Širdies ir kraujagyslių sistemos objektyvaus tyrimo atlikimas: vadovas

By Cristiano Antonino On Birželis 8, 2023

Širdies ir kraujagyslių sistemos objektyvus tyrimas yra svarbus žingsnis intensyviosios terapijos skyriuje, nes daugelis ligų, dėl kurių pirminiu ar antriniu pagrindu reikia patekti į ICU, yra susijusios su pačia širdies ir kraujagyslių sistema.

Galima suprasti, kad žinios apie fizinį širdies ir kraujagyslių sistemos įvertinimą vaidina svarbų vaidmenį fiziologijoje ir, svarbiausia, patofiziologijoje.

Šiame skyriuje mes nenorime išnaudoti plačios klinikinės širdies ir kraujagyslių mokslo srities, o pateikti įrankį, leidžiantį sistemingai analizuoti pacientą, atsižvelgiant į klinikinį stabilumą ir arterijų bei venų kraujagyslių sistemą.

ŠIRDIES KRAUJAGYSLIŲ OBJEKTYVUS TYRIMAS: APŽIŪRA

Kardiologinio objektyvaus tyrimo metu tyrėjas stovi paciento dešinėje, o pacientas gali gulėti ant nugaros, gulėti ant kairiojo šono arba sėdėti (dešinėje lovos pusėje arba pakelta galvūgaliu); Paprastai ICU pacientas guli ant nugaros su siaura mobilizavimo riba.

Bendras įvertinimas atliekamas pacientui gulint, o kairysis šonas yra skirtas geriau įvertinti taškinę geltą arba mitralinio vožtuvo ūžesį; sėdimoje padėtyje geriau įvertinamos aortos ūžesio savybės.

Kvėpavimas: tachipnėja yra vienas jautriausių požymių, rodančių širdies ir kvėpavimo sistemos patologiją; turi būti įvertintas kvėpavimo aktų dažnis, ritmiškumas ir gylis (jie vertinami pacientui nesąmoningai, priešingu atveju yra polinkis į hiperventiliaciją). Taip pat vertinamas ortopnėjos ir (arba) dusulio buvimas.

oda: Pagal hemodinamiką oda yra vienas iš organų, labiausiai vertinamų pagal spalvą, jungo turgorą ir slėgio impulsus; Daugiau informacijos apie odos analizės naudą šiuo atžvilgiu rasite skyriuje apie šoką (6 skyrius).

Ikiširdinis skersvėjis: visos priekinės širdies srities išsikišimas iš šonkaulio; rodo įgimtą širdies ligą/ankstyvą gyvenimą, kai krūtinė dar deformuota.

PAPLACIJA ŠIRDIES KRAUJAGYSLIŲ OBJEKTYVIU TIKRINMU

Atrodo, kad širdies palpacija įprastomis klinikinėmis sąlygomis yra mažai naudinga, todėl ji atliekama prastai; paprastai atliekama naudojant plaštaką 2 pirštais (dažniausiai rodomuoju ir viduriniu pirštais) įprastoje ito-galiuko vietoje, o delnas yra kairėje parasterninėje linijoje.

Atlikus palpacijos analizę, įvertinama ito-galiuko vieta / dydis.

Dar prieš kelis dešimtmečius jis galėjo būti tiriamas naudojant apikokardiogramą (APG), kuri įvertino teigiamą / neigiamą skirtingų bangų, gautų perduodant ichtito galiuką ant krūtinės sienelės, nukreipimą.

Ichtitas antgalio: apibrėžiamas kaip tarpskilvelinės pertvaros susitraukimo perdavimas per krūtinės sienelę; paprastai yra panašių į monetos matmenų ir yra priešais širdies viršūnę; dėl jo erdvinių modifikacijų ir skirtingo atsiradimo laiko galima gauti informacijos apie širdies kameras.

Viršūnės smūgio laikas:

Sistolė: Įprastais atvejais normalus pulsavimas rodo trumpalaikį odos judėjimą į išorę sistolės pradžioje, o sistolės pabaigoje grįžta į pradinę padėtį.

