Şoka spinal: sedem, nîşan, xetere, teşhîs, dermankirin, pêşgotin, mirin

By Cristiano Antonino On Bila 15, 2022

Şoka belavkirina spinal: 'şok' di bijîjkî de ji sendromê re tê gotin, ango komek nîşan û nîşanan, ku ji ber kêmbûna perfuzyonê di asta pergalî de bi bêhevsengiya di navbera hebûna oksîjenê û daxwaziya wê de di asta tevnvîsê de pêk tê.

Şok di du komên mezin de têne dabeş kirin

kêmbûna şoka derana dil: hîpovolemîk cardiogenic, astengdar, hemorrajîk hîpovolemîk û ne-hemorrajîk;
şoka belavkirinê (ji kêmbûna berxwedana giştî ya derdor): septîk, alerjîk ('şoka anafîlaktîkî'), neurogenîk û Spinal.

Şokê belavkirina spinal

Şoka belavbûyî cureyekî şokê ye ku ji ber bêhevsengiya di navbera nivîna damaran de, ku bi awayekî ne normal tê rijandin, û qebareya xwînê ya gerok, ku - her çend bi tevahî kêm nebe jî - ji ber vazodilasyona ku hatî afirandin têrê nake.

Şoka spinal celebek kêm kêm şokek belavkar e ku tê de vazodilatasyona periferîkî ji ber birîna stûna spî ya ku di nav de ye çêdibe. salnameya spinal.

Divê ev form bi rengek wekhev, şokek neurogenîk re neyê tevlihev kirin.

Di gelek nivîsan de, du celeb şokê bi hev ve girêdayî ne, lê di rewşa şoka spinal de, windabûna refleksên bi navbeynkariya stûyê spî tê dîtin.

Şok bi gelemperî nîşana yekem a birînek mêjî ye.

PERWERDEHIYA ALÎKARIYA PÊWÎNE? LI EXPOya AWARTE SEREDARÊ DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS BOOTH

Di vê celebê şokê de, ji bo hêsankirina vê rêza bûyeran heye:

zirara nervê dibe sedema kêmbûna mekanîzmayên nervê yên ku gera xwînê kontrol dikin;
vazodilatation peripheral pêk tê;
vazodilatasyona periferîkî dibe sedema hîpotensiona arterial;
hîpotensiona arterial dibe sedema hîpoperfusiona tevnvîsê;
hîpoperfuzyona tevnvîsê dibe sedema anoxiya tevnvîsê;
ischemic tûnebûnî dibe sedema nekroza (mirin) tevnên, ku fonksiyonê rawestînin.

Nîşan û nîşanên şokê spinal

Nîşan û nîşanên klînîkî yên jêrîn dikarin di vê celebê şokê de werin dîtin:

hîpotensionê arterial
westînî;
rêjeya nefesê guherî;
bradycardia an tachycardia (kêmbûn an zêdebûna rêjeya dil);
nîşan û nîşanên bêserûberiya pir-organ;
hilweşîna tansiyona xwînê;
girtina dil;
girtina pişikê;
kêmbûna giran a asta hişmendiyê;
koma;
mirin.

Pêdivî ye ku ev nîşan û nîşan bi nîşan û nîşanên din ên ku ji hêla rewşa jorîn û/an patholojiya ku bûye sedema şokê ve girêdayî bin, wek mînak ên pêçandina mêjûya piştê, ku dikare bibe sedema kêmasiyên motorê (mînak felçkirina lingên jêrîn an jî heta lingên jorîn di rewşa birîna vertebraya malzarokê de) û kêmasiyên hestî.

Wendabûna hest û tevgerê li binê cihê birînê çêdibe, ji ber vê yekê birîn çi qas bilindtir bibe (mînak şikestina vertebraya malzaroka malzarokê), dê zirar bi gelemperî ewqas girantir be.

