Псевдомембранозды колит: себептері, белгілері, диагностикасы, терапиясы, асқынулары, болжамы, өлімі

By Криштиану Антонино On Наурыз 20, 2023

Псевдомембранозды колит (сонымен қатар «жалған жарғақшалы энтероколит» деп те аталады, демек, «CPM» және «ECPM» аббревиатуралары) — жалған жарғақшалар түзу үшін бірігетін көтерілген ақ-сары бляшкалармен сипатталатын тоқ ішектің қабынуы (осыдан «колит» термині). шырышты қабат

Тоқ ішектің қабынуы белгілі бір жағдайларда Clostridioides difficile бактериясы (бір кездері «Clostridium difficile» деп аталатын) ағзаны токсині арқылы зақымдағанда пайда болады.

Ол әрқашан дерлік бұрын антибиотиктермен емделген адамдарда пайда болады және сондықтан жиі «антибиотикпен байланысты колит» деп те аталады.

Ауруханаға немесе қарттар үйіне түскен әлсіреген адамдарда да жиі кездеседі.

Clostridioides difficile бактериясы псевдомембранозды колиттің көпшілігін тудырады, бірақ бұл мүмкін болатын жалғыз этиологиялық агент емес.

Псевдомембранозды колит негізінен ересектерге әсер етеді, бірақ балалар мен қарт адамдарға да әсер етуі мүмкін.

Ол элективтік түрде тоқ ішектің ең терминалдық бөлігіне әсер етеді: 77-80% жағдайда төмендейтін тоқ ішек, сигма және тік ішек зақымдалады; Соқыр ішек, көтерілу және көлденең тоқ ішек 5-19% жағдайда зақымдалады.

Бұл ауру диареямен, кейде ұрықтың иісімен, қызбамен, іштің ауыруымен және лейкоцитозбен сипатталады және ауыр және кейбір жағдайларда өліммен аяқталуы мүмкін.

Ауруды диагностикалау мен емдеуге әртүрлі мамандар тартылуы мүмкін, соның ішінде гастроэнтеролог, инфективолог, диетолог және жалпы хирург.

Себептері және қауіп факторлары

Псевдомембранозды колит көбінесе Clostridioides difficile (бір кездері Clostridium difficile деп аталатын) бактериясы шығаратын токсиндерден туындайды.

Бұл бактерия әдетте адам микробиотасының бөлігі болып табылады.

Адам микробиотасы (ішектің флорасы деп қате аталады) адам ағзасына зиян тигізбестен бірге өмір сүретін симбиотикалық микроорганизмдердің жиынтығы.

Сондықтан Clostridioides difficile болуы проблема емес, кем дегенде белгілі бір жағдайлар оны орналастыратын тоқ ішек үшін қауіпті етпейінше.

Барлық дерлік антибиотиктерді, әсіресе хинолондар, клиндамицин және цефалоспориндер сияқты кең спектрлі антибиотиктерді қолдану бактерияны денсаулыққа қауіп төндіретін қауіп факторларының бірі болып табылады: антибиотиктер іс жүзінде қалыпты бактериялық флора балансының өзгеруіне әкеледі. ішек, оның қалыпты емес таралуына ықпал етеді.

Атап айтқанда, антибиотик ішектегі бәсекеге қабілетті бактерияларды жойғанда, қалған барлық организмдер тоқ ішектегі кеңістік пен қоректік заттар үшін аз бәсекелестікке ие болады: таза әсер микробиотада әдетте болатын кейбір бактериялардың, соның ішінде Clostridioides-тің кеңірек өсуіне мүмкіндік береді. қиын.

Бұл бактерия әдеттен тыс көбейеді және бұл диареяға және жалған жарғақшалы колитке тән басқа белгілер мен белгілерге жауап беретін токсиннің ұлғаюына әкеледі.

Псевдомембранозды колит 90-95% жағдайда Clostridioides difficile қоздырғышы болып табылады.

Басқа себептер

Clostridioides difficile псевдомембранозды колиттің жалғыз этиологиялық қоздырғышы емес: шамамен 5-10% басқа себептерден туындайды, олар Бехчет ауруы, коллагендік колит, ішектің қабыну ауруы, ишемиялық колит, басқа жұқпалы организмдер (бактериялар мен вирустар, паразиттер, паразиттер) болуы мүмкін. ) және кейбір препараттар мен токсиндер.

Clostridioides difficile-ден басқа псевдомембранозды колит тудыратын бактерияларға мыналар жатады:

Ішек таяқшасы;
Klebsiella oxytoca;
Clostridium ramosum;
Clostridium perfringens;
Plesiomonas shigelloides
ішек сальмонеллалары;
шигелла;
Staphylococcus aureus;
Энтероколитикалық жерсіния.
Паразиттерге мыналар жатады:
Entamoeba histolytica;
Schistosoma mansoni;
Strongyloides stercoralis;

Вирустардың арасында ықтимал себебі цитомегаловирус болып табылады.

