Өрт, түтіннің ингаляциясы және күйік: терапия және емдеу мақсаттары

By Криштиану Антонино On Apr 8, 2023

Түтінмен ингаляциядан туындаған залал күйікке шалдыққан науқастардың өлімінің күрт нашарлауын анықтайды: бұл жағдайларда түтінмен ингаляциядан туындаған залал күйікке қосады, көбінесе өлімге әкеледі.

Бұл мақала күйік емдеу әдістеріне арналған, әсіресе түтінмен дем алған күйік шалғандардағы өкпе және жүйелі зақымдарға сілтеме жасай отырып, дерматологиялық зақымданулар басқа жерде зерттеледі.

Түтінмен ингаляция және күйік, терапияның мақсаттары

Күйікке шалдыққан науқастарға респираторлық көмек көрсетудің міндеттері мыналарды қамтамасыз ету болып табылады:

тыныс жолдарының өткізгіштігі,
тиімді желдету,
жеткілікті оттегімен қамтамасыз ету,
қызмет көрсету қышқыл-негіз балансы,
жүрек-тамыр тұрақтылығын сақтау,
инфекцияларды уақтылы емдеу.

Кейбір жағдайларда экскартомияны орындау кеуде қуысының кез келген тыртық тінінің кеуде қозғалысына кедергі келтірмеу үшін өте маңызды.

Терінің күйіктерін емдеудің мақсаттары:

өмірлік емес теріні алып тастау,
жергілікті антибиотиктермен дәрілік таңғыштарды қолдану,
уақытша тері алмастырғыштармен жараны жабу және сау аймақтардағы теріні немесе клондалған үлгілерді күйген аймаққа трансплантациялау;
сұйықтықтың жоғалуын және инфекция қаупін азайтады.

Жараны қалпына келтіруді жеңілдету және катаполизмді болдырмау үшін зерттелушіге базальдыдан жоғары калория мөлшері берілуі керек.

Уытты түтін ингаляциясымен күйікке шалдыққан науқастарды емдеу

Жоғарғы тыныс жолдарына әсер ететін жеңіл зақымданулары бар немесе тыныс алу жолдарының бітелу белгілері немесе кез келген жағдайда өкпенің зақымдануы бар күйікке шалдыққандарды мұқият бақылау керек.

Мұрын канюлясы арқылы оттегі қоспасын беру керек және науқасты емдеуді қабылдауы керек. жоғары Фаулердің позициясы, тыныс алу жұмысын азайту үшін.

Бронхоспазм аэрозольденген β-агонистермен (мысалы, орципреналин немесе альбутерол) өңделеді.

Тыныс алу жолдарының обструкциясы болжанса, оны тиісті мөлшердегі эндотрахеальді түтікпен бекіту керек.

ерте трахеостомия әдетте күйіктен зардап шеккендерге ұсынылмайды, себебі бұл процедура инфекцияның жоғары жиілігімен және өлімнің жоғарылауымен байланысты, дегенмен ұзақ мерзімді тыныс алуды қолдау үшін қажет болуы мүмкін.

Ингаляциялық жарақаты бар кейбір емделушілерде ерте интубация өтпелі өкпе ісінуін тудыратыны хабарланды.

5 немесе 10 см H2O үздіксіз оң ауа қысымын қолдану (СРАР) ерте өкпе ісінуін азайтуға, өкпе көлемін сақтауға, ісінуді тыныс алу жолдарын қолдауға, желдету/перфузия қатынасын оңтайландыруға және ерте өлімді азайтуға көмектеседі.

Инфекция қаупінің жоғарылауына байланысты ісінуді емдеу үшін кортизонды жүйелі енгізу ұсынылмайды.

Коматозды науқастарды емдеу түтінмен ингаляциядан және СО-мен уланудан болатын ауыр гипоксияға бағытталған және оттегін енгізуге негізделген.

Карбоксигемоглобиннің диссоциациялануы және жойылуы оттегі қоспаларын енгізу арқылы жеделдетіледі.

Түтінді жұтқан, бірақ Hbco шамалы ғана жоғарылаған (30%-дан аз) және қалыпты жүрек-өкпе функциясын сақтайтын субъектілерді «қайта тыныс алмайтын» сияқты тығыз бекітілген бет маскасы арқылы 100% оттегімен емдеу керек. бұл сіз жаңа шығарған ауаны қайтадан жұтуға мүмкіндік бермейді), резервтік резервуарды толтырумен 15 литр/минут ағынмен.

Оттегі терапиясы Hbco деңгейі 10%-дан төмен түскенше жалғасуы керек.

100% оттегімен қамтамасыз етілген CPAP маскасы гипоксемия нашарлаған және бет пен жоғарғы тыныс жолдарының жеңіл термиялық зақымданулары бар немесе жоқ пациенттер үшін сәйкес терапия болуы мүмкін.

Комамен немесе жүрек-өкпе тұрақсыздығымен байланысты рефрактерлі гипоксемия немесе аспирациялық зақымдануы бар науқастар 100% оттегімен интубация мен тыныс алуды қажет етеді және тез арада гипербарикалық оттегі терапиясына жіберіледі.

Соңғы емдеу оттегінің тасымалдануын тез жақсартады және қаннан СО-ны жою процесін жылдамдатады.

Өкпе ісінуі ерте дамыған науқастар, ARDS, немесе пневмония жиі оң экспираторлық қысымды қажет етеді (ТЕҢІЗ) тыныс алу жеткіліксіздігін көрсететін ABG бар болған кезде тыныс алуды қолдау (PaO2 60 мм.рт.бағ-дан төмен және/немесе PaCO2 50 мм-ден жоғары, рН 7.25 төмен).