Hiperkinetinio pulsavimo atveju yra didesnės amplitudės ichthus ir dažniausiai dėl hiperdinaminių kardiovaskulinių situacijų (pvz., hiperkinetinių sindromų); gali būti užsitęsęs pulsavimas kėlimo ichtu, kuris visada rodo širdies patologiją (pvz., kairiojo skilvelio hipertrofiją arba skilvelio aneurizmą) arba pakartotinį pulsavimą, kuris apibrėžiamas kaip reikšmingas taškinio ichthus pakartotinis įėjimas. , kuris aptinkamas sistolės pabaigoje; šiuo atveju nustatoma diferencinė diagnozė tarp konstrikcinio perikardito/pleuroperikardo sąaugų (su dideliu pakartotiniu įėjimu) ir skilvelių perkrovos (su ribotu pakartotiniu patekimu) formų.

Presistolė: Prieš sistolinį viršūnę atsiranda dėl prieširdžių plazdėjimo, kuris paprastai yra IV tono lytėjimo ekvivalentas tais atvejais, kai padidėja skilvelio telediastolinis slėgis.

Paprastai tai yra situacijos su skilvelių hipertrofija, išemine širdies liga, skilvelių aneurizma, arterine hipertenzija ir (arba) vožtuvo/subvalvuline aortos stenoze.

Protodiastolė: paprastai dėl skilvelio perpildymo, tai yra III tono lytėjimo ekvivalentas sunkios skilvelio patologijos, pvz., mitralinio nepakankamumo, tarpskilvelinių/tarpatrialinių defektų ir (arba) stazinio širdies nepakankamumo atvejais.

Ictus cordis vieta:

Normalus ictus cordis: lokalizuota 5-ame tarpšonkauliniame tarpelyje, 1 cm vidurio iki kairiosios hemiclavicular linijos, kurios kilmė kyla iš viršūnės srities (susijusios su kairiuoju skilveliu) pasisukimu į priekį ir į dešinę, atsirandančio prasidėjus sistolei (dėl spiralės). miokardo skaidulų išsidėstymas).

Kairiojo skilvelio hipertrofija: jei tai yra daug, pertvara sukasi apie savo pagrindinę ašį prieš laikrodžio rodyklę (taip kairiosios kameros tampa labiau priekinės); esant koncentrinei hipertrofijai, širdies eiga tampa iškilesnė, platesnė nei įprastai, o esant ekscentrinei hipertrofijai širdies eiga pasislenka į kairę ir į apačią.

Dešiniojo skilvelio hipertrofija: pertvara sukasi apie pagrindinę ašį pagal laikrodžio rodyklę (dešinės kameros tampa labiau priekinės), o kairiojo parasterninio / epigastrinio impulso generuoja dešiniojo skilvelio priekinė sienelė, kurią geriausiai apčiuopia plaštakos Tenar eminencija ( esantis kairiajame parasterniniame lygyje).

ŠIRDIES KRAUJAGYSLIŲ OBJEKTYVUS TYRIMAS, PERKUSIJOS:

Širdies ir kraujagyslių srityje perkusinė technika nenaudojama, nes ji neprideda jokios papildomos klinikinės informacijos, gautos atlikus gerą objektyvų tyrimą, taip pat yra netiksli ir abejotina diagnostiniu naudingumu.

AUSKULIACIJA:

Širdies ir kraujagyslių srityje auskultuojant daugiausia dėmesio skiriama turbulentinių kraujo judesių ir jo vibracijos prie širdies vožtuvų ir (arba) arterijų sienelių suvokimui, kad jie būtų suvokiami fonendoskopu (skirtingu dažniu).

Auskultacijos židiniai yra didžiausio intensyvumo taškai, kuriuose girdimi garsai, sklindantys iš konkretaus vožtuvo; mitralinis židinys suvokiamas ties galiuko ito, tricuspidalis židinys kairėje V tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje parasterninėje linijoje, aortos židinys dešiniojo II tarpšonkaulinio tarpo lygyje dešinėje hemiclavicular linijoje ir plaučių židinys ties kairiojo II tarpšonkaulinio tarpo lygis kairiojoje hemiclavicular linijoje.

Be to, yra Erbo sritis, esanti kairiojo III tarpšonkaulinio tarpo lygyje ant kairės pusės raktikaulio linijos (iš karto po plaučių židiniu), kur geriau suvokiamos tam tikros aortos patologijos.

