Күйік, науқастың жағдайы қаншалықты? Уоллестің тоғыз ережесімен бағалау

By Криштиану Антонино On Apr 26, 2023

Тоғыз ережесі, сондай-ақ Уоллестің тоғыз ережесі ретінде белгілі, күйікке шалдыққан науқастарға қатысатын жалпы дене бетінің ауданын (TBSA) бағалау үшін жарақат және шұғыл медицинада қолданылатын құрал.

Қатты күйік алу мүмкіндігін қамтитын төтенше жағдай сценарийімен жұмыс істеу бағалаудың белгілі бір жылдамдығына әкеледі.

Сондықтан құтқарушының күйікке шалдыққан адамды дұрыс жақтауға мүмкіндік беретін кейбір негізгі біліммен қаруланғаны маңызды.

Күйіктің бастапқы бетінің ауданын өлшеу сұйықтықты реанимациялау қажеттілігін бағалау үшін маңызды, себебі ауыр күйіктері бар науқастар тері тосқауылының жойылуына байланысты сұйықтықтың көп жоғалуына ұшырайды.

Бұл құрал тек екінші және үшінші дәрежелі күйіктер үшін қолданылады (сонымен қатар ішінара қалыңдықтағы және толық қалыңдықтағы күйік деп аталады) және провайдерге ауырлық дәрежесі мен сұйықтық қажеттілігін анықтау үшін жылдам бағалауға көмектеседі.

Тоғыз ережесіне өзгертулер дене салмағының индексі (BMI) және жасына сәйкес жасалуы мүмкін

«Тоғыз ережесі» көптеген зерттеулерде күйік бетінің ауданын бағалау үшін дәрігерлер мен медбикелер жиі айтатын алгоритм болып шықты.[1][2][3]

Тоғыз ережесінің күйген дене бетінің ауданын бағалауы дененің әртүрлі аймақтарына пайыздарды тағайындауға негізделген.

Бүкіл бас 9% (алдыңғы және артқы үшін 4.5%) бағаланады.

Бүкіл дене 36% бағаланады және одан әрі алдыңғы үшін 18% және артқы үшін 18% бөлуге болады.

Діңнің алдыңғы бөлігін одан әрі кеуде (9%) және құрсақ (9%) деп бөлуге болады.

Жоғарғы аяқтар 18%, содан кейін әрбір жоғарғы аяқ үшін 9% құрайды. Әрбір жоғарғы аяқты одан әрі алдыңғы (4.5%) және артқы (4.5%) бөлуге болады.

Төменгі аяқ-қолдар 36%, әрбір төменгі аяқ үшін 18% бағаланады.

Мұны тағы да алдыңғы жағы үшін 9% және артқы жағы үшін 9% бөлуге болады.

Шап 1% деп бағаланады.[4][5]

Тоғыз ережесінің қызметі

Тоғыз ережесі күйікке шалдыққан науқастарда екінші және үшінші дәрежелі жалпы дене бетінің ауданын (TBSA) бағалау құралы ретінде қызмет етеді.

TBSA анықталғаннан кейін және пациент тұрақтандырылғаннан кейін сұйықтықты реанимациялау көбінесе формуланы қолданудан басталуы мүмкін.

Паркленд формуласы жиі қолданылады.

Ол 4 сағат ішінде TBSA пайызына (ондық бөлшек түрінде) мінсіз дене салмағының килограммына 24 мл көктамырішілік (IV) сұйықтық ретінде есептеледі.

Шамадан тыс реанимация туралы есептерге байланысты, IV сұйықтықты 2 мл орнына 4 мл-ге дейін төмендететін өзгертілген Брук формуласы сияқты басқа формулалар ұсынылды.

Алғашқы 24 сағатта көктамырішілік сұйықтықтармен реанимацияның жалпы көлемін анықтағаннан кейін көлемнің бірінші жартысы алғашқы 8 сағатта, ал қалған жартысы келесі 16 сағатта енгізіледі (бұл бөлу арқылы сағаттық мөлшерлемеге ауыстырылады. жалпы көлемінің жартысы 8 және 16).