Белгілері мен белгілері

Псевдомембранозды колиттің белгілері мен белгілері көптеген факторларға, соның ішінде пациенттің жасына және жалпы денсаулық жағдайына, нақты себебіне, басталу әдісіне, зақымдалған тоқ ішектің бір бөлігіне, ішек флорасындағы өзгерістердің ауырлығына және пациенттің иммундық жүйесінің сапасына байланысты айтарлықтай өзгеруі мүмкін. жауап.

Псевдомембранозды колит әрдайым дерлік мыналарға әкеледі:

жиі қан іздері және ұрықтың иісі бар жедел немесе созылмалы диарея;
іштегі ауырсыну және/немесе құрысулар;
безгегі, тіпті жоғары температура;
нәжісте шырыш немесе ірің;
айнуы;
дегидратация;
жалпы әлсіздік.

Фульминантты форманың белгілері мен белгілері

Өте егде жастағы және/немесе иммунитеті әлсіреген емделушілерде (мысалы, ЖИТС-пен) псевдомембранозды колиттің фульминантты түрі болуы мүмкін, ол жоғарыда аталған симптомдар мен белгілерден басқа:

артериялық гипотензия (төмен қан қысымы)
гиперазотемия;
дегидратация;
жоғары температура;
жоғары лейкоцитоз, тіпті лейкоциттер саны 40 000/мм3 жоғары болса;
ең ауыр және емделмеген жағдайларда кома және өлім.

Диагноз

Диагнозға бірнеше әдістермен қол жеткізіледі: ең алдымен, анамнез маңызды, онда пациент дәрігерге өзінің белгілерін сипаттайды және басқа аурулардың болуы, жүргізілген сынақтар мен операциялар сияқты бірқатар пайдалы ақпараттарды тізімдейді. , иммуносупрессиялық жағдайды тудыратын жағдайлардың ықтимал болуы, бұрын ауруханада болу және диета түрі.

Анамнез кезінде дәрігер шырышпен және қанмен және іштің ауыруы бар диареямен байланысты антибиотиктерді кеңінен қолдануды сипаттаса, дәрігер дабыл қоңырауын көруі керек.

Объективті тест әсіресе іш қуысына бағытталған: дәрігер патологияның белгілерін іздейді, мысалы, оны бақылау және пальпациялау арқылы.

Диагностикалық күмәнді көп жағдайда зертханалық медицина растайды: науқас нәжісін жинайды және зертханашы оларда Clostridioides difficile токсиндерінің болуын анықтайды.

Мұндай токсиндер болмаған кезде және ең ықтимал Clostridioides difficile инфекциясын қоспағанда, ауруға тән псевдомембраналарды эндоскопиялық түрде анықтайтын колоноскопия жүргізіледі.

Бұл кезде диагноз Clostridioides difficile-ге қарағанда жиі колиттің осы түрін тудыруы мүмкін патогендерді іздеп, ықтимал себептерді ажырату керек.

Колоноскопияның арқасында биопсия жасалуы мүмкін, бұл гистологиялық үлгіні зертханаға жіберуге мүмкіндік береді.

Дифференциалды диагностика үшін әртүрлі сынақтар пайдалы болуы мүмкін, соның ішінде қан анализі, зәр анализі, абдоминальды ультрадыбыстық, рентген және КТ.

Дифференциалды диагноз азды-көпті ұқсас белгілер мен белгілерге әкелетін аурулар мен жағдайлардан туындайды, соның ішінде:

химиотерапия колиті;
АҚТҚ инфекциясы;
Крон ауруы;
тоқ ішек ісігі;
дивертикулярлық ауру;
целиак ауруы;
ас қорыту;
өт тастары;
холецистэктомиядан кейінгі синдром;
асқазан-ішек емес эндокриндік аурулар;
тағамға төзбеушілік;
ишемиялық колит;
жаралы колит;
колиттің басқа түрлері.

Колиттің асқынулары

Мүмкін болатын асқынуларға мыналар жатады:

сұйықтықтың көп жоғалуы;
дегидратация;
зақымдалған ішек шырышты қабығының бұзылуы;
ықтимал гиповолемиялық шокпен гиповолемия және артериялық гипотензия;
электролиттердің азаюы;
сепсис;
токсикалық мегаколон;
ішек перфорациясы;
ішектен қан кету;
өлім.

Бұл жағдайларда өте жылдам емдеу қажет, өйткені мұндай асқынулар тез өлімге әкелуі мүмкін (фульминантты колит), әсіресе әлсіреген және әлсіз адамдарда.

терапия

Көптеген диагностикалық белгілер болған жағдайда (антибиотиктерді қолдану, іштің ауыруы, шырыш пен қан араласқан ауыр диарея) зертханадан Clostridioides difficile токсинін іздеу нәтижелері келгенге дейін эмпирикалық емдеуді бастау керек.

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

Емдеу, мүмкін болса, емделуші қабылдауы мүмкін кез келген антибиотикалық емді тоқтатудан және Clostridioides difficile-ге қарсы арнайы антибиотикті, әдетте метронидазолға, ванкомицинге, линезолидке немесе бацитрацинге ауызша енгізуден тұрады.

Жақында рифаксимин және фидаксомицин де бар.

