Антидепрессант препараттар: олар не, олар не үшін және қандай түрлері бар

By Криштиану Антонино On Jul 21, 2022

Антидепрессанттар - психофармацевтикалық препараттар санатына жататын, әртүрлі психиатриялық жағдайларды емдеуде қолданылатын дәрілер класы.

Атауларына қарамастан, антидепрессанттар депрессияны емдеуде ғана емес, сонымен қатар мазасыздық бұзылыстары (жалпы мазасыздық және дүрбелең шабуылдары), обсессивті-компульсивті бұзылулар, тамақтану бұзылыстары, жарақаттан кейінгі стресстік бұзылулар, кейбіреулері сияқты басқа да жағдайларды емдеуде тиімді екенін дәлелдеді. жыныстық бұзылулар (мысалы, ерте эякуляция немесе патологиялық парафилиялар) және кейбір гормондық бұзылулар (мысалы, дисменорея, менопаузадан кейінгі қызарулар немесе етеккір алдындағы дисфорияның бұзылуы).

Жеке немесе құрысуға қарсы препараттармен (мысалы, карбамазепин немесе вальпроат) бірге осы препараттардың кейбірі зейін тапшылығының гиперактивтілігінің бұзылуын (АДГ) және есірткіге тәуелділікті емдеу үшін қолданылуы мүмкін.

Антидепрессанттар кейде басқа емес емдеу үшін қолданылады.психиатриялық мигрень, созылмалы ауырсыну, түнгі энурез сияқты жағдайлар, фибромиалгии, ұйқының бұзылуы немесе храп.

Осы сыныппен жиі байланысты дәрілер моноаминоксидаза тежегіштері (МАО), трициклді антидепрессанттар (ТСА), селективті серотонинді кері қармау тежегіштері (SSRI) және серотонин-норадреналинді кері қармау тежегіштері (SNRI) және атипті (немесе екінші ұрпақ) антидепрессанттар болып табылады.

Олардың тиімділігі, әсер ету механизмі және жанама әсерлері үздіксіз зерттелуде, бұл оларды дәрілік заттардың ең көп зерттелген кластарының біріне айналдырады.

Антидепрессанттардың түрлері

Депрессияны емдеу үшін мақұлданған көптеген қосылыстар бар, оларды негізгі әсер ету механизмі бойынша жіктеуге болады, негізінен моноаминді кері қармау ингибиторлары (осы нейротрансмиттерлердің қалпына келу процестерін блоктайтындар), деградациялық фермент ингибиторлары (мысалы, МАО ингибиторлары) және рецепторлардың агонистері/ антагонистер (яғни белгілі бір биологиялық «қосқыштарды» белсендіретін немесе өшіретін препараттар).

Басқа бұзылулар үшін ресми мақұлданған және антидепрессанттар санатына жатпайтын басқа препараттар да антидепрессант әсеріне ие, бірақ оларды қолданудың шектеулері (мысалы, жағымсыз әсерлер профилі, теріс пайдалану ықтималдығы, ұзақ мерзімді төзімділіктің нашарлығы салдарынан) оларды осы мақсатта пайдалану туралы қарама-қайшылықтарды тудырды және оның үстіне ресми бекітілгеннен басқа жағдайларға арналған рецепт ықтимал жоғары тиімділікке қарамастан, әрқашан қауіп болып табылады.

Мысалы, төмен дозалы антипсихотиктер мен бензодиазепиндер депрессияны емдеу үшін қолданылуы мүмкін (тіпті антидепрессантқа қосымша), бірақ бензодиазепиндерді қолдану тәуелділікті және антипсихотиктерді басқа жанама әсерлерді тудыруы мүмкін.

Опиоидтер 1950 жылдардың соңына дейін ауыр депрессияны емдеу үшін, ал амфетаминдер 1960 жылдардың ортасына дейін қолданылды.

Опиоидтер де, амфетаминдер де өте жылдам терапевтік реакцияны тудырады, нәтижелерді жиырма төрт-қырық сегіз сағат ішінде көрсетеді және олардың емдік көрсеткіштері трициклді антидепрессанттарға қарағанда жоғары.

1995 жылы жарияланған шағын зерттеуде опиоидты бупренорфин ауыр, емдеуге төзімді депрессияны емдеуге жақсы үміткер екендігі көрсетілді.