Auskultacijos sritys yra skirtingi periferiniai rajonai, kuriuos pirmiausia pasiekia skirtingi širdies tonai; kiekvienas triukšmas gali plisti į savo kompetencijos sritis (ypač mitraliniai triukšmai gali plisti plačiai), todėl tik atimties efekto būdu galima spręsti, kad ūžesys pažasties srityje yra mitralinės kompetencijos, o ūžesys ties kaklas lygis priklauso išimtinei aortos vožtuvo kompetencijai.

ŠIRDIES KRAUJAGYSLIŲ OBJEKTYVUS TYRIMAS: PIRMASIS TONAS

Pirmasis širdies tonusas atspindi mitralinio/tricuspidinio vožtuvo kraujo akustinės energijos transformaciją (pasak kai kurių autorių tai suteikia dviejų vožtuvų derinys, kitų autorių teigimu – ne), nulemianti sistolės pradžią; jį sudaro trys komponentai: pirmasis žemo dažnio komponentas, po kurio seka pagrindinis komponentas su aukštu dažniu ir didele amplitudė ir baigiasi paskutiniu žemo dažnio komponentu.

Pirmojo tono struktūra vadinama trifaze.

I fazė: vaizduoja pirmuosius skilvelio sienelės judesius, kurie greitai įsitempia aplink nesuspaudžiamą išstūmimo tūrį;

II fazė: parodo slėgio padidėjimą dėl skilvelio susitraukimo su susijusia prieširdžių skilvelių vožtuvų vibracija, kuri sukuria aukštus ir intensyvius dažnius (iš tikrųjų tai yra pagrindinis pirmojo tono komponentas);

III fazė: parodo slėgio padidėjimą, patenkantį į didelius indus, svyruojant jų šaknims;

Pirmojo tono intensyvumas yra susijęs ir priklauso nuo inotropizmo (ΔP/Δt) tiesiogiai koreliuojančiu būdu, nuo vožtuvo kaušelių standumo (esant mitralinei stenozei, gali atsirasti užsidarymo smūgis) ir nuo vožtuvo. Tiesą sakant, didesnis intensyvumas rodo tolimų vožtuvo lapelių buvimą telediastolės metu (kaip ir tachikardijos metu), o mažesnis intensyvumas rodo, kad telediastolės vožtuvo lapeliai yra artimesni (kaip bradikardijos atveju).

Tiesą sakant, reikia atsiminti, kad mitralio/tricuspidalinio vožtuvo judėjimas yra maksimaliai atsidarantis pirmoje diastolės fazėje, o vėliau lėtai artėja; ši vėlyva fazė sumažinama tol, kol ji išnyksta tachikardijos atveju.

Taigi supratimas apie tai, kas anksčiau buvo pasakyta apie buvusio intensyvumą, susijusį su širdies ritmu.

ŠIRDIES KRAUJAGYSLIŲ OBJEKTYVUS TYRIMAS, ANTRAS TONAS

Antrasis tonas atspindi aortos (arba plaučių) vožtuvo kraujo akustinės energijos transformaciją, kuri lemia diastolės pradžią; antrasis tonas aukštesnio tono nei pirmasis tonas, daug intensyvesnis viršutiniuose auskultaciniuose židiniuose.

Tonas atsiranda dėl retrogradinių srovių generuojamų pusmėnulio vožtuvų uždarymo dėl slėgio kritimo skilvelyje atpalaidavimo fazės metu, dėl kurio atsiranda kraujagyslių sienelių vibracija.

Tono intensyvumas priklauso nuo slėgio verčių skirtinguose vožtuvo segmentuose; todėl aortos komponentas dažniausiai yra daug intensyvesnis.

Fiziologinis skilimas: Normalu, kad įkvėpimo metu atstumas tarp A2 ir P2 yra maždaug 0.04 sek., o iškvėpus A2 grįžta sinchroniškai su P2.

Atrodo, kad šis reiškinys yra susijęs su didesniu veninio kraujo grįžimu į įkvėpimo fazę dešiniosiose kamerose (žr. 2.7.2 skyrių), todėl reikia ilgesnio skilvelio ištuštinimo laiko.