Терапия сонымен қатар гиповолемия мен ауыр гипотензияны болдырмау үшін сұйықтықты толтыра отырып, гидроэлектролиттік тепе-теңдікті тез қалпына келтіруге және кез келген иондық өзгерістерді түзетуге бағытталуы керек.

Құрамында споралары, бактериялары немесе ашытқылары бар сүтті ферменттер және/немесе басқа ауызша препараттар (таблеткалар, суспензиялар және/немесе ұнтақтар) адамның қалыпты микробиотасын қалпына келтіру үшін антибиотикалық еммен бір мезгілде қабылдануы керек, содан кейін емнен кейін ұзақ уақыт бойы ұзартылуы керек.

Ауыр формаларда шұғыл хирургиялық араласу жоққа шығарылмайды, мысалы, қан кетумен тоқ ішектің перфорациясы жағдайында.

Соңғы жылдары тоқ ішектің қалыпты бактериялық тепе-теңдігін қалпына келтіру үшін «нәжіс микробиотасын трансплантациялау» («нәжісті трансплантациялау» деп те аталады) қолдану барған сайын танымал бола бастады.

Егер Clostridioides difficile сынағы теріс нәтиже берсе (5-10% жағдайларда) және эмпирикалық емдеуге қарамастан симптомдар сақталса, оның негізгі себебін шұғыл түрде анықтау (колоскопия, биопсия және басқа ықтимал сынақтар арқылы) және оған бейімделген терапия қажет.

Колит, ұсынылатын диета

Кейбір тағамдар колиттің кез келген түрінің симптомдары мен белгілерін күшейтуі мүмкін, сондықтан – тіпті жалған жарғақшалы колит жағдайында да – олардан бас тартқан жөн немесе кем дегенде оларды қабылдауды шектеген жөн.

Оларға мыналар жатады:

кофе;
шоколад;
құрамында кофеин бар сусындар;
рухтар мен рухтар;
газдалған сусындар;
сүт өнімдері (лактозаға төзбеушілік болса);
целиак ауруы кезінде глютені бар тағамдар (макарон өнімдері, нан, нан таяқшалары, крекер, шелпек, нан батондары, фокачия, пицца, гнокки, тәтті печенье және т.б.);
бұршақ, бұршақ, кең бұршақ және тұтастай алғанда кептірілген бұршақ дақылдары;
кептірілген жемістер, целлюлозасы немесе тұқымдары бар жемістер;
құрамында күкірт немесе сульфат бар тағамдар;
талшықтары көп тағамдар, соның ішінде тұтас дәнді өнімдер;
жаңғақтар мен кептірілген жемістер, олардан алынған майлар мен майлар;
құрамында сорбит бар өнімдер (сағыз және қантсыз тәттілер);
чили бұрыштары.

Керісінше, белгілі бір тағамдарды тұтыну пайдалы болуы мүмкін, соның ішінде:

буға пісірілген ақ ет;
қайнатылған балық;
қайнатылған картоп;
қайнатылған сәбіз;
сүт ферменттеріне бай йогурт;
пісірілген жемістер;
сұлы, арпа және күріш сорпалары;
көкөніс сорпасы;
ашытылмаған ірімшіктер.

Болжам және қайталану

Болжам себепке байланысты өзгереді.

Егер псевдомембранозды колит арнайы қоздырғыштарды, мысалы, ішек бактерияларының флорасының тепе-теңдігін бұзатын антибиотиктерді қабылдаумен немесе әсер етумен байланысты болса, экспозицияны тоқтату, әсіресе сау, жас және иммунитеті төмен адамдарда жылдам ремиссияға әкелуі мүмкін.

Метронидазолмен және ванкомицинмен емдеу әдетте жойылады, дегенмен қайталанулар шамамен 20-25% жағдайда байқалады.

Егер колит Clostridioides difficile тудырса, бірінші қайталанудан кейін одан әрі қайталану қаупі 60%-ға дейін артады.

Clostridioides difficile тудырған псевдомембранозды колиттің қайталану қаупіне қатысты болжам соқыр ішектің болуымен немесе болмауымен байланысты, өйткені бұл антибиотикалық терапия курсынан кейін қалыпты ішек микрофлорасын қалпына келтіруде белсенді рөл атқаруы мүмкін.

Clostridioides difficile инфекциясының ықтималдығы аппендикспен ауыратын науқастарда 11% құрайды, ал аппендектомиялық науқастардағы 48%.

Өлім

Ауру ауыр және кейбір жағдайларда өліммен аяқталуы мүмкін (кейбір деректерде өлім көрсеткіші 6-30% құрайды).

Өлім диагностикалық және емдік кешігудің артуымен артады және әдетте мегаколонмен, ішек перфорациясымен және массивті ішкі қан кетумен байланысты.

Сепсис және гиповолемиялық шок өлімнің ықтимал себептері болып табылады.

Ең жоғары қауіп фульминантты жағдайларда орын алады, олар көбінесе әлсіз адамдарда кездеседі (трансплантациядан өткен адамдар, егде жастағы адамдар, иммунитеті төмендеген адамдар және т.б.).

Соқыр ішектің болуы өлім қаупін азайтады, ал оның болмауы (аппендэктомия) оны арттырады.