LI CÎHANÊ RADYOYA RIZGARÎ? SEREDANA RADYOYÊ EMS LI EXPOya AWARTE

Nîşaneyên din ên bilez dikarin bibin:

êşa li devera birînê
spasticity masûlkeyan;
di lingan de xitimî û bêhestbûn;
priapism di mêran de;
dyspnea;
têkçûna nefesê;
arrhythmia dil;
windakirina fonksiyona mîzdankê;
windakirina fonksiyona rûvî.

Bandorên demdirêj ên trawmaya spinal li gorî cîh û giraniya birînê diguhere: wekî ku berê hatî behs kirin, zirara di stûyê de çi qas bilindtir be, bi gelemperî, nîşanên girantir in.

Mînakî, birînek li stûyê malzarokê dê bandorê li her çar lingan bike, û hem jî masûlkeyên ku nefesê û fonksiyonên din ên bingehîn kontrol dikin.

Ji aliyekî din ve, birînek li stûyê lumbar dê bandorê li lingên jêrîn (ne lingên jorîn) û fonksiyona rûvî û mîzê bike, lê bi gelemperî bandorê li organ û pergalên din nake.

Bi tevahî bilind hûstû birîn û travmaya ku ji hêla birînên giran ên din ve tevlihev dibe dibe ku bibe sedema mirina tavilê an jî bibe sedema xirabûna giran a xweseriyê, di dawiyê de ji bo jiyana mayî ya nexweş hewceyê arîkariya tevahî hewce dike.

Qonaxên şokê spinal

Ev celeb şok li ser bingeha qursa refleksan di çar qonaxên cûda de têne dabeş kirin:

qonaxa 1 windakirina refleksan (areflexia);
qonaxa 2 piştî nêzîkî du rojan beşek ji refleksan têne vegerandin;
qonaxa 3 hyperreflexia pêk tê;
qonaxa 4 qonaxa spastîk.

Li gorî nivîskarên din, şoka spinal dikare li du qonaxan were dabeş kirin:

- qonaxa akût

areflexia;
girtina rêyên valakirinê;
vasoparalysis;
hîpotermiya çerm;
paraplegia;
hîpotoniya masûlkeyê;

- Qonaxa kronîk:

hyperflexia;
spastîzm;
otomatîzma spinal.

Ev qonax bi gelemperî ji sê heta şeş hefteyan pêk tê; di hin rewşan de bi giştî dirêjahiya van qonaxan çend meh bûye.

Di heyama tavilê li dû birînê de (saet an rojên domdar), şoka spinal bi sistbûn, windakirina fonksiyonên otonom û anesthesiya tam a li binê birînê tête diyar kirin, ku her ku dirêjtir birîn bi xwe di beşa jorîn a stûnê de bimîne; ev wêne gav bi gav ji hêla spastîbûnê ve tê serfiraz kirin.

Sedem û faktorên xetereya şoka spinal

Patolojî û şertên ku pir caran dibe sedema û / an jî şoka neurogenîk pêşve dibin, birînên mêjî yên bi quadriplegia an paraplegia ne.

Trawmayek pir caran şikestinek vertebra û / an jihevketina wê ye, ku di encamê de bi zext û / an birîndarbûna mêjûya spinal dibe.

Cûreyên bi vî rengî yên travmayê pir caran di qezayên trafîkê an werzîşê de, an jî di ketin an jî birînên ku ji ber gulebaranê çêdibin de çêdibin.

Travmaya stûyê spî dikare bibe

rasterast (girtî an penetrating);
girêdayî derbaskirina sînorên tevgerê yên ku ji mêjiyê piştê re di hundurê kanala spinal de têne dayîn (hîperextensionek zêde, hîperfleksîyon an torsion).

Di heman demê de şoka spinal carinan encamek tumorên spinal an anormaliyek e ku dibe ku piştî zayînê ji ber bûyerên stresê çêbibe.

