Emergency Live | Improving the Adult Basic Life Support Algorithm for healthcare providers image 1

Кардиогенді шок: себептері, белгілері, қауіптері, диагностикасы, емі, болжамы, өлімі

By Криштиану Антонино On Jul 4, 2022

Кардиогендік шок туралы: медицинада «шок» синдромды білдіреді, яғни тін деңгейінде оттегінің қолжетімділігі мен оттегі сұранысы арасындағы теңгерімсіздікпен жүйелі перфузияның төмендеуінен туындаған симптомдар мен белгілердің жиынтығы.

Шок екі үлкен топқа жіктеледі

жүрек шығару шокының төмендеуі: кардиогенді, обструктивті, геморрагиялық гиповолемиялық және геморрагиялық емес гиповолемиялық;
дистрибьюторлық шок (жалпы перифериялық төзімділіктің төмендеуінен): септикалық, аллергиялық («анафилактикалық шок»), нейрогендік және Жұлын соққы.

Кардиогенді шок

Кардиогендік шок (ағылшынша «кардиогендік шок») жүректің соғу белсенділігінің алғашқы тапшылығына байланысты немесе гиперкинетикалық немесе гипокинетикалық аритмия нәтижесінде пайда болатын жүрек шығарылымының төмендеуіне байланысты.

Жүрек қызметінің критикалық депрессиясы ишемиямен, дисфункциямен және жасушалық некрозмен байланысты перифериялық гипоперфузияға әкелетін өзгерістерді анықтайды, ағзалар мен тіндердің функциялары өзгереді, бұл тіпті науқастың өліміне әкелуі мүмкін.

Шоктың бұл түрі барлық инфаркттардың 5-15% асқындырады және ауруханаішілік өлім көрсеткіші өте жоғары (80% шамасында).

Кардиогенді шоктың ықтимал жіктелуінің бірі келесідей:

A) Миогенді кардиогенді шок

миокард инфарктынан
кеңейтілген кардиомиопатиядан;

B) Механикалық кардиогенді шок

ауыр митральды жеткіліксіздіктен
қарыншааралық перде ақауларынан;
аорта стенозынан;
гипертрофиялық кардиомиопатиядан;

C) Аритмиялық кардиогенді шок

аритмиядан.

Себептері және қауіп факторлары

Қарыншаларды толтыру қысымы мен көлемі артады және орташа артериялық қысым төмендейді.

Оқиғалар осы «жолмен» жүреді:

жүрек шығысы төмендейді;
қан қысымы төмендейді (артериялық гипотензия);
гипотензия тіндік перфузияның төмендеуіне әкеледі (гипоперфузия);
гипоперфузия ишемиялық ауруға және тіндердің некрозына әкеледі.

Жүрек шығарылымының төмендеуіне әкелетін және/немесе ілгерілететін кардиогендік шоктың жоғарғы себептері:

жедел миокард инфарктісі
жүрек жетімсіздігі;
интервентрикулярлық септумның жарылуы;
жарылған chordae tendineae нәтижесіндегі митральды жеткіліксіздік;
оң жақ қарыншаның инфарктісі;
сол жақ қарыншаның бос қабырғасының жарылуы;
кеңейтілген кардиомиопатиялар;
клапанның соңғы сатысы;
септикалық шоктан миокард дисфункциясы;
обструктивті перикардиальды эффузия шок;
жүрек тампонадасы;
жаппай өкпе эмболиясы;
өкпе гипертензиясы;
аортаның коарктациясы;
гипертрофиялық кардиомиопатия;
миксома (жүрек ісігі);
гипертониялық пневмоторакс;
қан кетуден болатын гиповолемиялық шок.

Кардиогенді шоктың белгілері мен белгілері

Кардиогендік шоктың негізгі көріністері артериялық гипотензия және тіндердің гипоперфузиясы болып табылады, бұл өз кезегінде әртүрлі басқа белгілер мен белгілерге әкеледі.

Әдетте, зерттелушінің систолалық (максималды) қан қысымы әдеттегіден 30 немесе 40 мм сын.бағ. төмендейді.