Жақында дұрыс пайдаланылған кетамин немесе псилоцибин сияқты басқа да теріс әсер ететін заттар айқын және жылдам антидепрессант әсерлерін көрсетті және олардың туындылары есірткінің болашақ ұрпағының негізін құрауы мүмкін.

Көбінесе тағамдық қоспалар ретінде жіктелген кейбір табиғи сығындылар антидепрессант әсерін көрсетеді (бірақ олардың әсер ету дәрежесі кейде күмәнданады): мысалы, Сент-Джон суслоны сығындысы әдетте антидепрессант ретінде әсіресе Еуропада қолданылады; кейбір пробиотиктер клиникалық зерттеулерде және жануарлар үлгілерінде мазасыздық пен депрессия белгілерін жақсартады, бұл ішек пен психикалық денсаулық арасындағы байланысты көрсетеді; Ацетил-л-карнитин бір зерттеуде дистимияны емдеуде жылдам әсерін көрсетті; Инозит бір зерттеуде флуоксетинмен салыстырылатын анксиолитикалық әсер көрсетті; Аденозил метионин (SAMe) антидепрессанттарға табиғи балама ретінде кеңінен танымал; Никотин толеранттылық нәтижесінде допамин мен норадреналиннің шығарылуын ынталандыру және никотин рецепторларын десенсибилизациялау арқылы антидепрессант ретінде әрекет етеді.

Негізгі антидепрессанттар

Төмендегі кестеде антидепрессанттардың негізгі сыныптары олардың тиісті белсенді ингредиенттерімен берілген:

TCAs (трициклді антидепрессанттар)
Имипрамин, Амитриптилин, Кломипрамин, Доксепин, Досулепин, Тримипрамин, Нортриптилин,
МАО ингибиторлары (моноаминоксидаза ингибиторлары)
Транилципромин, фенелзин, изокарбоксазид, моклобемид
SSRI (серотонинді кері қармаудың селективті тежегіштері)
Циталопрам, Эсциталопрам, Пароксетин, Флуоксетин, Флувоксамин, Сертралин
NaRIs (НорАдреналинді кері қармау ингибиторлары)
Ребоксетин
SNRIs (серотонин-норепинефринді кері қармау ингибиторлары)
Венлафаксин, Дулоксетин
NDRIs (норадреналин-дофаминді кері қармау тежегіштері)
Бупропион
Басқа

Миртазапин, Тразодон, Агомелатин, Тианептин, Сульпирид/Амилсуприд, Миансерин

Антидепрессант препаратты тағайындау критерийлері

Қазіргі уақытта белгілі бір науқаста бас миының жұмысындағы қандай ерекше өзгерістер депрессиялық бұзылыстың себебі екенін анықтау мүмкін емес, сондықтан бұл жағдайды емдеуде қандай препарат тиімдірек болатынын болжау мүмкін емес.

Әртүрлі антидепрессант дәрілер жанама және қайталама әсерлер профилінде айтарлықтай айырмашылықтарды көрсете отырып, симптомдардың төмендеуіне (ауыр және тұрақты бұзылулар жағдайында) және депрессиялық қайталанулардың (плацебомен салыстырғанда) алдын алуға шамамен салыстырмалы қабілетті көрсетті. (белсендендіру, седация, анксиолиз және т.б.).

Осыған сүйене отырып, антидепрессантты таңдау негізінен оның жанама әсерлер профилін және берілген пациентке төзімділігін бағалауға негізделген, сондықтан таңдау әдетте SSRI\SNRI-ге түседі.

Осыған байланысты, 2003 жылы SOPSI (Итальяндық психопатология қоғамы) 750 итальяндық психиатрлардың іріктемесінде сауалнама жүргізді, оларға диагностика саласы мен депрессиялық бұзылыстарды фармакологиялық емдеуді зерттейтін 28 таңдаулы сұрақ берілді.

Сауалнама арқылы зерттелген әртүрлі аспектілердің ішінде бағаланған ерекше аспект SSRI мен Норадреналинге әсер ететін препарат арасында таңдау критерийлері болды.

