsþrýstingur lækkar með skertri útfalli hjartans en þanbilsþrýstingur helst háur vegna hjartaþjöppunar.

JVD getur þróast í kjölfar minnkaðrar bláæðaafkomu hægra megin í hjartanu.

Auk minnkaðs hjartaútfalls dregur hjartatamponið úr blóðflæði hjartavöðva með þjöppun á kransæðum og minnkar súrefnisframboð hjartans.

Hinar klassísku niðurstöður tengdar hjartatamponude eru lágþrýstingur, JVD og deyfðir hjartatónar, þrír tákna sem sameiginlega kallast Becks þríhyrningur.

Þessi þríhyrningur er erfitt að greina í umhverfi fyrir sjúkrahús, þar sem hlustun á hjartahljóðum getur reynst erfið í háværum sjúkrabílum.

Þegar tamponaðið þróast verður lágþrýstingur og hraðtaktur til staðar, sem og minnkandi púlsþrýstingur og hugsanlega pulsus paradoxus (lækkun slagbilsþrýstings um meira en 10 mmHg við innöndun).

Meðferð: Að stjórna gollurshúsatamponude snýst um stjórn á öndunarvegi, súrefnisgjöf og stuðning við loftræstingu og blóðrás.

Merki og einkenni um gollurshúsatamponade geta líkt eftir spennu lungnabólgu, þó að tilvist tvíhliða lungnahljóða geti útilokað hið síðarnefnda.

Sjúklingar sem eru með lágan blóðþrýsting, hröð rúmmálsstækkun með ísótónískum kristöllum mun auka bláæðaþrýsting, sem leiðir til aukins forálags og aukinnar útfalls hjarta, hækkar slagbilsþrýsting.

Blunt hjartaáfall

Blunt hjartaáverka er hugtak sem táknar litróf hjartaáverka sem innihalda:

Heilahristingur í hjarta lýsir tegund af bareflis hjartaáverka sem veldur ekki beinum skaða á hjartavöðvanum.
Hjartaskemmdir eiga sér stað þegar hjartavöðvan er marin, oftast vegna áverka af barefli.
Hjarta rof er bráð áverka rof á gátta- eða sleglavegg.

Hjartaskemmdir stafa venjulega af áverka á brjóstholssvæðinu sem þjappar hjartanu saman á milli bringubeinsins og mænu, sem leiðir til skaða á hjartavöðvanum.

Hjartaáverkar geta falið í sér blæðingar í hjartavöðvanum, bjúgur, blóðþurrð og drep, allt sem leiðir til truflunar á hjartastarfsemi.

Hjarta rof á sér stað þegar áverka með barefli veldur aukningu á þrýstingi í slegli eða í slagæð sem er nógu marktækur til að rofna hjartaveggjavegginn. Það er oftast afleiðing hraðaksturs á vélknúnum ökutækjum; það er næstum alltaf banvænt strax.

Blunt Aortic Injury lýsir litrófi áverka sem spannar allt frá litlum rifum í ósæðinni (innsta lag slagæðar) til algjörrar þverskurðar á ósæðinni, sem er næstum alltaf banvænt.

Allt að 90% sjúklinga með beinan ósæðarskaða deyja á slysstað eða innan nokkurra klukkustunda frá innlögn á sjúkrahús.

Hvar sem það fellur á litrófið er barefli ósæðaráverka lífshættulegur áverki og er venjulega afleiðing óhefts framanáreksturs eða kröftugra hliðarverks á brjósti.

Skur- og rifkraftarnir sem myndast valda streitu á ósæðina við ligamentum arteriosum og getur rifnað.

Hátt grunsemdavísitala, byggt á skilningi á hröðum hraðaminnkun á meiðslum og einkennum losts, ætti að gefa til kynna möguleikann á áverka á ósæðar.

Meðferð við barefli ósæðarskaða felur í sér stjórnun á öndunarvegi, súrefnisgjöf og loftræstingu og skipti á vökvarúmmáli hjá sjúklingum með djúpstæðan lágþrýsting vegna gruns um skurð á ósæðar.

Ekki gefa árásargjarn vökvamagn hjá sjúklingum sem eru ekki með blóðvökva þar sem aukið rúmmál í æð gæti leitt til meiri skurðarkrafta á slasaða æðakerfið og versnandi áverka.

Eins og með öll önnur áföll er hraður flutningur á áfallastöð í fyrirrúmi.

Brjóstáverka er mjög ítarlegur og mikilvægur þáttur áfallahjálpar.