Плацента превиа: анықтамасы, себептері, қауіп факторлары, белгілері, жіктелуі

By Криштиану Антонино On Dec 29, 2022

Плацента превиа (немесе «плацента превия») – жүктіліктің үшінші триместріндегі акушерлік шұғыл жағдайлардың бірі, анатомиялық тұрғыдан плацентаның жатыр мойны саңылауының жанында немесе үстінде, ұрықтың тұсаукесер бөлігінің (бас, иық) алдында орналасуынан туындаған. , поддис)

Плацента превиа жиі «төмен плацента» деп те аталады: екі термин синоним.

Олар іс жүзінде дәл сол нәрсені көрсетеді.

Плацента превиа ұрықтың өмір сүруін төмендетеді және ауыр және емделмеген жағдайларда әйел үшін де, ұрық үшін де өлімге әкелуі мүмкін.

Vasa previa және плацента превиа

Vasa previa (немесе «vasa previa» немесе «vasa previ») плацента превиасының бір түрі ретінде қарастырылуы мүмкін, бірақ екі жағдай бір-бірінен ерекшеленеді.

Ұғымдарды жеңілдету:

vasa previa ұрықтың қоректендіретін қан тамырлары жатыр мойнының алдында немесе жанында орналасқан;
керісінше плацента превияда (немесе «төмен плацента») бұл плацентаның өзі жатыр мойнының алдында немесе жанында орналасады.

Екі жағдайда да қауіп әйел үшін де, ұрық үшін де жоғары.

Тарих

Бұл жағдайды алғаш рет 1685 жылы француз дәрігері Пол Портал (1630-1703) сипаттаған.

20-шы ғасырдың аяғы мен 21-ші ғасырдың басында аурудың қарқыны өсті.

эпидемиология

Плацента превиа жүктіліктің шамамен 0.5% әсер етеді, сондықтан ол бүкіл әлем бойынша шамамен әрбір 200 туылғандардың бірінде кездеседі, бірақ аймаққа байланысты кеңінен өзгереді.

Төрт кесарь тілігінен кейін бұл жүктіліктің 10% -ына әсер етеді, бұл плацента превиасының қауіп факторларының арасында бір немесе бірнеше алдыңғы кесарь тілігінің маңыздылығын көрсетеді.

Кесариялық босану санының артуына байланысты плацента превиасының көрсеткіштері артып келеді деген болжам бар.

Аймақтық өзгерістердің себептері этникалық және диетаны қамтуы мүмкін.

Африкада плацента превиасының таралуы

Сахараның оңтүстігіндегі Африка елдерінде плацента превиа деңгейі әлемдегі ең төмен, 2.7 жүктілікке 1000 құрайды.

Төмен таралуына қарамастан, бұл ауру Африкада қатты әсер етті, өйткені ол ана мен бала үшін жағымсыз нәтижелерге байланысты.

Плацента превиасының ананың ең көп тараған нәтижесі - босанғанға дейін немесе одан кейінгі қанның қатты жоғалуы (босануға дейінгі және босанғаннан кейінгі қан кету), бұл көптеген Африка елдерінде, мысалы, Танзанияда ана мен нәресте өлімінің негізгі себебі болып табылады.

Африкалық әйелдер арасында плацента превиасының қауіп факторларына алдыңғы жүктілік, пренатальды алкогольді тұтыну және жеткіліксіз гинекологиялық көмек жатады.

Солтүстік Африкада плацентаның алдын алу деңгейі 6.4 жүктілікке 1000 құрайды.

Азияда таралуы

Материктік Қытай дүние жүзінде плацента превиасының ең көп таралуына ие, орташа есеппен 12.2 жүктілікке 1000 құрайды.

Атап айтқанда, плацента превиа оңтүстік-шығыс Азияда жиі кездеседі, бірақ оның себебі әлі зерттелмеген.

Азиялық әйелдерде плацента превиасының көптеген қауіп факторлары бар, соның ішінде 35 жастан асқан әйелдерде (аналар жасы ұлғайған) немесе бұрын кесарь тілігімен босанған, көп рет жүкті болған және түсік немесе түсік түсірген әйелдерде болатын жүктілік. баяғыда.