Kursa şokê spinal

Sê qonaxên cûda bi gelemperî di şokê de têne nas kirin:

Qonaxa tezmînatê ya destpêkê: depresyona dil xirabtir dibe û laş mekanîzmayên tezmînatê bi navbeynkariya pergala nerva sempatîk, katekolamîn û hilberîna faktorên herêmî yên wekî cytokines vedigire. Qonaxa destpêkê hêsantir tê derman kirin. Teşhîskirina zû dibe sedema pêşgotinek çêtir, lê ew pir caran dijwar e ji ber ku di vê qonaxê de dibe ku nîşan û nîşan nezelal bibin an ne taybetî bin;
qonaxa pêşkeftinê: mekanîzmayên tezmînatê bêbandor dibin û kêmasiya perfusionê ya organên girîng bi lez xirabtir dibe, ku dibe sedema bêhevsengiyên patofîzyolojîk ên giran bi iskemiyê, zirara şaneyê û kombûna madeyên vazoaktîf. Vasodilation bi zêdebûna permeability tevnvî dikare bibe sedema belavbûna koagulasyona hundurîn vaskuler.
Qonaxa nevegerandinê: ev qonaxa herî giran e, ku nîşan û nîşaneyên diyarkirî teşhîsê hêsan dikin, lêbelê, di vê qonaxê de têne kirin, pir caran dibe sedema dermankirinên bêbandor û pêşgotinek xirab. Dibe ku komaya neveger û kêmbûna fonksiyona dil çêbibe, heya girtina dil û mirina nexweş.

Teşhîsa şokê spinal

Teşhîsa şokê li ser bingeha amûrên cihêreng e, di nav de:

anamnesis;
muayeneya objektîf;
testên laboratîf;
hemochrome;
hemogasanalysis;
CT SCAN;
coronarography;
anjîografiya pişikê;
elektrokardiogram;
sînga X-ray;
echocardiogram bi colordoppler.

Muayeneyên herî gelemperî yên ku ji bo teşhîsa cudahiyê têne bikar anîn CT scan, echocardiography, kateterîzasyona dil, ultrasound zik, û her weha ceribandinên laboratîfê ji bo rêgirtina li xwînrijandin û nexweşiyên koagulasyonê ne.

Anamnez û muayeneya objektîf girîng in û divê pir zû bêne kirin.

Di rewşa nexweşek bêhiş de, heke hebe, dîrok dikare bi alîkariya endamên malbat an hevalan were girtin.

Di muayeneya objektîf de, mijara şokê bi gelemperî zer, bi çermê sar, sar, takîkardîk, bi kêmbûna nebza karotîdê, xerabûna fonksiyona gurçikê (oliguria) û kêmbûna hişmendiyê xuya dike.

Di dema teşhîskirinê de, pêdivî ye ku di nexweşên bi hişmendiya qels de rêça hewayê were misoger kirin, mijar were danîn li pozîsyona antî-şokê (supine), bêyî ku wî ter bike, birîndar were vegirtin, ji bo pêşîgirtina lipotimiya û bi vî rengî bêtir xirabkirina rewşa nexweşiyê. hûrmik.

Di derbarê ceribandinên laboratîfê de, bingehîn di teşhîsa şokê de hemogazanalyza arterial an venoz e, ji bo nirxandina balansa asîd-base ya laş.

Bi taybetî, şok bi wêneyek acidemia metabolîk bi zêdebûna lactates û kêmbûna bingehîn re tê.

Lêçûnên tenduristiyê li Italytalyayê: barek mezin li ser malbatê

Apr 11, 2024

Hişyariya Aviary: Di Navbera Pêşkeftina Vîrus û Rîskên Mirovan de

Apr 4, 2024

Rojek di zer de li dijî endometriosis

March 28, 2024

Di Têkoşîna Li Dijî Penceşêra Pankreasê de Hêvî û Nûbûn

March 27, 2024

Skandina CT û MRI ya stûyê ji bo tespîtkirina zirara stûyê pêdivî ye

Teşhîs û birêvebirina birîna stûnê dikare dijwar be û birînên ku zû nayên teşhîs kirin dikare bibe sedema tevliheviyên cidî.

Ger gumana birînek stûnê hebe, divê di dema nirxandin û teşhîsê de stûn her dem were parastin û bêbandor kirin.

