Күйіктің клиникалық ағымының 6 фазасы: науқасты басқару

By Криштиану Антонино On Apr 15, 2023

Күйікке шалдыққан науқастың клиникалық ағымы: күйік – жылу, химиялық заттар, электр тогы немесе сәулелену әсерінен болатын қабық тіндерінің (тері және тері қосалқылары) зақымдануы.

Күйік фазаларының жіктелуі

Олар температураның интенсивтілігіне, жанасу ұзақтығына және жанып тұрған заттың физикалық күйіне (қатты, сұйық немесе газ тәрізді) сәйкес әртүрлі нысандарда болуы мүмкін; ауырлық дәрежесіне қарай топтарға бөлінеді (1-ші, 2-ші, 3-ші және 4-ші дәрежелі).

ҚҰТҚАРАТЫН ЖАҒДАЙЛАРҒА ДАЙЫНДЫҚТЫҢ МАҢЫЗДЫҒЫ: SQUICCIARINI ҚҰТҚАРУ КҮШІНЕ БАРУ ЖӘНЕ Төтенше жағдайларға ҚАЛАЙ ДАЙЫН БОЛУ КЕРЕК.

Күйіктің клиникалық ағымын 6 кезеңге бөлуге болады:

қорқынышты ауырсынудан жүйке шокының фазасы;
гиподинамикалық фаза немесе гиповолемиялық шок фазасы (алғашқы 48 сағат);
катаболикалық фаза (күйік жабылғанға дейін);
экссудатты сіңіру токсикозының фазасы;
жаралардың инфекциясы арқылы сепсис сатысы;
синхратикалық дистрофия немесе реконвалесценция кезеңі.

1) Жүйке шок кезеңі

Ол бірнеше сағатқа созылады және мыналармен сипатталады: психикалық қозу, қатты ауырсыну, қатты шөлдеу, тершеңдік, полипноэ (тыныс алу жиілігі қалыптыдан жоғары), ұйқысыздық (кейде сандырақ және конвульсиялар), диурездің аз болуы немесе болмауы, асқазан-ішек атониясы, қанның кенеттен өзгеруі. қысым.

2) Гиповолемиялық шок фазасы

Ол сипатталады: аз және жиі пульс, төмен қан қысымы (әсіресе систолалық), шеткері цианоз, суық тер, төмен температура (36-35 ° C), беткей және жиі тыныс алу, ұйқышылдықпен депрессия кезеңдерімен алмасатын жүйке гиперқозғыштығы, апатия. , адинамия; бірнеше тамшысының бөлінуімен үздіксіз зәр шығару қажеттілігі немесе анурия, нәжіс пен газбен жабылған ішек, бірнеше сағаттан 3-4 күнге дейін созылатын гемодинамикалық криз.

Науқас жүрек жеткіліксіздігінен өлуі мүмкін. Гемодинамикалық өзгерістерге жатады:

тахикардия;
гипотензия;
жүрек шығарылымының төмендеуі;
қан тамырларының тарылуы.

Гиповолемияға және миокардты тежеуші факторға байланысты жүректің шығуы қалыптыдан 30-50% дейін төмендеуі мүмкін.

Жүрек шығару жиілігі инфузиялық терапия дұрыс болса да, бірнеше күннен кейін ғана қалыпты деңгейге жетеді.

Бүйрек қызметінің өзгеруіне байланысты:

гиповолемия;
қан тамырларының тарылуы;
бүйректі айналып өтетін артериовенозды шунттарды ашу;
бүйрек үсті безінің императиві.

Бүйректің юкстагломерулярлық жасушалары натрий тапшылығына, қан қысымының төмендеуіне (гиповолемия) және симпатикалық жүйке тітіркенуіне (гиповолемияға байланысты) жауап ретінде қан айналымына ренинді шығарады.

Ренин ангиотензин арқылы бүйрек үсті безінің қыртысынан гормондардың (кортизол, минералокортикоидтар, мысалы, альдостерон, глюкокортикоидтар және т.б.) босатылуын тудырады, олар бүйрек реабсорбциясына әсер етеді.

Келесі жағдайлар орын алады:

олигурия (көп немесе аз ауыр);
шумақтық фильтрацияның төмендеуі;
натрийді ұстау (альдостерон);
калий секрециясының жоғарылауы (альдостерон).

Егер терапия адекватты болса, бұл көріністер көрінбеуі мүмкін, әйтпесе геморрагиялық шокқа ұқсас бүйрек жеткіліксіздігі пайда болуы мүмкін.