Кардиогендік шоктың мүмкін белгілері:

А) орталық жүйке жүйесінде:

жалпы әлсіздік;
алаңдаушылық;
күш жоғалту;
мотор тапшылығы (жүрудің қиындауы, сал ауруы…);
сенсорлық тапшылық (бұлыңғыр көру…);
айналуы;
сезімнің жоғалуы;
кома.

B) теріге әсер ету:

бозару;
көкшіл-күлгін еріндер;
суық тер;
салқындық сезімі.

C) асқазан-ішек жүйесіне әсер ететін:

паралитикалық ішек өтімсіздігі;
эрозиялық гастрит;
панкреатит;
холецистит алитиаз;
асқазан-ішек жолынан қан кетулер;
бауыр ауруы.

D) қанға әсер етеді:

тромбоцитопения;
DIC (таратылған тамырішілік коагуляция);
микроангиопатиялық гемолитикалық анемия;
коагуляцияның бұзылуы.

E) жүрекке әсер ету:

тахикардия;
брадикардия;
әлсіздік;
артериялық гипотензия;
каротид импульсінің төмендеуі;
аритмияның әртүрлі түрлері;
жүрек тоқтауы.

F) бүйрекке әсер ету:

олигурия;
анурия;
жедел бүйрек жеткіліксіздігінің белгілері.

G) Иммундық жүйеге әсер ету

лейкоциттер функциясының өзгеруі;
безгегі және қалтырау (септикалық шок).

H) зат алмасуға әсер етуші:

гипергликемия (ерте кезең);
гипертриглицеридемия;
гипогликемия (артық кезең);
метаболикалық ацидоз;
гипотермия.

I) өкпеге әсер ету:

ентігу (ауа аштық)
тахипноэ
брадипноэ;
гипоксемия.

Қайтымсыз шоктан қайтыс болған субъектілерді аутопсия кезінде айқын болған коронарлық артериялардың стенозы негізінен жүрек бұлшықетінің үштен екісін қамтамасыз ететін сол жақ коронарлық артерияның жалпы діңін зақымдайды.

Кардиогенді шок диагностикасы әртүрлі құралдарға негізделген, соның ішінде:

анамнез;
объективті тексеру;
зертханалық зерттеулер;
қан саны;
гемогазанализ;
КТ сканерлеу;
коронарография;
өкпе ангиографиясы;
электрокардиограмма;
кеуде қуысының рентгенографиясы;
колодоплер көмегімен эхокардиограмма.

Анамнез және объективті зерттеу маңызды және өте тез орындалуы керек

Науқас есінен танып қалған жағдайда, анамнезді отбасы мүшелерінің немесе бар болса достарының көмегімен алуға болады.

Объективті тексергенде шокпен ауыратын науқас жиі бозғылт, суық, тері жамылғысы бар, тахикардия, ұйқы пульсі төмендеген, бүйрек қызметі бұзылған (олигурия) және сананың бұзылуы.

Диагностика кезінде есіні бұзылған науқастарда тыныс алу жолдарының өткізгіштігін қамтамасыз ету, сынаушыны шокқа қарсы (шалқасынан жатқан) қалыпқа қою, липотимияны және осылайша шок жағдайының одан әрі асқынуын болдырмау үшін зардап шегушіні терлемей жабу керек.

Кардиогендік шок кезінде бұл жағдай орын алады:

алдын ала жүктеме: артады;
кейінгі жүктеме: рефлексті түрде артады;
жиырылғыштық: төмендеді;
орталық веноздық satO2: төмендеген;
Hb концентрациясы: қалыпты;
диурез: төмендеген;
перифериялық қарсылық: жоғарылады;
сенсорлық: қалыпты немесе шатастырылған күй.

Оқырманға систолалық өнімділік Старлинг заңына байланысты жүректің алдын ала жүктемесіне, кейінгі жүктемесіне және жиырылу қабілетіне байланысты екенін еске саламыз, оны әртүрлі әдістермен клиникалық жанама түрде бақылауға болады:

алдын ала жүктеме: Сван-Ганц катетерін қолдану арқылы орталық веналық қысымды өлшеу арқылы, бұл айнымалының алдын ала жүктемемен сызықтық функцияда емес екенін, бірақ бұл оң жақ қарынша қабырғаларының қаттылығына да байланысты екенін ескере отырып;
кейінгі жүктеме: жүйелі артериялық қысымды өлшеу арқылы (атап айтқанда диастолалық, яғни «минималды»);
жиырылу қабілеті: эхокардиограмма немесе миокард сцинтиграфиясы арқылы.

