Суға бату: белгілері, белгілері, алғашқы бағалауы, диагностикасы, ауырлығы. Орловски баллының өзектілігі

By Криштиану Антонино On Мамыр 17, 2023

Медицинадағы суға бату немесе «суға бату синдромы» өкпе альвеолярлы кеңістігін судың немесе осындай сұйықтыққа толығымен батқан жоғарғы тыныс жолдары арқылы енгізілген басқа сұйықтықтың басып алуынан туындаған сыртқы механикалық себепке байланысты жедел асфиксия түрін білдіреді.

Егер асфиксия ұзақ уақытқа, әдетте бірнеше минутқа созылса, «суға батып өлу» орын алады, яғни суға бату арқылы тұншығудан болатын өлім, әдетте жедел гипоксиямен және жүректің оң жақ қарыншасының жедел жеткіліксіздігімен байланысты.

Кейбір өлімге әкелмейтін жағдайларда суға батуды арнайы реанимациялық маневрлер арқылы сәтті емдеуге болады.

МАҢЫЗДЫ: Егер жақын адамыңыз суға батып кетудің құрбаны болса және сіз не істеу керектігін білмесеңіз, бірінші кезекте Бірыңғай жедел жәрдем нөміріне қоңырау шалу арқылы жедел жәрдем қызметіне хабарласыңыз.

Осы және басқа мақалалар тақырыпты тереңдетуге және жедел нөмір орталығының операторына не айту керектігін білуге арналған.

Суға батудың клиникалық аспектілері

Суға батқандарды бастапқы бағалау мүмкіндігінше жылдам жүргізіліп, сананың жай-күйін, импульстік сипаттамалар мен тыныс алу жиілігін анықтауға бағытталған.

Куәгерлерден алынған ақпарат пациенттің жағдайының ауырлығын бағалауда да өте пайдалы болуы мүмкін.

Мүмкін болса, белгілі бір фактілерді анықтау керек, соның ішінде:

науқас сұйықтыққа қанша уақыт, шамамен, батырылды,
апат болған сұйықтықтың сипаттамалары (тұзды немесе тұщы су, ыстық немесе суық және т.б.),
кезінде өмірлік маңызды белгілердің болуы мүмкін жедел жәрдем,
Жүрек-өкпе реанимациясының (ЖӨЖ) маневрлері басталғанға дейінгі шамамен өткен уақыт және олар пациент судан шығарылғаннан кейін дереу орындалды ма?
өмірлік маңызды белгілер қайта пайда болғанға дейін ЖЖЖ қанша уақыт жалғастыру керек болды,
мүмкін болса судың нақты температурасы,
сыналушының жасы және апатқа дейінгі жалпы жағдайы (мысалы, субъект өкпе немесе жүрек ауруымен ауырады ма?)
оқиғаға байланысты болуы мүмкін кез келген басқа жағдайлар (мысалы, суға түсу кезіндегі апат немесе басқа да, алкогольді немесе есірткіні қабылдау және т.б.).

Суға бату: анамнез және объективті тексеру өте жылдам болуы керек

Суға бату құрбандарының өмірлік белгілері өте өзгермелі болуы мүмкін, сондықтан жоғарыда келтірілген тізімдегі ақпарат өзекті.

Науқастарда жүректің толық тоқтауы немесе тыныс алу белсенділігі және қалыпты шектерде перифериялық импульс болуы мүмкін.

Дене температурасы өзгермелі және апат болған судың температурасына, субъектінің дене бетінің ауданына және суға түсу ұзақтығына байланысты.

Науқас суық суда болған кезде гипотермия жиі кездеседі және өмір сүруді жақсартады.

Мұндай жағдайларда қайта жылытуды сақтықпен жасау керек.

Сәтсіз суға батудың жүрек әсерлері әдетте брадикардиядан тұрады, мүмкін асистола.

Гипоксиядан туындаған неврологиялық зақым және реанимация кезінде енгізілген препараттар мидриазға әкеледі, жарыққа қарашықтың рефлексі депрессия немесе жоқ.