Нәтижелерге сәйкес, SSRI антидепрессантын тағайындау айтарлықтай алаңдаушылық пен қозу құрамдас бөлігімен сипатталатын суреттерде жақсырақ болады, ал норадренергиялық препараттар меланхолиялық суреттерде және аулақ және пассивті преморбидті тұлғаларда көбірек көрсетілген.

Емдеу әдетте оның тиімділігін бағалауға дейін бірнеше аптаға ұзартылады (ол емнің алғашқы бірнеше аптасында басталады және артады) және айтарлықтай жақсару болмаса, емдік түзету (дозаны өзгерту немесе басқа препаратқа ауыстыру) сынақ және қате әдісі бойынша таңдауға болады.

Қолданылатын емдеу протоколы осы тақырып бойынша жүргізілген ең үлкен зерттеулердің бірі болып табылатын STAR*D сынауының (депрессияны жеңілдету үшін реттелген емдеу баламалары) нәтижелерімен ұсынылған хаттама болуы мүмкін.

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

Кейбір авторлар мен институттар SSRI\SNRIs-ді депрессияның бірінші қатардағы емі ретінде пайдалануды тиімділік пен жанама әсерлердің арақатынасы нашар болғандықтан сынайды.

Серотонинді іріктеу тежегіштері (SSRIs)

Селективті серотонинді кері қармау тежегіштері (SSRI) депрессияны фармакологиялық емдеудің қазіргі стандарты болып саналатын антидепрессанттар класы болып табылады, өйткені олар жағымды жанама әсерлер профилімен және төмен уыттылығымен сипатталады.

Депрессияның ықтимал себебі (немесе ілеспе себеп) серотониннің жеткіліксіз мөлшері болып табылады, нейротрансмиттер де нейрондар арасында сигналдарды беру үшін мида қолданылады.

SSRIs серотониннің синапстардағы концентрациясын арттыру арқылы оның қайта қабылдануын болдырмайды (нейротрансмиттерлерді алу және қайта өңдеудің биологиялық процесі).

SSRI, флуоксетинді алғаш ашқандар Клаус Шмигель мен Эли Лиллиден Брайан Моллой болды.

Дәрілердің бұл класына мыналар кіреді:

Циталопрам (Италияда Элопрам, Серопрам, АҚШ-та Celexa)
Эсциталопрам (Cipralex, Италиядағы Entact; АҚШ-тағы Lexapro)
Флуоксетин (Флуоксерен, Италияда жалпы Флуоксетин; Италияда және АҚШ-та Prozac)
Флувоксамин (Думирокс, Феварин, Маверал, Италияда жалпы Флувоксамин; АҚШ-та Лувокс)
Пароксетин (Дапарокс, Эутимил, Сереупин, Сероксат, Стилиден, Италияда жалпы Пароксетин; АҚШ-та Паксил)
Сертралин (Татиг, Италиядағы жалпы Сертралин; Италия мен АҚШ-тағы Zoloft)

Әдетте, бұл антидепрессанттардың трициклдіктерге немесе моноаминоксидаза тежегіштеріне қарағанда жағымсыз әсерлері азырақ, дегенмен ұйқышылдық, ауыздың құрғауы, ашуланшақтық, мазасыздық, ұйқысыздық, тәбеттің төмендеуі, қозғалыс пен жыныстық қабілеттіліктің төмендеуі сияқты жанама әсерлер болуы мүмкін.

Кейбір жанама әсерлер адам препаратқа үйренген сайын азаюы мүмкін, бірақ басқа жанама әсерлер тұрақты болуы мүмкін.

Антидепрессанттардың бірінші буынына қарағанда қауіпсіз болғанымен, SSRI көптеген пациенттер үшін жұмыс істемеуі мүмкін, олардың тиімділігі антидепрессанттардың алдыңғы кластарына қарағанда төмен.

Екі зерттеушінің мақаласы серотонин тапшылығы мен депрессия белгілері арасындағы байланысқа күмән келтіріп, SSRI емдеудің тиімділігі мұндай байланысты дәлелдемейтінін көрсетті.

Зерттеулер көрсеткендей, бұл препараттар «сағаттық гендер» деп аталатын транскрипция факторларымен өзара әрекеттесуі мүмкін, олар есірткінің тәуелділік қасиеттерінде (нашақорлық) және семіздікте рөл атқаруы мүмкін.