Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 5 — Nesaxkirina nexweşên trawmayê yên bi kemberan

Nerazîbûna spinalê ya nexweş: kengê pêdivî ye ku tabloya stûyê were danîn?

By Cristiano Antonino On Aug 29, 2022

Di derbarê bêtevgera stûyê de: tabloya stûyê ji mêj ve bûye mijara diyalogên carinan germ, û ev bûne sedema haydarbûna zêde ya amûra bijîjkî, lê di heman demê de ji karanîna wê ya rast. Nîqaşek bi heman rengî li ser stûyên malzarokê jî derbas dibe

Bi refleksîyonî danîna nexweşek di bêhêzbûna spinal de dikare bandorek neyînî li ser nefes û rêveberiya rêça hewayê bike, lê gelo ew îmkan ji xetereyên neçalakbûnê mezintir in?

Yekem lêkolîna berbiçav li ser pêkanîna tabloyên paşîn û C-kolar di salên 1960-an de hate kirin, lê piraniya pêşniyaran li ser kevneşopî û ramana agahdar, û ne hewce ne pejirandin, delîlên zanistî hatine çêkirin [1,2,3].

Mînakî, dema ku Komeleya Amerîkî ya Surgeons Neurolojî û Kongreya Komisyona Hevbeş ya Surgeons Neurolojî pêşniyarên ji bo piştgirîkirina karanîna Spinal immobilîzasyonê (wekî C-berqirrik û paşîn), piraniya wan li ser bingeha delîlên Asta III [4] ne.

Mixabin, ji bo bicihanîn û karanîna berdewamiya bêhêzkirina spinal delîlek kêm heye

Vekolînek Cochrane ji sala 2007-an destnîşan kir, wek nimûne, ku yek RCT-ya paşerojê li ser bêbandorkirina spî tune [5].

Heya nuha, piraniya delîlên pejirandî yên li ser parastina stûyê spinal ji lêkolînên ku dinirxînin kîjan nexweş berî paqijkirinê hewceyê wênekêşiyê ne, têne wergirtin.

Hem pîvanên NEXUS û hem jî qaîdeyên C-spine yên Kanadayî têne pejirandin, û ji hêla Komeleya Amerîkî ya Surgeons Neurolojî û Kongreya Komîsyona Hevbeş a Surgeons Neurolojîk ve di pêşnîyarên xwe yên fermî de li ser birêvebirina birîna tûj a stûnê têne destnîşan kirin.

Pîvanên NEXUS û qaîdeyên C-spine yên Kanadayî di mîhenga pêş-nexweşxaneyê de hatine sepandin; yên ku dê hewceyê wênekêşiyê bikin, ji bo stabilîzasyona c-spine di stûyê malzarokê de têne danîn.

Lêbelê, çu carî ceribandinek kontrolkirî li ser nexweşan çênebûye ku lêkolîn dike ka gerokên C bi rastî stûyê stûyê îstîqrar dikin.

Li ser dilxwaz û modelan gelek ceribandin hene, ku gelek ji wan encamên nakok hene.

Digel ku hin lêkolîn destnîşan dikin ku stûyên C-ê stabîl dikin hûstû, yên din destnîşan dikin ku stûyê bi rastî dibe ku tevgera stûyê zêde bike [6].

Digel ku daneyên ku piştgirî didin bêmobilîzasyona spinal qels in, hêjmarek zêde delîl heye ku xetereyên potansiyel û nexweşiya ku bi bêmobilîzasyona spinal ve girêdayî ye destnîşan dike.

Ji bo pêşîlêgirtina birînên xezeb ên stûyê nehêzkirina stûyê hatî bikar anîn

Lêbelê, di lêkolînek nakokî ya ku ji hêla Hauswald et al ve hatî kirin de, nexweşên ne-neguhêzbar ên li Malezyayê ji nexweşên birîn-hevber ên ku li New Mexico (OR 2.03) bêbandor bûne, encamên neurolojîk çêtir bûn.