Басқа Азия елдерімен салыстырғанда плацентаның алдын алу Жапонияда (13.9-ға 1000) және Кореяда (15-ға 1000) жиі кездеседі.

Таяу Шығыста плацента превиа деңгейі Сауд Арабиясында (7.3 адамға 1000) және Израильде де (4.2 адамға 1000) төмен.

Плацентаның алдын алу деңгейі бойынша Азиядан кейін екінші орында тұрған континент - Австралия

Бұл шамамен 9.5 жүкті әйелдің 1000-іне әсер етеді.

Бұл көрсеткіштерге қызығушылық танытқан зерттеушілер ұрықтың аномалиясын сканерлеудің ерекшелігі мен сезімталдығын тексерді.

Диагноздың дәлдігін жақсарту және скринингке әкелетін жалған позитивтерді болдырмау үшін плацентаның превиясын анықтайтын шекті (плацентаның жатыр мойнына жақындығына негізделген) азайту керек екендігі анықталды.

Еуропа мен Италияда таралу

Еуропа мен Италияда плацента превиа 3.6 жүктіліктің шамамен 1000-сында кездеседі.

Орталық/Оңтүстік Америкадағы диффузия

Орталық және Оңтүстік Америкада плацента превиа шамамен 5.1 жүктіліктің 1000-інде кездеседі.

Солтүстік Америкадағы диффузия

Солтүстік Америкада плацента превиа 2.9 жүктілікке 1000-да кездеседі.

Этникалық айырмашылықтар ақ нәсілді әйелдердің қара нәсілді әйелдерге қарағанда плацента превиасының ықтималдығы аз екенін көрсетеді.

Сонымен қатар, плацента превиасының көбірек жағдайлары аз қамтылған аймақтардағы әйелдерде кездеседі, бұл жүктілікке жеткіліксіз күтіммен байланысты.

Солтүстік Американың әлеуметтік-экономикалық демографиясына сәйкес, қара нәсілді әйелдер көбінесе табысы төмен аймақтардан келеді, сондықтан плацента превиасының дамуы ықтимал.

Құрама Штаттарда плацента превиасының жиілігі кесарь тілігінің көбеюіне байланысты болуы мүмкін.

Плацента превиасының белгілері мен белгілері

Негізгі белгілер мен белгілер жүктіліктің екінші жартысында пайда болатын вагинальды қан кетуді қамтиды.

Қан кету ашық қызыл түсті және ауырсынумен байланысты емес.

Бұл әдетте жүктіліктің 32-ші аптасында болады, бірақ одан да ертерек болуы мүмкін.

Плацента превиасы бар әйелдердің жартысынан көбі (51.6%) босанғанға дейін қан кетеді.

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

Бұл қан кету көбінесе жұмсақ басталады және плацентаның бөліну аймағы ұлғайған сайын ұлғаюы мүмкін.

Жүктіліктің 24-ші аптасынан кейін қан кету орын алса, плацента превиасынан күдіктену керек.

Босанғаннан кейін қан кету зардап шеккендердің шамамен 22% -ында кездеседі.

Әйелдер сондай-ақ ұрықтың басының қосылмау жағдайы ретінде көрінуі мүмкін.

Плацента превиа негізінен плацентаның жатырдың ішкі бетіне қалыптан тыс енуі болып табылады.

Жатырды төңкеріліп орналастырылған бөтелке қарнақтары ретінде елестетіңіз, мұнда ең қалың бөлігі жатырдың денесі және мойын бөтелке жатыр мойнына сәйкес келеді.

Плацента әдетте «бөтелкенің» бүкіл бетіне орналаса алады (мысалы, бүйірлерінің бірінде немесе жоғарғы жағында орналасқан түбінде), бірақ – плацента превиа жағдайында – ол мойынға орналасады. «бөтелке», айлар өткен сайын босануға дайындалу үшін толғақ жасайтын және нәресте туылған кезде өтетін аймақ.