Nirxandina destpêkê dîroka bijîjkî, muayeneya klînîkî û berî her tiştî wênekêşiyê (X-ray, CT scan, MRI) vedihewîne, ku pêdivî ye ku tevahiya stûyê, ne tenê devera ku lê gumana zirarê heye, bigire.

Hilbijartina teknîkên tespîtkirinê li gorî rewşa hişmendiya nexweş û hebûna birînên din diguhere.

Di şoka belavkirina spinal de, ev rewş dibe:

barkirin: kêm dibe/normal
afterload: kêm dibe;
contractility: normal;
satO2 venous navendî: diguhere; di şunta arteriovenous de zêdebûnek heye;
Giraniya Hb: normal;
diuresis: normal/kêm;
berxwedana peripheral: kêm bû;
hestî: di şoka neurogenîk û spinal de normal; ajîtasyon/tevlihevî di şokê septîk û alerjîk de.

Werin em ji bîr mekin ku hilberîna sîstolîk bi qanûna Starling ve girêdayî ye li ser barkirin, paşbar û girêbesta dil, ku dikare bi awayên cûrbecûr bi awayekî nerasterast bi klînîkî ve were şopandin:

preload: bi pîvandina zexta damarê ya navendî bi karanîna katetera Swan-Ganz, ji bîr mekin ku ev guhêrbar bi pêşbarkirinê re ne di fonksiyona xêzikî de ye, lê ev jî bi hişkbûna dîwarên bendika rastê ve girêdayî ye;
piştî barkirinê: bi pîvandina tansiyona xwînê ya sîstematîk (bi taybetî diastolîk, ango 'kêmtirîn');
girêbest: bi echocardiogram an scintigraphy myocardial.

Parametreyên din ên girîng ên di rewşa şokê de ji hêla jêrîn ve têne kontrol kirin:

hemoglobîn: ji hêla haemochrome;
têrbûna oksîjenê: bi rêya pîvana têrbûnê ya ji bo nirxa pergalê û bi girtina nimûneyek taybetî ji katetera venoz a navendî ji bo têrbûna venoz (cudahiya bi nirxa arterialî vexwarina oksîjenê ji hêla tevnvîsan ve destnîşan dike)
Zexta oksîjenê ya arterial: bi riya haemogasanalysis
diuresis: bi rêya katetera mîzdankê.

Di dema teşhîsê de, nexweş bi domdarî tê şopandin, da ku were kontrol kirin ka rewş çawa diqewime, her gav parêza 'ABC qayde' di hişê xwe de, ango kontrolkirin

patenta rêyên hewayê
hebûna nefesê;
hebûna gera xwînê.

Ev sê faktor ji bo saxbûna nexweş girîng in, û divê bêne kontrol kirin - û ger hewce be ji nû ve werin saz kirin - bi wî rengî.

Noşîkerî

Terapî bi sedema jorîn a şokê ve girêdayî ye. Rêvebiriya oksîjenê bi gelemperî tê meşandin, li dûv re verastkirina şilavên kesane ji bo vegerandina volemiya rast: ji bo vê armancê krîstaloidên îzotonîk têne bikar anîn; di rewşên girantir de ku tedawiya normal neserketî xuya dike, dopamîn an noradrenaline tê bikar anîn.

Bi taybetî, dermankirinê tê de ye

nahêlekirin serê, stû û piştê;
bicihanîna tedbîrên taybetî yên ku bi sedema şokê ya jorîn ve girêdayî ne, wek nimûne, tedawiya neştergerî ya neurolojîk û/an ortopedîk di rewşa tîmor û/an birînên trawmatîk ên vertebra û mêjûyê de;
vekişîna dermanên vasodilator;
Zêdebûna volaemiyê: înfuzyonê çareseriya ev krîstaloid (1 lître di nav 20-30 hûrdeman de, heya ku nirxên zexta venoz a navendî normal bibin berdewam dike). Dibe ku di vê celebê şokê de koloid jî werin bikar anîn;
Dermanên vazokonstriktor: van vazodilatasyona periferîkî û hîpotensiona arterîkî dijî. Birêvebirina dopamînê di dozên 15-20 mg/kg/minute an noradrenaline di dozên 0.02-0.1 mcg/kg/minute de bikêr e (divê înfuzyonê were sererast kirin ku ji tansiyona xwînê ya sîstolîk 100 mmHg derbas nebe).