Fiziologinis padvigubėjimas gali būti nuolat akcentuojamas (ypač plaučių stenozės atveju) arba gali būti keičiamas kvėpuojant, bet vis labiau akcentuojamas (kaip ir dešinės šakos blokados atveju).

Fiksuotas padalijimas: fiksuotas padalijimas apibrėžiamas kaip tono atstumas, kuris išlieka pastovus tarp A2 ir P2 (paprastai apie 0.03–0.08 sek.); šis mechanizmas yra susijęs su kairiojo-dešinio šunto buvimu, kai iškvepiant padidėja dešiniųjų kamerų užpildymas (kaip Botallo latako nepraeinamumo, prieširdžių defekto ir kt. atveju).

Todėl įkvėpimo fazės metu atsiranda „klasikinis“ fiziologinio padvigubėjimo mechanizmas, o iškvėpimo fazėje slėgis dešiniosiose kamerose sumažėja (dėl sumažėjusio veninio grįžimo) sukelia šuntą ir dėl to padidėja vietinis. srautas ir padvigubėjimo išlikimas, kuris išlieka fiksuotas auskultuojant.

Paradoksalus skilimas: tai apibrėžiamas kaip skilimas, kai įkvėpimo metu A2 sinchronizuojasi su P2, o iškvėpimo metu atstumas tarp P2 ir A2 pailgėja iki maždaug 0.04 sek.

Tai reiškinys, susijęs su uždelstu aortos vožtuvo užsidarymu, pvz., aortos vožtuvo stenoze, ryškia hipertenzija, kairiojo skilvelio dekompensacija ir kt.).

TREČIAS TONAS ŠIRDIES KRAUJAGYSLIŲ OBJEKTYVUS TIKRINIMAS:

Trečiasis tonas apibrėžiamas kaip žemo dažnio protodiastolinis tonas, girdimas skilvelių kamerose (ypač kairėje krūtinės ląstos pakraštyje) kaip bukas triukšmas, atsirandantis maždaug po 0.12–0.15 sek. po antrojo tono (taigi, jis paprastai yra gerai girdimas). , dėl kurio atsiranda protodiastolinis šuolis (skilvelinės kilmės).

Manoma, kad trečiojo tono susidarymas yra susijęs su prieširdžių ir skilvelių slėgio skirtumu, kurio priežastys gali būti dvi:

Vožtuvų kilmė: atsiranda chordae tendineae spragsėjimas dėl per didelio slėgio atrioventrikulinio vožtuvo angoje; šis staigus spragtelėjimas (susijęs su ypač standžiomis konstrukcijomis arba atvirkščiai labai laisvas) sukeltų garsą.

Raumenų kilmė: kairiojo skilvelio raumenyse atsiranda vibracijos dėl greito ir staigaus prisipildymo (kaip esant diastolinei disfunkcijai ar sunkiam sistolinės funkcijos sutrikimui).

Trečiojo tono buvimas jauniems žmonėms po fizinio krūvio gali būti parafiziologinis, o suaugusiems tai beveik visada rodo diastolinės kilmės skilvelių perkrovą su skilvelių nepakankamumu.

ŠIRDIES KRAUJAGYSLIŲ OBJEKTYVUS TYRIMAS, KETVIRTAS TONAS:

Tai, kas vadinama ketvirtuoju tonu, yra telediastolinis (arba ir presistolinis) tonas, girdimas kaip žemo dažnio duslus garsas, kuris generuojamas maždaug 0.06-0.10 sek. po P bangos EKG, prieš pat pirmąjį toną; jo buvimas sukelia presistolinio šuolio atsiradimą (prieširdinės kilmės).

Manoma, kad ketvirtojo tono kilmę sukelia prieširdžiai dėl per didelio kraujo suspaudimo, ypač prieširdžių sistolės metu, kai padidėja paties prieširdžio susitraukimo aktyvumas (žr. 2.7.4 skyrių).

Pagrindinės priežastys – arterinė hipertenzija, sunki aortos vožtuvo stenozė (su didžiausiu gradientu didesniu nei 70 mmHg), hipertrofinė obstrukcinė kardiomiopatija, miokardo išemija, mitralinis nepakankamumas.