24 сағаттық көлем уақыты күйген кезде басталады.

Егер науқас күйіктен кейін 2 сағаттан кейін келсе және сұйықтықтың реанимациясы басталмаса, сұйықтықтың бірінші жартысы 6 сағат ішінде енгізілуі керек, сұйықтықтың қалған жартысы хаттамаға сәйкес енгізіледі.

Сұйықтықты реанимациялау TBSA-ның 20 пайызынан астамын құрайтын екінші және үшінші дәрежелі күйіктерді бастапқы емдеуде өте маңызды, өйткені ерте емделмеген жағдайда бүйрек жеткіліксіздігі, миоглобинурия, гемоглобинурия және көп мүшелер жеткіліксіздігінің асқынулары болуы мүмкін.

Жарақат алғаннан кейін бірден тиісті сұйықтық реанимациясын қабылдамайтын TBSA күйіктері 20%-дан асатын науқастарда өлім-жітім жоғары екендігі көрсетілген.[6][7][8]

Клиниктер арасында семіздік пен педиатриялық популяциялар үшін тоғыз ережесінің дәлдігі туралы алаңдаушылық бар.

Тоғыз ережесін салмағы 10 килограмнан асатын және 80 келіден аз емделушілерде қолдануға болады, егер BMI семіздіктен аз деп анықталса.

Нәрестелер мен семіздікпен ауыратын науқастар үшін келесілерге ерекше назар аудару керек:

Семіздікпен ауыратын науқастар

BMI бойынша семіздік деп анықталған пациенттер семіз емес әріптестерімен салыстырғанда пропорционалды емес үлкен діңге ие.

Семіздікке шалдыққан науқастарда 50%-ға жақын дененің TBSA, әр аяқ үшін 15%, әр қол үшін 7% және бас үшін 6% TBSA болады.

Магистральдық және жоғарғы дене май тінінің (іш, кеуде, иық және мойын), 53% TBSA-ға жақын магистральға ие.

Төменгі денеде (іштің төменгі бөлігі, жамбас және жамбас) майлы тіндердің артықшылықты таралуы ретінде анықталған гиноидтық пішіні бар науқастарда 48% TBSA-ға жақын магистраль бар.

Семіздік дәрежесі жоғарылаған сайын, Тоғыз ережесін ұстанған кезде магистраль мен аяқтың TBSA қатысуын бағаламау дәрежесі артады.

Балалар

Нәрестелердің бастары пропорционалды түрде үлкенірек, бұл дененің басқа негізгі сегменттерінің беткі үлесін өзгертеді.

Салмағы 10 кг-нан аз нәрестелер үшін «Сегіздік ереже» ең қолайлы.

Бұл ереже пациенттің діңі үшін шамамен 32% TBSA, басы үшін 20% TBSA, әр аяқ үшін 16% TBSA және әрбір қол үшін 8% TBSA жүктейді.

Тоғыз ережесінің тиімділігіне және оның хирургиялық және шұғыл медицина мамандықтарына енуіне қарамастан, зерттеулер көрсеткендей, TBSA 25%, 30% TBSA және 35% TBSA кезінде компьютерлік қосымшалармен салыстырғанда TBSA пайызы 20% артық бағаланады.

Күйген TBSA-ны шамадан тыс бағалау көктамырішілік сұйықтықтармен шамадан тыс реанимацияға әкелуі мүмкін, бұл көлемнің шамадан тыс жүктелуіне және жүрек сұранысының жоғарылауымен өкпе ісінуіне мүмкіндік береді.

Бұрынғы қатар жүретін аурулары бар науқастар жедел жүрек және респираторлық декомпенсация қаупіне ұшырайды және сұйықтықты реанимациялаудың агрессивті фазасында, жақсырақ күйік ошағында қарқынды терапия бөлімінде (ЖББ) бақылануы керек.[9][10]

Тоғыз ережесі - күйікке шалдыққан науқастарға реанимацияны бастапқы басқару үшін қолданылатын жылдам әрі оңай құрал

Зерттеулер толық шешінген науқасты тексергеннен кейін TBSA пайызын бірнеше минут ішінде Тоғыз ережесі бойынша анықтауға болатынын анықтады.