Rehabîlîtasyon di şoka spinal de:

Digel tedawiyên ku li jor hatine destnîşan kirin, dermankirinên rehabîlîtasyonê yên fîzototerapî bi demê re têne berhev kirin da ku bi qasî ku pêkan fonksiyona hestî û/an motorê ya ku ji ber birîna stûnê winda bûye vegerînin.

Terapiya laşî, pîşeyî, axaftin û rehabîlîtasyonê beşên girîng ên pêvajoya başbûnê ya demdirêj in.

Rehabîlîtasyon balê dikişîne ser pêşîgirtina atrofiya masûlkeyê û girêbestê, ji nexweşan re dibe alîkar ku hîn bibin ku hin masûlkeyên xwe ji nû ve perwerde bikin da ku windabûna yên din telafî bikin, û dikare di nexweşek ku hin jêhatîbûna axaftin û tevgerê winda kiriye de pêwendiyê baştir bike.

Mixabin, dermankirin her gav encamên ku nexweş hêvî dike nade.

Bi giraniya birîndariyê ve girêdayî, dibe ku destwerdanên dirêj-dirêj ji bo domandina fonksiyonên rojane hewce be, mînakî ew dikarin bibin:

hewaya mekanîkî ji bo hêsankirina nefesê;
katetera mîzdankê ji bo rijandina mîzê;
lûleya xwarinê da ku xwarin û kaloriyên zêde peyda bike.

Pêşveçûn û pêşbîniya şoka spinal

Şokek giran a spinal ku zû nayê dermankirin bi gelemperî pêşbîniyek nebaş heye, nemaze di rewşa birîna vertebraya malzarokê de.

Tewra gava ku destwerdana bijîjkî di wextê xwe de be jî, pêşgotin carinan nebaş e.

Piştî ku pêvajoya ku sendromê dest pê dike, hîpoperfusiona tevnvîsê dibe sedema bêserûberiya pir-organ, ku rewşa şokê zêde dike û xirab dike: maddeyên cûrbecûr ji vazoconstrictors wek katecholamine, kinîn, histamine, serotonin di nav herika gerîdeyê de têne rijandin. prostaglandîn, radîkalên azad, aktîvkirina pergala temamker û faktora nekroza tumorê.

Ev hemû maddeyên hanê ji bilî zerarê nadin organên jiyanî yên wek gurçik, dil, kezeb, pişik, rûvî, pankreas û mêjî.

Şoka spinal a giran a ku di wextê xwe de neyê derman kirin xwedan pêşgotinek nebaş e, ji ber ku ew dikare bibe sedema zirara nervê ya motor û / an hestiyar a neveger, koma û mirina nexweş.

Ji çend demjimêran heya çend hefteyan dom dike, dibe ku şoka spinal bi demê re kêm bibe da ku asta rastîn a zirarê eşkere bike, ku, lêbelê, bi gelemperî giran û neveger e, bi bersivek piçûktir ji terapiya rehabîlîtasyonê re.

Çi bikin?

Heke hûn guman dikin ku kesek ji şokê dikişîne, bi Numreya Lezgîn a Yekane re têkilî daynin.

Mijar bi stûyê ku bi stûyê girtî ve tê kilîtkirin dest pê dike, pişt re, lingên jorîn, pelvîk û lingên jêrîn têne neguheztin.

Ji bo vê armancê, kember an kember dikarin werin bikar anîn da ku tevgerên mijarê bêbandor bikin.

Ger gengaz be, mijarê di pozîsyona antî-şokê de bi cih bikin, an Helwesta Trendelenburg, ku bi danîna birîndarê li ser erdê, li ser piştê, 20-30° bi serê xwe bê balîf, bi lingê xwe hinekî bilindkirî (mînak bi balîfekê) û lingên jêrîn bilindkirî tê bidestxistin.