Xivîn: nîşan, nîşan, nirxandina destpêkê, teşhîs, giranî. Têkiliya xala Orlowski

By Cristiano Antonino On Bila 17, 2023

Di bijîjkî de xeniqandin an 'sendroma xeniqandinê' bi rengek asfîksiya akût ve tê gotin ku ji ber sedemek mekanîkî ya derveyî ye ku ji ber dagirkirina cîhê alveolar a pişikê ji hêla av an şilek din a ku bi rêyên hewayê yên jorîn ve hatî derbas kirin, ku bi tevahî di nav şilek wusa de ne.

Ger asfîksî demek dirêj, bi gelemperî çend deqeyan dirêj bibe, 'mirina bi xeniqînê' çêdibe, ango mirina ji ber xeniqandinê bi avjeniyê, bi gelemperî bi hîpoksiya akût û têkçûna akût ya palgeha rastê ya dil ve girêdayî ye.

Di hin rewşên ne-kujer de, xeniqandin dikare bi manevrayên vejînê yên taybetî bi serfirazî were derman kirin.

GIRÎNG: Ger yekî/ê hezkirî bû qurbana xeniqînê û hûn nizanin ka hûnê çi bikin, ewil yekser bi servîsên acîl re têkilî daynin bi telefona Yekjimara Lezgîniyê.

Ev û gotarên din têne armanc kirin ku mijarek kûr bikin, û zanibin ku ji Operatorê Navenda Hejmara Lezgîn re çi bêjin.

Aliyên klînîkî yên xeniqandinê

Nirxandina destpêkê ya qurbaniyên xeniqînê divê bi qasî ku gengaz be bilez be û bi mebesta destnîşankirina rewşa hişmendiyê, taybetmendiyên pulsê û rêjeya nefesê be.

Agahiyên ku ji şahidan têne berhev kirin jî dibe ku di nirxandina giraniya rewşa nexweş de pir alîkar bin.

Ger gengaz be, divê hin rastiyan bêne destnîşankirin, di nav de:

Nexweş çiqas dirêj, bi qasî ku di nav şilê de hate veşartin,
taybetmendiyên şilava ku tê de qeza çêbûye (xwê an ava şirîn, germ an sar, hwd.),
hebûna gengaz a nîşanên girîng di dema alîkariya yekem,
dema nêzikî berî destpêkirina manevrayên vejîna dil-pulmonary (CPR) derbas bûye, û gelo ev yekser piştî derxistina nexweş ji avê hatine kirin
Berî ku nîşanên girîng ji nû ve xuya bibin, divê CPR çiqas dirêj were domandin,
heke gengaz be germahiya rastîn a avê,
temen û rewşa giştî ya mijarê berî qezayê (mînak gelo mijar ji nexweşiya pişikê an dil diêşe?)
her rewşên din ên ku dibe ku bi bûyerê re têkildar bin (mînak qeza di dema avjeniyê de an yên din, vexwarina alkol an narkotîkê, hwd.).

Xewnîn: anamnez û ceribandina objektîf divê pir bilez be

Nîşanên girîng ên mexdûrên xeniqandinê dikarin pir guhêrbar bin, ji ber vê yekê agahdariya di navnîşa jorîn de têkildar e.

Dibe ku nexweş di girtina dil a bi tevahî de an jî bi çalakiya respirasyonê û nebza periferîkî di nav sînorên normal de diyar bibin.

Germahiya laş guhêrbar e û bi germahiya ava ku qeza tê de qewimiye, rûbera laşê mijarê û dirêjahiya dive girêdayî ye.

Dema ku nexweş di ava sar de ye hîpotermî gelemperî ye û dibe ku zindîbûnê baştir bike.

Di rewşên weha de, germkirina nû divê bi hişyarî were kirin.

Bandorên dil ên xeniqîna têkçûyî bi gelemperî ji bradycardia pêk tê, ku dibe ku bi asistole re peyda bibe.

Zirara neurolojîk a ku ji hîpoksiyê û dermanên ku di dema vejînê de têne rêve kirin dibe sedema mydriasis, bi refleksa şagirtê depresyon an tunebûna ronahiyê.