ТЕҢІЗ PaO2 60 мм сын.бағ. төмен түссе және FiO2 сұранысы 0.60 асса көрсетіледі.

Желдету көмегі жиі ұзартылуы керек, өйткені күйікке шалдыққан науқастарда әдетте гомеостазды сақтау үшін тыныс алудың минуттық көлемін ұлғайту қажет болатын метаболизм жеделдетілген.

The жабдық Қан қысымы қажет болса да, тыныс алу жолындағы жоғары қысымды (50 см H100O дейін) және тыныс алу/дем шығару қатынасын (I:E) тұрақты сақтай отырып, жоғары көлем/минут (2 литрге дейін) беруге қабілетті болуы керек. ұлғайту.

Рефрактерлі гипоксемия қысымға тәуелді, кері қатынасты желдетуге жауап беруі мүмкін.

Тыныс алу жолдарын қақырықтан тазарту үшін жеткілікті өкпе гигиенасы қажет.

Пассивті респираторлық физиотерапия секрецияларды мобилизациялауға және тыныс алу жолдарының бітелуін және ателектазды болдырмауға көмектеседі.

Жақында жасалған тері трансплантаты кеуде перкуссиясына және дірілге шыдамайды.

Терапевтік фибробронхоскопия тыныс алу жолдарын қоюланған секрецияның жиналуынан босату үшін қажет болуы мүмкін.

Соққы, бүйрек жеткіліксіздігі және өкпе ісінуі қаупін азайту үшін сұйықтық балансын мұқият сақтау қажет.

Паркленд формуласын қолдану арқылы пациенттің су балансын қалпына келтіру (4 сағат бойы күйген тері бетінің әрбір пайызы үшін кг үшін 24 мл изотоникалық ерітінді) және негізінен диурезді 30-50 мл/сағ және орталық веноздық мәндерде ұстап тұру. қысым 2 мен 6 мм сынап бағанасы арасындағы гемодинамикалық тұрақтылықты сақтауға көмектеседі.

Аспирациялық зақымдануы бар емделушілерде капиллярлардың өткізгіштігі артады және өкпе артериясының қысымын бақылау зәр шығаруды бақылаудан басқа, сұйықтықты ауыстыру үшін пайдалы нұсқаулық болып табылады.

Электролиттік көріністі және қышқыл-негіз балансын бақылау қажет.

Күйікке шалдыққан науқастың гиперметаболикалық жағдайы бұлшықет тінінің катаболизмін болдырмауға бағытталған қоректік балансты мұқият талдауды талап етеді.

Бұл емделушілерде метаболизмнің қарқындылығын бағалау үшін болжамдық формулалар (Харрис-Бенедикт және Куррери сияқты) қолданылған.

Қазіргі уақытта қоректік қажеттіліктерді дәлірек бағалауды қамтамасыз ететін сериялық жанама калориметриялық өлшеулерді жүргізуге мүмкіндік беретін портативті анализаторлар коммерциялық қол жетімді.

Ауыр күйіктері бар науқастарға (тері бетінің 50% -дан астамы) жараның жазылуын жеңілдету және катаболизмнің алдын алу үшін жиі диеталар тағайындалады, олардың калориялары демалыс кезіндегі энергия шығындарының 150% құрайды.

Күйіктердің жазылуымен қоректік заттардың мөлшері базальды метаболизм жылдамдығының 130% дейін біртіндеп төмендейді.

Кеуде қуысының айналмалы күйіктері кезінде тыртық тіні кеуде қабырғасының қозғалысын шектей алады

Эсхаротомия (күйген теріні хирургиялық алып тастау) алдыңғы қолтық асты сызығы бойымен екі бүйірлік тілік жасау арқылы, бұғана астынан екі сантиметрден бастап тоғызыншы-оныншы қабырға аралықтарына дейін және ұштары арасында созылған басқа екі көлденең тілік жасау арқылы жүзеге асырылады. бірінші, шаршыны анықтау.

Бұл араласу кеуде қабырғасының серпімділігін жақсартуға және тыртық тінінің кері тартылуының компрессивті әсерін болдырмауға тиіс.

Күйікті емдеу өмірлік емес теріні алып тастауды, жергілікті антибиотиктермен дәрілік таңғыштарды қолдануды, уақытша тері алмастырғыштармен жараны жабуды және сау аймақтардағы теріні немесе үлгілерді күйген аймаққа салуды қамтиды. клондалған.

Бұл сұйықтықтың жоғалуын және инфекция қаупін азайтады.

Инфекциялар көбінесе коагулаза-оң Staphylococcus aureus және Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli және Pseudomonas сияқты грам-теріс бактерияларға байланысты.

Адекватты оқшаулау техникасы, қоршаған ортаның қысымы, ауаның сүзілуі инфекциялардан қорғаныстың негізі болып табылады.

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

Антибиотикті таңдау жарадан алынған материалды, сондай-ақ қан, зәр және қақырық үлгілерін сериялық культуралардың нәтижелеріне негізделген.

Бұл пациенттерге профилактикалық антибиотиктер тағайындалмауы керек, өйткені емдеуге төзімді инфекцияларға жауап беретін төзімді штаммдарды таңдау оңай.

Ұзақ уақыт бойы иммобилизацияланған пациенттерде гепаринді профилактика өкпе эмболиясының қаупін азайтуға көмектеседі, сондықтан қысымды ойық жаралардың дамуын болдырмауға ерекше назар аудару керек.