Кеуде жарақатының патофизиологиясы: жүректің, үлкен тамырлардың және диафрагманың жарақаттары

By Криштиану Антонино On Jun 16, 2022

Кеуде жарақатының салдарынан жүрек жарақаттары: жарақат қазіргі уақытта бүкіл әлемде денсаулық сақтаудың ең күрделі мәселелерінің бірі болып табылады.

Өнеркәсіптік дамыған елдерде олар 40 жасқа дейінгі топтағы өлім-жітімнің негізгі себебі болып табылады және жүрек ауруы мен қатерлі ісіктен кейінгі үшінші негізгі өлім себебі болып табылады.

Шамамен төрттен бір бөлігінде жарақаттар мүгедектікке әкеледі, бұл науқастың төсекке таңылуын және кешенді емдеу мен оңалтуды қажет етеді.

Осы пациенттердің көпшілігінің жас жасын ескере отырып, жарақаттану - экономикалық тұрғыдан алғанда - тіпті жүрек ауруы мен қатерлі ісік біріктірілгеннен гөрі ауыр мүгедектік пен өнімділіктің төмендеуіне жауап береді.

ЖҮРЕК ҚОРҒАУ ЖӘНЕ ЖҮРЕК-өкпе реанимациясы? КӨБІРЕК МӘЛІМЕТ АЛУ ҮШІН Төтенше жағдай ЭКСПО-сында EMD112 стендіне ҚАЗІР КІРІҢІЗ.

Кеуде жарақатының патофизиологиясы: жүрек және үлкен тамырлардың жарақаттары

Кеуде қуысының жарақаты бөтен дененің енуі, жарылуы, тампонадасы, коронарлық артериялардың жыртылуы және бітелуі, миокардтың контузиясы, перикардтың эффузиясы, перде ақаулары, қақпақшалардың зақымдануы, үлкен тамырлардың жарылуы сияқты жүрек жарақатының әртүрлі түрлерін тудыруы мүмкін.

Бұл жарақаттар көбінесе тез өліммен аяқталады.

Жүректің енетін жарақаттары көбінесе доғал қарудан немесе шолақ мылтықтан туындайды және өлім көрсеткіші 50%-дан 85%-ға дейін жетеді.

Жабық жарақаттар жиі жүректің жыртылуымен байланысты (оң жақ қарынша сол жаққа қарағанда жиірек зақымдалады) және емханаға келген науқастарда шамамен 50% өлімге әкеледі. дәрігерлік жәрдем беру орны тірі.

Жүрек камерасының жарылуынан немесе коронарлық тамырлардың немесе ірі тамырлардың жыртылуынан кейін қан перикард қапшығын тез толтырып, жүрек тампонадасына әкеледі.

Тіпті 60-100 мл қанның аз болуы жүрек тампонадасын және диастолалық толтырудың азаюынан туындайтын кардиогенді шокты тудыруы мүмкін.

Перикардиальды қапшыққа және жүрек ішіне енетін пункциялық жаралар клиникалық көріністе басым болатын жылдам қан кетуге әкеледі.

Бір қызығы, жүрекке оқ тигеннен кейін жүрек тампонадасы қан кетуді шектеуге көмектесетін жүйелі гипотензия және перикардиальды кеңістіктегі қысымның жоғарылауы салдарынан өмір сүрудің жоғарылауымен байланысты.

Жүрек тампонадасы көбінесе Бек триадасының клиникалық симптомдарымен (мойын веналарының кеңеюі, гипотензия және жүрек тондарының әлсіреуі) байланысты.

Алайда бұл триада қан кету салдарынан гиповолемияға ұшыраған пациенттерде болмауы мүмкін. медиастиналық көлеңкенің кеңеюінің рентгенографиялық дәлелі медиастинада эфузияны және/немесе тампонаданы көрсетуі мүмкін.

Перикардиальды эффузияны растау эхокардиография арқылы оңайырақ және дәлірек болуы мүмкін.

Таңдау емдік шаралары кардиопульмональды шунттаумен және хирургиялық түзетумен шұғыл барлау торакотомиясынан және клиникалық жағдайға сәйкес қан құюдан тұрады.

Жабық кеуде жарақатынан кейін миокард контузиясын анықтау оңай емес, бірақ мұқият бақыланатын науқастарда жиілік 25%-ға жуық болуы мүмкін.

Контузияланған жүректің анатомопатологиялық өзгерістері миокардішілік қан кетулерден, миокардтың ісінуінен, коронарлық окклюзиядан, миофибриллярлық дегенерациядан және миокардиоциттердің некрозынан тұрады.

Бұл зақымданулар миокард инфарктісінен кейін байқалғанға ұқсас аритмияға және гемодинамикалық тұрақсыздыққа әкеледі.

Электрокардиограммада (ЭКГ), тахикардия, ST сегментінің көтерілуі, Т тісшесі өзгерістері және кейде қарыншаның мерзімінен бұрын жиырылуы жиі байқалады (3,25,29).

Плазма ферменттері (глютаминді оксалацетикалық трансаминаза [GOT], лактатдегидрогеназа [LDH] және креатинфосфокиназа [КФК]) кеуде қуысының жабық жарақатынан кейін әрдайым дерлік жоғарылайды, сондықтан диагностикалық маңызы аз.

CPK-MB изоферментінің жоғарылауы үлкен дискриминациялық күшке ие және миокард контузиясын диагностикалауға ықпал етеді.

Өкпе артериясының катетеризациясы көбінесе гемодинамикалық жағдайларды бақылау және ықтимал декомпенсацияны емдеу үшін пайдалы.