Digel ku ev lêkolîn li welatên pir cihêreng hatine kirin, têgîna giştî ku zirara duyemîn a bencê ji ber veguheztinê kêm e ji ber ku hêzên ku di dema veguheztinê de têne xebitandin qels in li gorî ya ku ji bo birîndarkirina mêjiyê piştê hewce dike hîn jî rast be.

Lêkolînên din mirina zêde (OR 2.06-2.77) di nexweşên bi trawmaya pêvekirî û bêmobilîzasyona spinal de nîşan dan, bi îhtîmalek mezin ji ber ku ew dem digire (nêzîkî pênc hûrdeman, herî baş [8]) ku nexweşek bikeve nav bêbandorkirina tam, ku vejînê dereng dike girtina nexweş li jûreyek emeliyatê [9,10,11,12].

Digel ku armanca C-kolar kêmkirina tevgera stûyê malzarokê û parastina stûyê stûyê ye, çend lêkolînên dozê destnîşan kirin ku bi zorê stûyê "pozîsyona anatomîkî" dikare bi rastî bibe sedema birîna stûyê stûyê, nemaze di nexweşên bi spondylitis ankylosing û kal û pîr [13].

Lêkolînek li ser cesedan destnîşan kir ku kelûpelên derxistinê dema ku birînek veqetandî hebû dibe sedema astek zêde veqetîna di navbera vertebrayan de [14].

Cîhanîna nexweşek di bêhêzbûna spinal de dikare bandorek neyînî li ser nefes û rêveberiya hewayê bike

Lêkolînek ku li ser dilxwazên saxlem hatî kirin destnîşan kir ku danîna nexweşek li ser tabloyek paşde nefesê sînordar dike, digel ku nexweşên pîr xwedan astek bêtir sînordar in [15].

Ne zehmet e ku meriv xeyal bike ku sînorkirin dikare bandorek girîng li ser nexweşên bi wan re bike tengasiya nefesê an jî di wan nexweşên bi nexweşiya pişikê ya bingehîn de.

Nerazîbûna spinal di heman demê de dikare rêveberiya rêyên hewayê dijwartir bike, ji ber ku pir caran pir dijwartir e ku meriv nexweşek di stûyê C-yê de întub bike.

Digel vê yekê, nexweşên ku hewcedariya wan bi rêvebirina rêyên hewayê nîn in, di xetereyek zêde ya aspirasyonê de ne vîzê.

Di vekolînek sîstematîkî de ku ji hêla Sparke et al ve hatî çêkirin, çend lêkolîn hebûn ku bi danîna C-kolar re zêdebûna zexta intracranial destnîşan kirin [16].

Di lêkolînek ji hêla Kolb ve, zêdebûna hema hema 25 mmHg (wek ku ji hêla zextên LP-ê ve tê pîvandin) hate pîvandin dema ku C-kolar li ser dilxwazên saxlem hatin danîn [17].

Xetereya zêdebûna ICP% 35.8 e, wekî ku ji hêla Dunham ve di vekolîna xwe de tê texmîn kirin ku ICP-ya nexweşên birîn-hevkirî yên bi C-kolar bi yên bêyî C-kolar di lêkolînên cihêreng de berhev dike [18].

Tê fikirîn ku zêdebûna ICP-ê ji zexta ku li ser damarê jugular tê danîn (dibe sedema girtina venoz) duyemîn e; Lêbelê, di derbarê etiolojiya zêdebûna ICP de zanyariyek rastîn tune.

Digel vê yekê, ulcerên zextê tevliheviyên pir bi êş ên ji bêmobilîzasyona spinal in

Birînên zextê di nav 30 hûrdeman de ji bêmobilîzasyonê dest pê dikin [19].

Ev bi taybetî xemgîn e ji ber ku lêkolînek din destnîşan kir ku dema navîn a nexweşek li ser tabloyek paşde derbas dike bi qasî saetek e [20].

Hatiye xuyang kirin ku pêvajoya bêhêzbûnê di dilxwazên saxlem de dibe sedema zêdebûna êşê, ji ber vê yekê tewra yên ku di nav zeviyê de bêhnfirehiya stûnê ya navîn ne jî dibe ku di gihîştina beşa lezgîn de dilşikestî bin.