Әдебиетті шолуда табылған бірнеше зерттеулер пациенттің алақанында саусақтарды қоспағанда, шамамен 0.5% TBSA құрайтыны және тексеру компьютерге негізделген қолданбалармен анықталғаны көрсетілген.

Саусақтардың алақанға қосылуы шамамен 0.8% TBSA құрады.

Тоғыз ережесін құрудың негізі болып табылатын алақанды пайдалану кішірек екінші және үшінші дәрежелі күйіктерге қолайлы болып саналады.

Маманның дайындығы жоғары болған сайын, әсіресе жеңіл күйіктерге қатысты артық бағалау төмендейтіні атап өтілді.

Басқа проблемалар

Тіпті ережені орнату кезінде адамның күйіп қалуын бағалаудағы қателіктің өзіндік сипатына байланысты, TBSA көрсеткіштерін шамадан тыс және төмен бағалауды азайту үшін смартфондарға арналған компьютерлік қолданбалар шығарылады.

Қолданбалар шағын, орташа және семіз ерлер мен әйелдер үлгілерінің стандартталған өлшемдерін пайдаланады.

Қолданбалар жаңа туған нәрестелерді өлшеуге де ауысады.

Бұл компьютерлік қолданбалар TBSA мөлшерлемелері туралы есеп беруде 60 пайызға дейін өртенген бетті асыра бағалауда 70 пайызға дейін төмен баға беруде өзгермелілікке ұшырайды.

Тоғыз ережесін басшылыққа ала отырып, көктамырішілік сұйықтықты реанимациялау тек TBSA пайызы 20%-дан асатын емделушілерге ғана жарамды және бұл пациенттер жақын жердегі жарақат орталығына жеткізілуі керек.

Маманға міндетті түрде көрінетін бет, жыныс мүшелері және қолдар сияқты арнайы аймақтарды қоспағанда, ірі травматологиялық орталықтарға ауыстыру тек 20% -дан астам TBSA күйіктері үшін қажет.

Американдық Күйік Ассоциациясы (ABA) пациенттерді күйік орталығына ауыстырудың критерийлерін де анықтады.

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

Сұйықтықты реанимациялау басталғаннан кейін тиісті перфузия, гидратация және бүйрек функциясының бар-жоғын анықтау маңызды.

Тоғыз ережесінен алынған реанимация және көктамырішілік сұйықтық формуласы (Паркленд, Брук модификациясы, т.б.) мұқият бақылануы және түзетілуі керек, себебі бұл бастапқы мәндер нұсқаулық болып табылады.

Ауыр күйіктерді басқару - бұл тұрақты бақылау мен түзетуді қажет ететін сұйық процесс.

Егжей-тегжейлерге назар аудармау ауру мен өлімнің артуына әкелуі мүмкін, өйткені бұл науқастар ауыр науқастар.

Тоғыз ережесі, сондай-ақ Уоллестің тоғыз ережесі ретінде белгілі, денсаулық сақтау мамандары күйікке шалдыққан науқастарға тартылған дене бетінің жалпы ауданын (TBSA) бағалау үшін пайдаланатын құрал.

Денсаулық сақтау тобының бастапқы күйік бетінің ауданын өлшеуі сұйықтықты реанимациялау талаптарын бағалау үшін маңызды, себебі ауыр күйіктері бар науқастарда тері тосқауылының жойылуына байланысты сұйықтықтың көп жоғалуы болады.

Бұл әрекет денсаулық сақтау топтарын күйіктен зардап шеккендерге «Тоғыз ережесін» қолдану бойынша жаңартады, бұл пациенттер үшін жақсы нәтиже береді. [V деңгей].