Басы және мойын жарақат белгілерін мұқият тексеру керек, мысалы, таяз суға түсуден.

Егер омыртқаның жарақатына күдік болса, науқасты тасымалдау алдында иммобилизациялау қажет, кейбір жағдайларда қайтымсыз және мүгедектікке әкелетін, мысалы, сал ауруына әкелетін ықтимал одан әрі зақымдануды болдырмас үшін.

Кеуде қуысының аускультациясы бронх түйілуіне немесе бөгде заттың аспирациясына және/немесе ателектазға немесе өкпе ісінуге байланысты телеэкспираторлы сырылдарға байланысты сырылдардың болуын көрсетуі мүмкін.

Өкпенің қосалқы шуларының табылуы (мысалы, дөрекі сатылымдар) бөгде заттардың аспирациясын және пневмония мен пневмония қаупін көрсетеді. ARDS.

Термопринтинг кезінде бұл науқастардың аяқ-қолдары жиі суық болады, бұл гипотермияға және шеткергі тамырлардың тарылуына байланысты.

Перифериялық қан айналымының баяулауы капиллярлардың реперфузия уақытының ұзаруына әкеледі.

Артериялық гемогазды талдау (АБГ) жиі гипоксемияны, әсіресе аспирация болған жағдайда және метаболикалық ацидозды анықтайды.

Метаболикалық ацидоздың ауырлығы әдетте тіндік гипоксияның ауырлығымен сәйкес келеді.

Қан айналымына өтіп, қанның сұйылуын тудыратын көп мөлшерде тұщы суды жұтқанда немесе сорғанда гемоглобин мен сарысудағы электролит концентрациясы және гематокрит мәндері төмендеуі мүмкін.

Суға бату жағдайларындағы бастапқы бағалау және болжам

Суға батқан құрбандарды бағалау үшін бірнеше баллдық жүйелер әзірленді, бірақ олардың ешқайсысы клиникалық болжамды 100% дәлдікпен болжай алмайды.

Үш жиі қолданылатын жүйе:

The Глазго Кома шкаласы (GCS),
Орловски ұпайы,
Модель мен Коннның тапсырудан кейінгі неврологиялық классификациясы.

Глазго Кома шкаласы

Глазго кома шкаласының үш параметрі бар, олардың әрқайсысы үшін пациенттің ең жақсы жауабы анықталады және сандық мән беріледі (төмендегі кестені қараңыз).

Көзді ашу:

жоқ
Ауырсынатын ынталандыруға жауап ретінде
Сөздік ынталандыруға жауап ретінде
Өздігінен

Ең жақсы ауызша жауап:

None
Түсініксіз
Керек емес
Адасқан
Бағдарланған

Ең жақсы мотор реакциясы

None
Кеңейтім (децеребрацияланған)
Флексия (декортикацияланған)
Ауырсынатын ынталандыруды локализациялау
Командалық жауап

Глазго шкаласы бойынша балл әр санаттағы пациенттің ең жақсы жауабын бағалау арқылы анықталады.

Бақыланатын әрекеттердің сандық мәндері бірге қосылады және жалпы ұпайды береді.

Жалпы балл 3 ең төменгі мүмкін және ең нашар жағдайды көрсетеді; 7 немесе одан төмен балл науқастың комаға түскенін және 14 балл толық сананың сақталуын көрсетеді.

Болжам бастапқы клиникалық сынақ кезінде алынған GCS мәніне негізделген.

Бастапқы GCS көрсеткіші 4 немесе одан төмен болған суға бату құрбандарының өлім немесе тұрақты неврологиялық зақымдану ықтималдығы 80% құрайды.

GCS көрсеткіші 6 немесе одан жоғары пациенттер, керісінше, өлім қаупі немесе тұрақты неврологиялық жарақат алу қаупіне ұшырайды.

Орловски ұпайы

Орловски көрсеткіші науқастың сауығуына қатысты қолайсыз болжамды факторлардың болуына негізделген.