Көбінесе жатырдың өсуі кезінде плацента жоғары қарай жылжиды және бәрі өздігінен шешіледі; плацента превиа жағдайында, керісінше, плацента жүктіліктің соңына дейін төмен болып қалады.

Қысқаша айтқанда, плацента превиа ұрық туылғаннан кейін бірден ананың жатырының төменгі сегментіндегі нүктеде ұялағанда пайда болады: бұл алдын ала болжауға болмайтын факт.

Плацента превиасының нақты себебі белгісіз

Бұл алдыңғы жарақаттар, хирургиялық араласулар немесе қайталанатын инфекциялардың тыртықтануынан немесе атрофиясынан туындаған эндометрияның қалыптан тыс васкуляризациясымен байланысты деп болжанады.

Бұл факторлар төменгі сегменттің дифференциалды өсуін азайтуы мүмкін, бұл жүктіліктің өсуіне қарай плацента позициясының жоғары қарай азырақ ығысуына әкеледі.

Төмендегілер плацента превиасының қауіп факторлары ретінде анықталған

алдыңғы плацента (қайталану жиілігі 4-8%)
бір немесе бірнеше кесарь тілігі
миомэктомия;
кюретаждан туындаған эндометрияның зақымдануы;
бұрынғы аборт;
егіз туу;
үлкен ұрық;
гинекологиялық көмектің жеткіліксіздігі;
төмен әлеуметтік-экономикалық жағдай;
кіндік бауының веламентті кірістіру;
әртүрлі плацентарлы патологиялар (сукцентуральды лобтар, екі жақты плацента, яғни екі қырлы…);
нәресте әдеттен тыс қалыпта: бөкселері бірінші немесе көлденең (жатырда көлденең жатқан). Жағдайлардың 35% -ында дұрыс емес көрсетілім байқалады;
жарақат, инфекция немесе жатырды қамтитын операция.

20 жасқа дейінгі әйелдер тәуекелге көбірек ұшырайды, ал 35 жастан асқан әйелдер қартайған сайын тәуекелге ұшырайды.

Бұрын жүкті болған әйелдер (көп туылу), әсіресе жақын жүктіліктің көп саны жатырдың зақымдалуына байланысты жоғары тәуекелге ұшырайды.

Жүктілік кезінде темекі шегу және жүктілік кезінде кокаинді қолдану, сөзсіз, алдын-алу факторлары болып табылады.

Егіздердің немесе эритробластоздың үлкен плацентасы бар әйелдер тәуекелге ұшырайды.

Этникалық - қайшылықты қауіп факторы, кейбір зерттеулер Азия мен афроамерикандықтардың тәуекелге ұшырағанын анықтады, бірақ басқалары ешқандай айырмашылықты таппайды.

Плацента превиасының өзі плацента аккретасының қауіп факторы болып табылады.

Жүктілік кезіндегі алкогольді тұтыну бұрын қауіп факторы ретінде көрсетілген, бірақ содан кейін бұл қауіп факторы жойылды (бірақ, жүкті әйелдерге алкоголь ұсынылмайтын факт болып табылады).

сыныптау

Дәстүрлі түрде плацента превиасының төрт дәрежесі қолданылды, бірақ қазір «үлкен жағдайлар» мен «кішігірім жағдайлар» арасында жай ғана ажырату жиі кездеседі:

кіші плацента: жатырдың төменгі сегментінде орналасқан, бірақ төменгі жиегі ішкі операциялық жүйені қамтымайды;
үлкен плацента: жатырдың төменгі сегментінде орналасқан және төменгі жиегі ішкі осьті жабады.

Плацента превианы келесідей жіктеуге болады:

бүйірлік плацента: плацента жатыр мойынының шетіне латеральды аяқталғанда;
шеткі плацента: плацента жатыр мойнының шетіне жақын аяқталғанда, жатыр мойнының ішкі бөлігінен шамамен 2 см
орталық плацента: плацента жатыр мойнында аяқталса, ол өз кезегінде бөлінеді
толық орталық плацента: плацента жатыр мойнын толығымен жауып тұрғанда
жартылай орталық плацента: плацента жатыр мойнын жартылай жауып тұрғанда