Соққы кезіндегі басқа маңызды параметрлер мыналармен тексеріледі:

гемоглобин: гемохром бойынша;
оттегінің қанығуы: жүйелі мәнге қанығу өлшегіші арқылы және оттегінен арнайы сынама алу арқылы орталық веналық катетер веноздық қанықтыру үшін (артериялық мәннің айырмашылығы тіндердің оттегін тұтынуын көрсетеді)
артериялық оттегі қысымы: гемогазанализ арқылы
диурез: қуық катетері арқылы.

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

Диагностика кезінде науқас жағдайдың қалай дамып жатқанын тексеру үшін үздіксіз бақыланады, әрқашан 'ABC ережені есте сақтау, яғни тексеру

тыныс жолдарының өткізгіштігі
тыныс алудың болуы;
айналымның болуы.

Бұл үш фактор емделушінің өмір сүруі үшін өте маңызды және сол ретпен тексеріліп, қажет болған жағдайда қайта қалпына келтірілуі керек.

эволюция

Синдромды қоздыратын процесс басталғаннан кейін тіндердің гипоперфузиясы көп мүшелердің дисфункциясына әкеледі, бұл шок жағдайын күшейтеді және нашарлатады: қан айналымы ағымына әртүрлі заттар катехоламиндер сияқты вазоконстрикторлардан әртүрлі кининдерге, гистаминге, серотонинге, простагландиндер, бос радикалдар, комплемент жүйесінің активтенуі және ісік некрозының факторы.

Бұл заттардың барлығы бүйрек, жүрек, бауыр, өкпе, ішек, ұйқы безі және ми сияқты өмірлік маңызды мүшелерді зақымдаудан басқа ештеңе етпейді.

Уақытында емделмеген ауыр кардиогенді шоктың болжамы нашар, өйткені ол қайтымсыз комаға және науқастың өліміне әкелуі мүмкін.

Кардиогенді шоктың ағымы

Шоктың үш түрлі фазасын анықтауға болады:

бастапқы компенсаторлық фаза: жүрек-қантамырлық депрессия нашарлайды және организм симпатикалық жүйке жүйесі, катехоламиндер және цитокиндер сияқты жергілікті факторлардың өндірісі арқылы компенсация механизмдерін іске қосады. Бастапқы кезеңді емдеу оңайырақ. Ерте диагностика жақсы болжамға әкеледі, бірақ бұл жиі қиын, өйткені симптомдар мен белгілер осы кезеңде бұлыңғыр немесе спецификалық емес болуы мүмкін;
прогрессия фазасы: компенсация механизмдері тиімсіз болады және өмірлік маңызды мүшелерге перфузия тапшылығы тез нашарлайды, ишемиямен, жасушалық зақымданумен және вазоактивті заттардың жиналуымен ауыр патофизиологиялық теңгерімсіздікті тудырады. Тіндердің өткізгіштігінің жоғарылауымен вазодилатация тіпті диссемирленген тамырішілік коагуляцияға әкелуі мүмкін. Осы тақырып бойынша оқыңыз: Тамырішілік қан ұюы (ДИК): себептері мен емі
қайтымсыздық фазасы: бұл айқын симптомдар мен белгілер диагностиканы жеңілдететін ең ауыр кезең, алайда бұл кезеңде орындалады, көбінесе тиімсіз емдеуге және нашар болжамға әкеледі. Қайтымсыз кома және жүрек қызметінің төмендеуі, жүрек тоқтауы және науқастың өліміне дейін болуы мүмкін.

Терапия: кардиогенді шокпен ауыратын науқастарда емдеу көбінесе өте күрделі

Аритмияны емдеу тахиаритмия кезіндегі синхронды электрлік кардиоверсия және брадиаритмия кезінде тері астына енгізу немесе изопреналинді инфузия болып табылады.