KITI TRIUKŠMAI

Atidarymo spragtelėjimas: tai mitralinio vožtuvo atidarymo spragtelėjimas, kuris dažnai būna dažnesnis nei santykinis ūžesys; tai aukšto dažnio garsas, pasirodantis po 0.07-0.12 sek. nuo antrojo tono, gerai girdimas kairiojoje parasterninėje srityje, įvedus ipsilateralinę IV kosta, kurio intensyvumas nepriklauso nuo įkvėpimo fazės.

Manoma, kad tai susiję su staigiu mitralinio kaušelio įtempimu (kaip burių išskleidimu valtyje) dėl svarbaus slėgio skirtumo tarp atriumo ir skilvelio.

Garso intensyvumas ir vėlavimas priklauso nuo vožtuvo anatominių pokyčių (pvz., kalcifikacijų) ir transvožtuvinio slėgio gradiento dydžio.

Atsivėrimas išnyksta, kai lapeliai tampa per standūs ir nebelankstūs ir (arba) jei yra mitralinio nepakankamumo.

Autorius:

mitralinė stenozė (dažniausia būklė);

-mitralinis regurgitacija;

- Botallo latako prasiskverbimas;

-skilvelinės pertvaros defektas;

-prieširdžių miksoma;

-vožtuvų protezavimas;

-parafiziologinis (po fizinio krūvio dėl tėkmės hiperkinezės).

Protosistolinis spragtelėjimas: tai išstūmimo spragtelėjimas, prilygstantis aortos ir/ar plaučių pusmėnulio vožtuvų atsidarymui (esant vožtuvo stenozei) arba iš aortos šaknies (pacientams be vožtuvo patologijų); tai garsas, susijęs su trečiąja pirmojo tono komponento faze, dėl didelių kraujagyslių šaknų vibracijos.

Paprastai tai atsiranda dėl aortos vožtuvo stenozės, hiperkinetinių būklių (dėl pagreitėjusio kairiojo skilvelio išstūmimo), aortosklerozės (ypač senyviems pacientams) ir (arba) hipertenzinės kardiovaskulopatijos (dėl vingiuotos, sklerozinės, reikalavimų neatitinkančios aortos šaknies). susijęs su pagreitėjusiu kairiojo skilvelio išstūmimu).

Mezotelesistolinis spragtelėjimas: tai spragtelėjimas, atsirandantis mezotelesistolinėje fazėje (daug vėliau nei protosistoliniai spragtelėjimai), dažnai klaidingai laikomas sekundės tonu.

Paprastai tai atsiranda dėl įvairių situacijų, tokių kaip asinchroninė miokardo diskinezija / susitraukimas, papiliarinių raumenų disfunkcija, mitralinis prolapsas (nuo miksomatinės degeneracijos su smailės išsikišimu į atriumą).

Perikardo trynimas: perikardo trynimo triukšmas dažniausiai yra trifazis (susideda iš sistolinio, protodiastolinio ir presistolinio komponento), rečiau – dvifazis arba vienfazis.

Jam būdinga ypatybė, kad įkvepiant, nuleidžiant diafragmą, jis paryškinamas, kai susijungia parietalinis perikardas ir priekinis visceralinis perikardas.

Paprastai jis turi atšiaurų ir ryškų tembrą, kuris kartais suvokiamas kaip vibracija, trumpalaikio pobūdžio ir išnyksta dėl per didelio perikardo efuzijos.

Susijusios Žinutės

Sveikatos išlaidos Italijoje: didėjanti našta namų ūkiui

Balandis 11, 2024

Aviary įspėjimas: tarp viruso evoliucijos ir pavojų žmonėms

Balandis 4, 2024

Geltona diena prieš endometriozę

Kov 28, 2024

Viltis ir naujovės kovojant su kasos vėžiu

Kov 27, 2024

Širdies stimuliatoriaus garsas: tai laikomas „papildomu garsu“, kurį skleidžia elektrinis širdies stimuliatorius, nes elektros srovė pasklinda į netoliese esančius tarpšonkaulinius nervus ir sukelia tarpšonkaulinių raumenų susitraukimus.

Įkvėpus jo intensyvumas mažėja.

Paprastai tai yra triukšmas, aiškiai atskiriamas nuo širdies tonų.