2-3 аптадан кейін бүйрек функциясын одан әрі нашарлататын, жиі өліммен аяқталатын қайтымсыз жедел бүйрек жеткіліксіздігінің басталуы мүмкін грам теріс септикалық шок болуы мүмкін.

Бірнеше теориялар олигурияны түсіндіреді, оның себебі болуы мүмкін:

афферентті артериолалардың спазмын тудыратын жүйке рефлексі;
күйген аймақтан бөлінетін шумақ деңгейінде немесе фильтрацияны тежейтін афферентті артериолалардың спазмын тудыратын улы заттарды айналымға енгізу;
бүйректің несеппен шығарылуын азайту арқылы натрий мен судың өзекшелік реабсорбциясының жоғарылауы арқылы гидрометаболикалық өзгерістерді өтеуге әрекеті. Бірінші кезеңде натрийдің сақталуын тудыратын ренин-ангиотензин жүйесінің белсендірілуі де атап өтілді.

ӘЛЕМДЕГІ ҚҰТҚАРУШЫЛАРҒА АРНАЛҒАН РАДИО? ЭКСПО Төтенше ЖАҒДАЙДАҒЫ EMS РАДИО БҮГІНГЕ ҚАРАҢЫЗ

3) Катаболикалық фаза

Үшінші кезең сипатталады:

организмнің жалпы реактивтілігінің төмендеуі;
теріс азот балансы;
қорғаныс қабілетінің төмендеуі.

Егер осы фазада септикалық шок пайда болса, бүйрек жеткіліксіздігі өлімге әкеледі.

Бүйрек қызметін бақылау үшін ең сенімді деректер плазма және несеп осмолярлығы болып табылады.

Егер бұл өсуді жалғастырса (прогрессивті гиперосмолярлық) болжам нашар болады.

Прогрессивті гиперосмолярлықтың белгілері: қатты шөлдеу, сананың өзгеруі, бағдардың бұзылуы, галлюцинация, кома, конвульсиялар, өлім.

Теріс азот балансы және энергия тапшылығы ішінара буланатын судың көбеюінің болмауына байланысты.

Катаболикалық фазаның ұзақтығы мен қарқындылығы мыналарға байланысты:

күйік дәрежесі мен дәрежесі;
кез келген жұқпалы процестердің ауырлығы;
тамақтану режимі;
жаралардың ашық фазасының ұзақтығы.

Бұл кезеңде калорияның энергияға қажеттілігі тәулігіне 4000 калориядан асады.

Тиісті терапияның енгізілуіне қарамастан, азот балансының позитивизациясына тек реконвалесценттік фазада қол жеткізіледі.

4) Токсикоз фазасы (автотоксикалық шок)

3-4 күннен кейін пайда болады.

Күйген жерлерден транссудат пен экссудаттың реабсорбциясы улы заттарды айналымға жібереді.

Көрінетін әл-ауқат кезеңінен кейін (импульстің, қысымның және температураның қалыпқа келуімен сипатталады) олар жаңа белгілерді анықтайды: жоғары температура (39-40 ° C), бас ауруы, жүрек айнуы және геморрагиялық жаралар.

Бұл кезең 15-тен 20 күнге дейін созылуы мүмкін.

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

5) Сепсис сатысы

Бұл иммуносупрессиямен жеңілдетілген күйген аймақтардың инфекциясына байланысты.

Температура оның алдында немесе қалтыраумен, бас ауруымен, жүрек айнуымен бірге жүретін үздіксіз және қайталанатын қызбамен қайта көтеріле бастайды.

Импульс жиі, қысым төмендейді. Сепсис кезеңінде грануляциялық тіннің бетін ластайтын тері сапрофитті микробтардың вируленттілігі байқалады (олар грамтеріс: Pseudomonas, Serratia, Klebisiella, Candida және т.б.).

6) Синкразиялық дистрофия фазасы немесе қалпына келу фазасы

Қан айналымының тонусының бірте-бірте қалпына келуі байқалады, дене қызуы жоғалады, диурез және ішектің қалыпты жұмысы қалпына келеді.

Күйікке шалдыққан адам әлі күнге дейін бозарған (анемия), бұлшықет гипотрофиясымен арық (белок жоғалуы).

Егер некроз аймақтары тереңдікке жеткен болса, онда грануляциялық ұлпалары бар реэпителиизацияланбаған аймақтарды апталар немесе айлар бойы сақтауға болады.