Миокард контузиясын анықтауға арналған зерттеулердің батареясына мыналар кіреді:

эхокардиограмма,
радионуклидті ангиография,
сериялық электрокардиографиялық зерттеулер,
гемодинамикалық көрсеткіштерді анықтау,
CPK-MB деңгейлерінің мониторингі.

Емдеу миокард инфарктісімен бірдей.

Жүрек жеткіліксіздігі бар емделушілерде аорта контрпульсаторын қолдану жүректің шығуын жақсартуда пайдалы екендігі дәлелденді.

Жиі толық емдеу бар, бұл миокард деңгейінде ең аз шрамды ғана қалдырады.

ЖҮРЕКТЕГІ РАНАНИМАЦИЯ, ДЕФИБРИЛЯТОРЛАР ЖӘНЕ Төтенше жәрдем қызметіндегі ТЕХНОЛОГИЯ? ҚОСЫМША БІЛІМ АЛУ ҮШІН Төтенше жағдай ЭКСПО КӨРСЕТКІСІНДЕГІ ZOLL стендіне ҚАЗІР КІРІҢІЗ.

Миокард контузиясы бар науқастардың жалпы өлім деңгейі шамамен 10% құрайды.

Жабық кеуде жарақатынан (мысалы, жол-көлік оқиғасы кезінде) туындаған қолқаның жыртылуы және одан кейінгі экссангуинация драмалық жағдайға әкеледі және науқастың тез өліміне әкеледі, көбінесе дәрігердің дер кезінде араласуынсыз.

Америка Құрама Штаттарында жылына шамамен 8-10 мың адам қолқаның жарылуынан зардап шегеді және олардың шамамен 80-90% бірнеше минут ішінде өледі.

Ауруханаға әлі тірі келген науқастарда төмендейтін көкірек аортасының проксимальды бөлігі жарақаттанған.

Пациенттер әдетте ауыр гипотензияны және жиі медиастинаның ұлғаюының рентгенографиялық белгілерін көрсетеді.

Аортаның жыртылуына немесе жыртылуына күдіктенген кезде таңдау диагностикалық әдісі аортография болып табылады.

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

Шок немесе айқын медиастинаның кеңеюі болған жағдайда науқастың клиникалық жағдайына сәйкес қан құйып, зақымдануды хирургиялық түзетумен шұғыл торакотомия қажет.

Кеуде жарақатының патофизиологиясы: диафрагма жарақаттары

Диафрагма жарақаттарының ең жиі себебі - ену жарақаты.

Жабық абдоминальды жарақат 5% жағдайда ғана диафрагманың жарылуына әкеледі.

Диафрагманың жарылуы көкбауырдың жарылуымен, гемоторакспен, диафрагманың өзінің қозғалғыштығының төмендеуімен, шокпен, желдету жеткіліксіздігімен, СО2-нің сақталуымен, комамен, кеуде қуысында ішек грыжасымен байланысты, нәтижесінде ішектің тарылуы және өкпе көлемі азаяды.

Бұл клиникалық жағдайда өлім-жітім 29% деп бағаланды, бірақ мұндай жоғары көрсеткіш диафрагманың жалғыз зақымдануынан гөрі, басқа байланысты жарақаттармен байланысты.

Диагноз, әдетте, кеуде қуысының және іш қуысының рентгенографиясы, КТ немесе барлау лапаротомиясының нәтижелері негізінде жасалады. Диафрагманың жыртылуы хирургиялық бағалауды және түзетуді қажет етеді.

Диафрагманың контузиясы мен әлсіреуі әлдеқайда сирек диагноз қойылады және мүмкін, қиын желдетумен және науқастың жөтелу қабілетінің төмендеуімен байланысты.

Жүрек жарақаттары: кеуде қабырғасының жарақатының кеш асқынуы

Созылмалы ауырсыну, қайталанатын ателектаз және пневмония кеуде жарақатының ең жиі кеш және ұзаққа созылған асқынулары болып табылады.

Көп жағдайда олардың себебі анықталмаған және емдеу пациенттерді тыныштандырудан және анальгетиктерді енгізуден тұрады.

Кейде тұрақты ауырсыну белгілеріне жауап беретін қабырға немесе кеуде сынықтарын түзету үшін хирургия қажет.

Плевра инфекциясы дренажсыз гемоторакс немесе бөгде дененің ұсталуына байланысты болуы мүмкін және плевритке, эмпиемаға немесе фибротораксқа айналуы мүмкін.

Торакотомия, плевра дренажы, антибиотиктер енгізу және плевраның декортикациясы - бұл фиброторакстың пайда болуын болдырмау үшін басқа емдеу әдістеріне жауап бермейтін плевра инфекциялары жағдайында жиі қолданылатын емдеу әдістері.

Жабық және еніп өтетін жарақаттар артериовенозды фистуланың, аорта аневризмасының, жүрек қақпақшасының жеткіліксіздігінің немесе конструктивті перикардиттің, диафрагмалық грыжаның, стеноздың немесе өңеш фистулаларының пайда болуына әкелуі мүмкін.

Ұсталған бөгде дене көптеген жылдар өткеннен кейін де әртүрлі аймақтарға қоныс аударуы немесе енуі мүмкін.

Бөтен дененің миграциясы эмболиялық оқиғаларға да әкелуі мүмкін. Өткір бөгде заттың әсерінен тіндердің эрозиясы гемоптизге, пневмонияға немесе өкпе абсцессіне жауапты болуы мүмкін.

Бұл ұзақ мерзімді асқынуларды емдеу жиі хирургиялық түзетуді қажет етеді, сонымен қатар жедел кезеңде және оңалту кезеңінде күтім жасау керек.