Šuoliais vykstantys ritmai: trijų taktų sekos, kuriose yra pridėtas sistolinės/diastolinės kilmės tonas (tai atitinkamai yra III arba IV tonas), yra apibrėžiamos kaip tokios ir dažniausiai pasireiškia greitai.

Tai silpni, žemo dažnio tonai (todėl vertinami fonendoskopo skambučiu), girdimi pacientui gulint ant nugaros, o silpnesni, kai pacientas sėdi arba yra ortostazėje.

Sistolinis šuolis: tai sistolinis papildomas garsas (kuris gali būti protosistolinis, mezosistolinis arba telesistolinis), kai pridedamas garsas vadinamas paspaudimo sistoliniu garsu.

Jis gali labai skirtis intensyvumu, ypač priklausomai nuo paciento padėties ir kvėpavimo veiksmų; geriausiai jis girdimas apiko-krūtinės srityje.

Diastolinis šuolis: yra skirtingos kilmės papildomas diastolinis triukšmas; jis gali būti prieširdžių kilmės (presistolinis), kai pridedamas IV tonas, skilvelių kilmės (protodiastolinis), kai pridedamas III tonas, arba suminio (dažniausiai mezodiastolio), kai pridedamas tonas dėl susiliejimo III su IV tonu, būklė, kurią dar labiau skatina diastolės sutrumpėjimas dėl tachikardijos; tais retais atvejais, kai nėra visiško dviejų pridėtinių tonų susiliejimo ir atsiranda „keturgubas ritmas“ (lokomotyvo ritmas).

ŠIRDIES ŠURMESYS:

Kraujo turbulencija yra fizinio ūžesio paaiškinimo pagrindas, apibrėžiamas kaip turbulentinis kraujo judėjimas; remiantis santykiu (spindulys x greitis x tankis)/klampa, gaunamas Reinoldo skaičius; esant pastoviam tankiui ir klampumui (išskyrus onkohematologines patologijas), struktūros spindulys ir kraujo greitis gali lemti Reinoldo skaičiaus padidėjimą, todėl gali atsirasti turbulentinis judėjimas.

Todėl galima teigti, kad didelis greitis, vietinė stenozė, kraujagyslių ektazija ir stenozės/ektazijos derinys padidina turbulentinį kraujo judėjimą, todėl padidėja pūtimas.

Vieta: būtina apibūdinti ūžesio pradinę sritį (mitralinis, trišakis, aortos, plaučių) ir jo švitinimą (pažasties link, kaklo link ir kt.).

Laikas: ūžesio laikas yra viena iš pagrindinių ūžesio klasifikavimo savybių ir iš tikrųjų yra pagrįsta širdies ciklo faze, kurioje jis atsiranda (sistolinis / diastolinis / nenutrūkstamas). Be to, jie gali būti suskirstyti pagal širdies ciklo, kuriame jie vyksta, pofazę: „proto“, kai tai yra ankstyva fazė, „mezo“, kai tai yra tarpinė fazė, „tele“, kai tai yra vėlyvoji fazė ir „panas“, kai yra visa fazė.

Intensyvumas: klasikiniu būdu įkvėpimo intensyvumas klasifikuojamas skalėje nuo 0 iki 6, kur 1/6 kvėpavimas atrodo labai silpnas, labai tylus ir paprastai pastebimas ne iš karto, o tik esant tinkamai koncentracijai ir tyliai. 2/6 intensyvumo atrodo nežymiai (tyliai), bet iš karto pastebimas auskultuojant. 3/6 intensyvumo įkvėpimai apibrėžiami kaip vidutiniškai silpni, vidutinio intensyvumo ir gerai girdimi, o 4/6 intensyvumo įkvėpimai apibrėžiami kaip intensyvūs (garsūs) su virpėjimu, kuris atrodo pastebimas, kai visiškai palaikomas fonendoskopas. 5/6 stiprumo įkvėpimai yra intensyvūs (garsūs) su virpėjimu, kuris yra pastebimas net ir iš dalies atjungus fonendoskopą, o 6/6 stiprumo įkvėpimai yra labai intensyvūs, kai virpėjimas yra pastebimas net ir visiškai atjungus fonendoskopą.