Ser û hûstû divê bi baldarî ji bo nîşanên trawmayê werin kontrol kirin, ji bo nimûne, ji ber ketina nav ava şêrîn.

Ger gumana birînek li stûyê hebe, pêdivî ye ku nexweş berî veguheztinê were bêbandorkirin da ku ji zirarên din ên muhtemel dûr nekevin, di hin rewşan de neveger û seqet, wek mînak ku dibe sedema felcê.

Auscultation of the thorax dibe ku hebûna wheezes nîşan bide, ji ber bronkospazm an aspirasyona maddeyên biyanî û/an rayên tele-expiratory, ku bi atelectasis an edema pişikê ve girêdayî ye.

Vedîtina dengên pişikê yên pêvekirî (wek firoştina qehweyî) xwesteka maddeya biyanî û xetera pneumoniyê û ARDS.

Destên van nexweşan bi gelemperî li ser termoprintingê sar dibin, ji ber hîpotermî û tengbûna damarên derdor.

Kêmbûna gera dorhêlê dibe sedema dirêjkirina dema reperfusiona kapîlar.

Analîza hemogaza arterialî (ABG) bi gelemperî hîpoksemiyê, nemaze heke aspirasyon çêbibe, û acidoza metabolîk eşkere dike.

Zehmetiya acidoza metabolîk bi gelemperî bi giraniya hîpoksiya tevnvî re têkildar e.

Ger mîqdarek mezin ava şîrîn were daqurtandin an aspirekirin, ku di nav gerîdeyê de derbas dibe û rijandina xwînê çêdike, dibe ku asta hemoglobîn û elektrolîtên serum û nirxên hematokrît kêm bibin.

Di rewşên xeniqandinê de nirxandin û pêşbîniya destpêkê

Ji bo nirxandina mexdûrên xeniqînê gelek pergalên xalî hatine pêşve xistin, lê yek ji wan nikare bi 100% rastbûna pêşbîniya klînîkî pêşbîn bike.

Sê pergalên ku bi gelemperî têne bikar anîn ev in:

ew Glasgow Coma Scale (GCS),
xala Orlowski,
dabeşkirina neurolojîk a piştî radestkirinê ya Modell û Conn.

Glasgow Coma Scale

Pîvana Coma ya Glasgow sê parameteran hene, ji bo her yek ji wan bersiva çêtirîn nexweş tê destnîşankirin û nirxek hejmarî tê dayîn (li tabloya jêrîn binêre).

Vekirina çavan:

dûr
Di bersivê de li ser hişyariyên bi êş
Di bersivdana teşwîqên devkî de
Spontaneous

Bersiva devkî ya çêtirîn:

Netû
Netêgiştî
Ne guncan
Tevlihev kirin
oriented

Bersiva motorê ya çêtirîn

Netû
Berfirehkirin (xerab kirin)
Flexion (xemilandin)
Herêmîkirina stimulusê êş
Bersiva fermanê

Pîvana pîvana Glasgow bi nirxandina çêtirîn bersiva nexweş di her kategoriyê de tê destnîşankirin.

Nirxên hejmarî yên ji bo tevgerên çavdêrîkirî li hev têne zêdekirin û xalek giştî peyda dikin.

Pûanek giştî ya 3 ya herî kêm gengaz e û rewşa herî xirab a gengaz destnîşan dike; Pûanek 7 an kêmtir nîşan dide ku nexweş di komayê de ye û pûanek 14 jî domandina hişmendiya tevahî ye.

Pêşniyaz li ser nirxa GCS-ê ya ku di dema ceribandina klînîkî ya destpêkê de hatî wergirtin ve girêdayî ye.

Mexdûrên xeniqînê yên bi jimareya GCS ya destpêkê ya 4 an kêmtir e, ji sedî 80 îhtîmala mirinê an zirara neurolojîk a daîmî heye.

Nexweşên ku bi xala GCS ya 6 an mezintir, ji hêla din ve, xetera mirinê an birînek neurolojîk a daîmî kêm in.

Encama Orlowski

Pûana Orlowski li ser hebûna faktorên prognostîk ên nebaş ên têkildarî başbûna nexweş ve girêdayî ye.