Орловски баллының қолайсыз болжамдық факторлары

жасы 3 жасқа тең немесе одан аз;
сүңгудің болжалды уақыты 5 минуттан астам;
алғашқы 10 минут ішінде орындалмаған реанимациялық маневрлер;
науқас жедел жәрдем бөліміне коматозды жағдайда түсті;
гемогазанализ кезінде артериялық рН 7.10-ға тең немесе одан төмен.

Орловски баллы суға батып бара жатқан жәбірленушіде табылған қолайсыз болжамды факторлардың санына сәйкес беріледі.

Төмен ұпайлар жақсы болжаммен байланысты.

Осы факторлардың екеуі немесе одан азы бар адамдарда толық сауығу ықтималдығы 90 пайыз болса, үш немесе одан да көп болса, бұл ықтималдық 5 пайыздан аз.

Модель мен Конның су астынан кейінгі неврологиялық классификациясы

1980 жылы Конн мен Моделл және олардың әріптестері пациенттің санасының бастапқы деңгейіне негізделген реанимациядан кейінгі неврологиялық классификацияны дербес жариялады. Конн және басқалар, Модельден айырмашылығы, «кома» тобында қосымша бөлімшелерді ұсынды.

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

А санаты. Оян

Ояу, саналы және бағдарланған пациент

B санаты. Дуллинг

Есі әлсіреген, науқас летаргиялық, бірақ оянуы мүмкін, ауырсынатын тітіркендіргіштерге мақсатты жауап береді.

Науқасты ояту мүмкін емес, ауырсыну тітіркендіргіштеріне әдеттен тыс жауап береді.

C санаты. Коматоз

C1 Ауырсынатын тітіркендіргіштерге децеребратты түрдегі иілу

C2 Ауырсынатын тітіркендіргіштерге децеребратты кеңейту

C3 Ауырсынатын тітіркендіргіштерге әлсіз немесе жоқ жауап

Болжам санатқа сәйкес анықталады және А және В санаттарындағы пациенттер үшін тамаша.

С санатында кома тереңдеген сайын болжам нашарлайды.

Ретроспективті зерттеуде А санатына жатқызылған науқастардың барлығы асқынусыз аман қалды.

В санатындағы науқастардың 90%-ы ешқандай салдарсыз аман қалды, бірақ 10%-ы қайтыс болды.

С санатындағы науқастардың 55%-ы толық жазылып кетті, бірақ 34%-ы қайтыс болды, 10%-ы тұрақты неврологиялық жарақат алды.

Суға бату ауырлығы төрт дәрежеге бөлінеді

1-дәреже: зардап шегуші сұйықтықты жұтпаған, вентиляциясы жақсы, церебральды оттегімен қаныққан, санасы бұзылмаған, әл-ауқатын хабарлайды;

2-дәреже: зардап шегуші аз мөлшерде сұйықтықтарды жұтқан, сырылдар және/немесе бронх түйілуі анықталады, бірақ желдету жеткілікті, санасы бұзылмаған, науқас алаңдаушылық танытады;

3-дәреже: зардап шегуші сұйықтықтың дискретті мөлшерін жұтады, сырылдар, бронх түйілуі және тыныс алудың қиындауы, бағдардың бұзылуынан агрессияға, ұйқышыл күйге дейінгі симптомдармен церебральды гипоксия дамиды, жүрек ырғағының бұзылуы бар;

4-дәреже: жәбірленуші сонша сұйықтықты жұтқан немесе жүрек тоқтап, өлгенше гипоксиялық күйде болған.

МАҢЫЗДЫ: суға батып кетудің ең ауыр белгілері дене салмағының әр килограмына шаққанда 10 мл-ден асқанда, яғни салмағы 50 килограмм адамға жарты литр су немесе салмағы 1 килограмм болса, 100 литр судан асқанда пайда болады: егер су мөлшері болса. азырақ, симптомдары әдетте орташа және өтпелі.