Forma: ūžesiai taip pat gali būti apibrėžti pagal jų laiko eigą, klasikiniu būdu suskirstyti į crescendo arba decrescendo formas arba rombo formas (kai jie turi crescendo ir decrescendo fazes).

Dažnis: įkvėpimai pagal garso dažnį, kuriuo jie suvokiami, skirstomi į žemo dažnio formas (apie 80 Hz), vidutinio dažnio formas (apie 80-150 Hz) ir aukšto dažnio formas (virš 150 Hz).

Kokybė: kvėpavimo kokybė yra specifinė charakteristika, kuri priklauso nuo vožtuvo tipo ir padarytos žalos, nes šie du aspektai lemia turbulentinio judėjimo intensyvumą ir tipą. Galite kvėpuoti šiurkščiai (šiurkščiai), šnibždėti, čiulbėti, maloniai kvėpuoti (su muzikalesniu charakteriu) arba kvėpuoti su kitomis specifinėmis savybėmis (žuvėdros verksmas ir pan.).

Sistoliniai išpūtimai:

Nuo išmetimo: ūžesys atsiranda sistolės metu (prieš arba po pusmėnulio vožtuvų atsidarymo), „deimanto“ formos, atsirandantis dėl transvožtuvinio slėgio skirtumo (tarp skilvelio ir arterijos). Valvulopatijos sunkumas koreliuoja su didžiausio ūžesio intensyvumo vėlavimu: kuo vėlesnis intensyvumas, tuo didesnė obstrukcija. Paprastai nuo aortos vožtuvo stenozės: (tiek vožtuvo, tiek povožtuvo), nuo hipertrofinės kardiomiopatijos (diferencinė diagnozė su vožtuvo stenoze, bet dažniausiai neturi antro tono, nes jį dengia ūžesys, kuris prasideda prieš vožtuvo atsidarymą), nuo didelio srauto sąlygų. (kuo didesnė sistolinė išeiga, tuo didesnis „tėkmės ūžesys“) ir povožtuvinės ektazijos atvejais.

Nuo regurgitacijos: šiais atvejais ūžesys atsiranda sistolės metu, izovometrinio susitraukimo metu (todėl jis apima I toną), o intensyvumas / trukmė yra lygiagreti slėgio gradientui per angą, kurioje jis kyla. Paprastai tai atsiranda dėl retrogradinio kraujo tekėjimo iš skilvelių į prieširdį per AV ostium, kuris yra šlapimo nelaikymas, ir (arba) dėl tarpskilvelinio defekto; pan-sistolinė forma yra susijusi su beveik pastoviu slėgio skirtumu, kokybė paprastai "pučia" dėl didelio slėgio ir siauros angos. Ūmtelėjimo intensyvumas koreliuoja su vožtuvo patologijos sunkumu. Paprastai nuo mitralinio nepakankamumo, tarpskilvelinio defekto, triburio nepakankamumo.

Diastolinis ūžesys:

Nuo išmetimo: ūžesys atsiranda diastolės pabaigoje, telediastolinis (kartais mezo/telediastolinis), dažnai su priešsistoliniu pastiprinimu dėl prieširdžių sistolės komponento.

Taip yra dėl vožtuvo ostijos (dažniausiai mitralinio vožtuvo) stenozės, taip pat dėl dalinio dviejų lapelių ir (arba) chordae tendineae susiliejimo.

ūžesio forma yra susijusi su transvožtuvinio slėgio skirtumu, o dėl padidėjusio prieširdžių slėgio prieš sistolinį paryškinimą.

Nuo regurgitacijos: ūžesys atsiranda prasidėjus diastolei, mažėjantis, įvairios trukmės; paprastai tai yra dėl aortos ar plaučių nepakankamumo su transvožtuviniu slėgio gradientu, atsirandančiu dėl pusmėnulio vožtuvų nelaikymo. Stiprumas koreliuoja su ūžesio trukme.

Nuolatiniai pūtimai:

Nepertraukiamas ūžesys yra ūžesys, kuris išlieka per sistolę ir diastolę be pertrūkių, paprastai dėl šuntų tarp kraujagyslių; ūžesys kyla atliekant diferencinę diagnostiką su vožtuvų vožtuvų ligomis.