Библиографиялық сілтемелер

Cheah AKW, Kangkorn T, Tan EH, Loo ML, Chong SJ. Смарт-телефонның үш өлшемді күйіп қалуын бағалау қосымшасының валидациясы: дәл, тегін және жылдам? Күйік және жарақат. 2018:6():7. doi: 10.1186/s41038-018-0109-0. Epub 2018 27 ақпан [PubMed PMID: 29497619]
Tocco-Tussardi I, Presman B, Huss F. TBSA күйген дұрыс пайызын қалайсыз ба? Бағалауды қарапайым адам жасасын. Күйікке күтім жасау және зерттеу журналы: Американдық күйік қауымдастығының ресми басылымы. 2018 ақпан 20:39(2):295-301. doi: 10.1097/BCR.0000000000000613. Epub [PubMed PMID: 28877135]
Борхани-Хомани К, Партофт С, Холмгаард Р. Семіздікке шалдыққан ересектердегі күйік мөлшерін бағалау; әдебиеттік шолу. Пластикалық хирургия және қол хирургиясы журналы. 2017 желтоқсан: 51 (6): 375-380. doi: 10.1080/2000656X.2017.1310732. Epub 2017, 18 сәуір [PubMed PMID: 28417654]
Али С.А., Хамиз-Ул-Фаввад С, Әл-Ибран Е, Ахмед Г, Салим А, Мустафа Д, Хуссейн М. Карачидегі күйік жарақаттарының клиникалық және демографиялық ерекшеліктері: күйік орталығында алты жылдық тәжірибе, азаматтық аурухана, Карачи. Өрт пен өрт апаттарының жылнамасы. 2016 наурыз 31:29(1):4-9 [PubMed PMID: 27857643]
Thom D. Күйік мөлшерін клиникаға дейінгі есептеудің ағымдағы әдістерін бағалау – Ауруханаға дейінгі перспектива. Күйік: Күйік жарақаттары халықаралық қоғамының журналы. 2017 ақпан: 43 (1): 127-136. doi: 10.1016/j.burns.2016.07.003. Epub 2016, 27 тамыз [PubMed PMID: 27575669]
Парвизи Д, Гиретцлехнер М, Дирнбергер Дж, Оуэн Р, Халлер ХЛ, Шинтлер М.В., Вурцер П, Лумента ДБ, Камолц Л.П. Күйікті емдеуде телемедицинаны қолдану: TBSA құжаттамасы мен қашықтан бағалаудың мобильді жүйесін әзірлеу. Өрт пен өрт апаттарының жылнамасы. 2014 маусым 30:27(2):94-100 [PubMed PMID: 26170783]
Уильямс RY, Вольгемут С.Д. «Тоғыздар ережесі» ауыр семіздік күйік құрбандарына қатысты ма? Күйікке күтім жасау және зерттеу журналы: Американдық күйік қауымдастығының ресми басылымы. 2013 шілде-тамыз: 34(4):447-52. doi: 10.1097/BCR.0b013e31827217bd. Epub [PubMed PMID: 23702858]
Вон Л, Беккел Н, Уолтерс П. Кішкентай жануарларда ауыр күйік жарақаты, күйік шок және түтінмен ингаляциялық жарақат. 2-бөлім: диагностика, терапия, асқынулар және болжам. Ветеринарлық төтенше және сыни көмек журналы (Сан-Антонио, Тех.: 2001). 2012 сәуір: 22 (2): 187-200. doi: 10.1111/j.1476-4431.2012.00728.x. Epub [PubMed PMID: 23016810]
Prieto MF, Acha B, Gómez-Cía T, Fondón I, Serrano C. Күйіктерді 3D бейнелеуге және күйген тері аймағын есептеуге арналған жүйе. Күйік: Күйік жарақаттары халықаралық қоғамының журналы. 2011 қараша: 37(7):1233-40. doi: 10.1016/j.burns.2011.05.018. Epub 2011, 23 маусым [PubMed PMID: 21703768]
Neaman KC, Andres LA, McClure AM, Burton ME, Kemmeter PR, Ford RD. Күйік жарақаты бар семіздік және қалыпты салмақты науқастар үшін тартылған BSA бағалаудың жаңа әдісі. Күйікке күтім жасау және зерттеу журналы: Американдық күйік қауымдастығының ресми басылымы. 2011 мамыр-маусым: 32(3):421-8. doi: 10.1097/BCR.0b013e318217f8c6. Epub [PubMed PMID: 21562463]