Жүректің құрылымдық ауруы, некроз/ишемия, жүректің кеңеюі, миокардиопатия салдарынан болатын сорғы жетіспеушілігі аминдер (добутамин немесе дофамин) инфузиясын және миокард инфарктісі болған жағдайда ангиопластика арқылы бітеліп қалған коронарлық артерияны механикалық түрде қайта ашуды қажет етеді.

Бастапқы клиникалық тұрақтандырудан кейін Свон-Ганц катетері арқылы бақылау жүргізіледі, бұл жүрек шығысын және өкпе сына қысымын тексеру арқылы гемодинамикалық жауаптарға сәйкес препаратты енгізуді модуляциялауға мүмкіндік береді.

ЖҮРЕК ҚОРҒАУ ЖӘНЕ ЖҮРЕК-өкпе реанимациясы? КӨБІРЕК МӘЛІМЕТ АЛУ ҮШІН Төтенше жағдай ЭКСПО-сында EMD112 стендіне ҚАЗІР КІРІҢІЗ.

Дәрілік терапия

Натрий нитропруссиді және нитроглицерин сияқты қан тамырларын кеңейтетін заттарды систолалық функциясы төмендеген немесе миокард инфарктісі бар формаларда қолдануға болады.

Алайда, көп жағдайда дофамин және добутамин сияқты симпатомиметикалық заттар қолданылады, олар артериялық қысымды қолдау арқылы органның перфузиясын жақсартады және осылайша жергілікті тамыр тарылтатын заттардың өндірісін азайту арқылы шеткергі қарсылықты төмендетеді.

ӘЛЕМДЕГІ РАДИО ҚҰТҚАРУ? Төтенше жағдайдағы ЭКСПО КӨРСЕТКІШІНДЕГІ EMS РАДИО БҮГІНГЕ ҚАРАҢЫЗ

Қолқа контрпульсаторы

Қолқа контрпульсаторын қолданумен қамтамасыз ете алатын механикалық қолдау жүректің ишемиялық бұлшықетін қамтитын нысандарда қолданылады: жедел митральді жеткіліксіздік және ишемиялық үзіліс интервентрикулярлық ақау. Бұл қолдау операцияны ең жақсы жағдайда орындауға мүмкіндік беретін көпірлік шешімге мүмкіндік береді.

Хирургиялық терапия

Механикалық ақауларда хирургиялық араласу міндетті болып табылады және медициналық терапияның басталуы мен соңғы механикалық қолдау арасындағы қысқа кідіріс кезеңдерінің пайдасы бар.

Болжам

Патология, өкінішке орай, емделмеген стационар жағдайларының 80% дерлік нашар болжамға ие (кейбір жағдайларда бұл көрсеткіш 100% жақындайды).

Болжам диагнозды және емдеуді тез жүргізген кезде жақсарады.

Науқасты бастапқы емдеумен тұрақтандыру әсіресе маңызды, сондықтан нақты диагностикалық сынақтар мен нақты терапияға уақыт бар.

ТРЕНИНГ: Төтенше жағдайдағы ЭКСПО-да DMC DINAS МЕДИЦИНАЛЫҚ КЕҢЕСТЕРЛЕРІНІҢ БҮТІНДЕ БОЛЫҢЫЗ.

тірі қалу

Кардиогенді шок жағдайында диагноз қойылғаннан кейін үш жыл өмір сүру деңгейі шамамен 40% құрайды, бұл кардиогенді шокпен ауыратын 10 науқастың 4-і диагноздан кейін 3 жылдан кейін әлі де тірі екенін білдіреді.

Не істеу?

Егер біреудің шок бар деп күдіктенсеңіз, жедел жәрдем нөміріне хабарласыңыз.

Осы уақытта адамды соққыға қарсы позицияға қойыңыз немесе Тренделенбург позициясы, бұл зардап шегушіні еденге жатқызып, шалқасынан жатқызып, басын еденге жастықсыз, 20-30° еңкейтіп, жамбасты сәл көтерген күйде (мысалы, жастықпен) және төменгі аяқ-қолдарын жоғары көтеру арқылы қол жеткізіледі.