Di dawiyê de, gava ku nexweş têne bêbandor kirin, ew îhtîmal e ku ew bikevin wênekêşiyê da ku C-pişka wan were paqij kirin. Di lêkolînek ji hêla Leonard et al. 56.6 berberî 13.4%) [41.6].

Van encaman jî piştî verastkirinê ji bo kesên ku bi zirara spinal re derbas dibin.

Ev bandorek cidî li ser dirêjahiya rûniştinê û lêçûn hem ji bo nexweş û hem jî ji nexweşxaneyê re heye.

Digel ku delîlên ku piştgirî didin neguheztina stûyê hindik in, nemaze di nexweşên ku şiyar in û nîşanên neurolojîkî tune ne, encama parastî ya ku dibe sedema birînek din a stûna spî ew qas giran e ku lêkolînên randomkirî, kontrolkirî yên li ser vê mijarê kêm û dijwar in.

Lêbelê, delîlên zêde yên zirara potansiyel bi bêhêzbûna tevahî ya spinal heye.

Di bersiva lêkolînê de, Beşa Karûbarên Bijîjkî ya Lezgîn-Agirbestê ya St. beşek ji lênêrîna wan a pêş-nexweşxaneyê.

Immobilîzasyona Spinal, Pêşniyarên sereke:

Tabloyên dirêj tenê ji bo mebestên derxistinê bikar bînin, ne ji bo veguhastinê. Longboard ne pêvajoyek bextewar in. Delîlên heya roja îro destnîşan nakin ku boriyên dirêj tevgera stûyê kêm dikin an tevliheviyên neurolojîk sînordar dikin. Di şûna wê de, delîl destnîşan dikin ku karanîna bi vî rengî mirinê zêde dike, nemaze di trawmaya derbasbûyî de, û her weha dibe sedema zehmetiyên mezin bi vekêşan, êş û birînên zextê.
Li gorî pîvanên NEXUS-ê kolerên C û bêhêzkirina C-spine bikar bînin. Lêbelê, ji ber ku lêkolînên nû têne weşandin, dibe ku ev yek were guhertin.

Kurteya Pîvanên NEXUS-ê li ser Birînên Birînên Spinal Imaging

Heke hemî tiştên jêrîn hebin, wênekirin ne hewce ye:

Nerazîbûna malzaroka malika navîn a paşîn tune
Asta normal ya hişyariyê
No delîlên serxweşiyê
Dîtinên neurolojîk ên anormal tune
No birînên bi êş distracting

Çavkanî:

1. Farrington JD. Derxistina Mexdûran- Prensîbên Cerahî. Kovara Trawmayê. 1968;8(4):493-512.
2. Kossuth LC. Rakirina Personelên Birîndar ji Wesayitên Xerab. Kovara Trawmayê. 1965; 5 (6): 703-708.
3. Farrington JD. Di Xendekê de mirin. Amer Coll of Surgeons. 1967 Hezîran; 52 (3): 121-130.
4. Walters BC, Hadley MN, Hurlbert RJ, Aarabi B, Dhall SS, Gelb DE, Harrigan MR, Rozelle CJ, Ryken TC, Theodore N; Komeleya Amerîkî ya Surgeons Neurological; Kongreya Surgeons Neurological. Rêbernameyên ji bo birêvebirina birînên stûyê malzaroka akût û mêjî: Nûvekirina 2013. Neurosurgery. 2013 Tebax;60 Suppl 1:82-91.
5. Kwan I, Bunn F, Roberts I. Ji bo nexweşên trawmayê bêhêzkirina spinal. Cochrane Database Syst Rev. 2001;(2):CD002803.
6. Sundstrøm T, Asbjørnsen H, Habiba S, Sunde GA, Wester K. Prehospital Use of Collars Cervical Di Nexweşên Trauma de: Lêkolînek Critical. J Neurotrauma. 2014 Mar 15; 31 (6): 531-40.
7. Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z. Nexweşiya spî ya derveyî nexweşxaneyê: bandora wê li ser birîna neurolojîk. Acad Emerg Med. 1998 Mar; 5 (3): 214-9.
8. Stuke LC, Pons PT, Guy JS, Chapleau WP, Butler FK, McSwain N. Pêşnexweşxaneyê Spine Immobilization for Penetrating Trauma- Review and Recommendations from Prehospital Trauma Life Support Committee. Kovara Trawmayê. 2011 Îlon; 71 (3): 763-770.
9. Lance s, Pons P, Guy J, Chapleu W, Butler F, McSwain N. Bernexweşxaneyê Spine Immobilization for Penetrating Trauma- Review and Recommendions From Prehospital Trauma Life Support Committee. J Trawma. 2011 Îlon 71 (3): 763-770.
10. Vanderlan W, Tew B, McSwain N, Zêdebûna metirsiya mirinê bi bêmobilîzasyona stûyê malzarokê di nav travmaya malzarokê de. Birîn. 2009;40:880-883.
11. Brown JB, Bankey PE, Sangosanya AT, Cheng JD, Stassen NA, Gestring ML. Nexeşkirina spinal a pêş-nexweşxaneyê bi fêde xuya nake û dibe ku lênihêrîna li dû birîna guleya li torso tevlihev bike. J Trawma. 2009 Cotmeh;67(4):774-8.
12. Haut ER, Balish BT, EfronDT, et al. Di travmaya têkçûyî de bêhêzkirina stûyê: ji qenciyê bêtir zirarê? J Trawma. 2010;68:115-121.
13. Papadopoulos MC, Chakraborty A, Waldron G, Bell BA. Dersa hefteyê: bi sepandina kelek hişk birîna stûna malzarokê zêde dike. BMJ. 1999 tîrmeh 17; 319 (7203): 171-2.
14. Ben-Galim P, Dreiangel N, Mattox KL, Reitman CA, Kalantar SB, Hipp JA. Kulîlkên derxistinê di hebûna birînek veqetandî de dikare bibe sedema veqetîna nenormal di navbera vertebrayan de. J Trawma. 2010 Tebax;69(2):447-50.
15. Totten VY, Sugarman DB. Bandorên Respiratory of Immobilization Spinal. Prehosp Emerg Care.1999 Oct-Dec;3(4):347-52.
16. Sparke A, Voss S, Benger J. Pîvana zextên navberê yên tevnvîsê û guheztinên di pîvanên venozên jugular de yên ku bi amûrên bêhêzkirina malzarokê ve girêdayî ne: vekolînek sîstematîkî. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013 Berfanbar 3; 21:81.
17. Kolb JC, Summers RL, Galli RL. Guhertinên ku di zexta intracranial de ji hêla stûyê cervical ve têne çêkirin. Am J Emerg Med. 1999 Adar;17(2):135-7.
18. Dunham CM, Brocker BP, Collier BD, Gemmel DJ. Rîskên ku bi wênekêşiya rezonansê ya magnetîkî û stûyê malzaroka malzarokê ve di nexweşên komatoz, trawmaya berbelav de bi tomografya kompîturê ya tevnehev a malika malzarokê ya neyînî û bê kêmasiyek xuya ya spinal re têkildar in. Crit Care. 2008; 12 (4): R89.
19. Sparke A, Voss S, Benger J. Pîvana zextên navberê yên tevnvîsê û guheztinên di pîvanên venozên jugular de yên ku bi amûrên bêhêzkirina malzarokê ve girêdayî ne: vekolînek sîstematîkî. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013 Berfanbar 3; 21:81.
20. Cooney DR, Wallus H, Asaly M, Wojcik S. Ji bo nexweşên ku ji hêla karûbarên bijîjkî yên acîl ve bêbandorkirina spinal distînin dema paşverû. Int J Emerg Med. 2013 Jun 20; 6 (1): 17.
21. Leonard J, Mao J, Jaffe DM. Bandorên neyînî yên potansiyel ên bêhêzkirina spinal li zarokan. Prehosp. Emerg. Bibalî. 2012 Cotmeh-Dec;16(4):513-8.