Faktorên prognostîk ên nebaş ên pîvana Orlowski

temenê ji 3 salî wekhev an kêmtir;
dema dive ya texmînkirî ji 5 hûrdeman mezintir e;
manevrayên vejînê di 10 hûrdemên pêşîn de nehatine kirin;
nexweş di rewşek komatozê de hat beşa lezgîn;
pH arterial di hemogasanalîzê de ji 7.10 kêmtir an jî kêm e.

Pûana Orlowski li gorî hejmara faktorên pêşgotinî yên nebaş, ku li vir hatine navnîş kirin, di qurbana xeniqînê de têne dîtin.

Pûanên jêrîn bi pêşgotinek çêtir re têkildar in.

Yên ku du an kêmtir ji van faktoran hene 90 ji sedî îhtîmala çêkirina başbûnek tam heye dema ku, di yên ku sê an jî zêdetir hene, ev îhtimal ji sedî 5 kêmtir e.

Dabeşkirina neurolojîkî ya piştî binketinê ya Modell û Conn

Di sala 1980 de, Conn û Modell û hevkarên wan serbixwe dabeşkirinek neurolojîk a postresuscitation li ser bingeha asta destpêkê ya hişmendiya nexweş weşandin. Conn et al., berevajî Modell, dabeşek din di nav koma 'coma' de pêşniyar kir.

Kategorî A. Awake

Nexweşê hişyar, hişyar û rêgez

Kategorî B. Dulling

Hişbûna hişk, nexweş letarjîk e lê dikare şiyar bibe, bersivek armancdar li ser stimulasyonên biêş

Nexweş nikare şiyar bibe, bi rengek ne normal bersivê dide teşwîqên bi êş.

Kategorî C. Comatose

C1 Flexion-type Decerebrate ber bi stimulasyonên bi êş

C2 Berfirehkirina celebê Decerebrate ji stimulên bi êş re

C3 Bersiva sistbûn an jî tunebûna ji stimulên bi êş

Pêşniyaz li gorî kategoriyê tê destnîşankirin, û ji bo nexweşên di kategoriyên A û B de pir baş e.

Di kategoriya C de, her ku koma kûrtir dibe pêşbînî xirabtir dibe.

Di lêkolînek paşverû de, hemî nexweşên ku di pejirandinê de di kategoriya A de hatine peywirdar kirin bêyî tevliheviyan xilas bûn.

90% ji nexweşên di kategoriya B de bêyî ti encamek xilas bûn, lê 10% mirin.

Ji nexweşên di kategoriya C de, 55% bi tevahî sax bûn, lê 34% mirin û 10% birînên daîmî yên neurolojîk ketin.

Zehmetiya xeniqandinê li çar dereceyan tê dabeş kirin

Dereceya 1: mexdûr şilek nehsandiye, baş hewale dike, oksîjena mejî ya baş heye, hişê wî tune ye, başbûnê radigihîne;

Dereceya 2yemîn: Qurbanî heta radeyekî sivik şilek nefes kiriye, qijik û/an bronkospazm têne tesbît kirin, lê hewa hewa bes e, hişmendî saxlem e, nexweş dilteng nîşan dide;

Dereceya 3.: qurbanî mîqdarên veqetandî yên şilavê nefehm kiriye, nexweşî, bronkospazm û tengasiya nefesê peyda dike, hîpoksiya mêjî bi nîşaneyên ku ji bêahengiyê bigire heya êrîşkariyê, heya rewşek xewê, aritmiya dil peyda dibe;

Dereceya 4an: Qurbanî ew qas şilek nefehm kir an jî heya ragirtina dil û mirinê di rewşek hîpoksî de ma.

GIRÎNG: Nîşaneyên xeniqandinê yên herî giran dema ku rêjeya ava ku tê kişandin ji serê kîlogramê giraniya laşê 10 ml derbas bibe, ango nîv lître av ji bo kesê ku giraniya wî 50 kîlogram e an 1 lître heke giraniya wî 100 kîlo be: heke mîqdara avê. kêm e, nîşanan bi gelemperî nerm û demkî ne.