Tipiškos nenutrūkstamo ūžesio formos yra Botallo latako nepraeinamumas (dažniausia populiacijos būklė), šuntų buvimas aortos-plaučių lange, dideli tarpprieširdiniai defektai su aortos vožtuvo nepakankamumu, aneurizmos plyšimas. Valsalva sinusas prieširdžių arba dešiniajame skilvelyje, skydliaukės ūžesys (hipertiroidizmo atveju), veninis ūžesys (pagreitėjęs venų tekėjimas) ir (arba) periferinių morfologinių anomalijų ar chirurginių anastomozių buvimas.

NEPATOLOGINIS ūžesys:

Nustatyta, kad ūžesys ne visada yra patologijos požymis; Yra daug situacijų, kai ūžesio radimas yra tiesiog turbulentinės kraujotakos padidėjimo požymis, o tai savo noru nerodo vožtuvo patijos.

Toks ūžesys (apibrėžiamas kaip „nepatologinis“) toliau skirstomas į nekaltą ūžesį, fiziologinį ūžesį ir santykinį ūžesį.

Nekaltas murmėjimas:

Nekaltas ūžesys – tai nekenksmingas ūžesys, nesusijęs su struktūriniais ar funkciniais širdies pokyčiais; vaikystėje maždaug 50 % pacientų jaučia nekaltą ūžesį, kuris gali išlikti metų metus ir staiga išnykti.

Viršūninio šlaunies ūžesiai: tai ūžesiai, kurių didžiausias intensyvumas juntamas apikosterninėje srityje;

TeLesistolinis ūžesys: geriausiai jaučiamas viršūnėje, jis gali prasidėti po sistolinio spragtelėjimo ir (arba) sistolinio šuolio; reikia atmesti, kad tai yra dėl papiliarinių raumenų disfunkcijos ir (arba) mitralinio prolapso; jei taip, tai neturi klinikinio ir (arba) prognostinio poveikio.

Viršūninis-muzikinis sistolinis ūžesys: tai ūžesys, kuris geriausiai jaučiamas širdies viršūnėje arba kairiajame apatiniame krūtinkaulio pakraštyje (retai ir išilgai plaučių srities); fonokardiogramoje jis pateikiamas vienodu dažniu (muzikinio pobūdžio). Tai labai dažnas ūžesys vaikystėje, neturintis patologinės reikšmės.

Tiesios nugaros sindromas: tai 1–3/6 intensyvumo ūžesys, atsirandantis dėl normalios nugaros kifozės praradimo, besimptomis širdies ir didelių kraujagyslių suspaudimas. Dėl šio anatominio sutrikimo susidaro turbulentinis kraujo judėjimas, kuris suvokiamas palei kairįjį krūtinkaulio kraštą / III tarpšonkaulinį tarpą, mažėjant įkvėpimui. Nustatyta, kad spaudimas krūtinei padidina ūžesio intensyvumą.

2-asis tarpšonkaulinis ūžesys: tai nepatologiniai ūžesiai, kurių didžiausias intensyvumas suvokiamas kairiojo 2-ojo tarpšonkaulinio tarpo lygyje;

Plaučių sistolinis išstūmimo ūžesys: tai labai dažnas ūžesys, susijęs su funkcine stenoze dešiniojo skilvelio ištekėjimo kameroje arba plaučių arterijoje ir susiformuojant sūkuriams. Tai pirmiausia turi patologinę reikšmę.

Nėštumo ūžesys: tai nuolatinis triukšmas su diastoliniu akcentavimu, dažnai pasireiškiantis antrąjį nėštumo trimestrą, po gimdymo ir (arba) žindymo laikotarpiu. Jis dažniausiai pasireiškia 2-oje tarpšonkaulinėje erdvėje ir yra sunaikinamas fonendoskopo suspaudimu; manoma, kad tai dėl didelio srauto tarp aortos ir vidinių pieno arterijų.

Tiesios nugaros sindromas: žr. ankstesnę pastraipą.

Gimdos kaklelio ūžesiai: tai ūžesiai, geriausiai jaučiami kaklo kraujagyslių lygyje;

Venų zvimbimas: yra nuolatinis triukšmas su diastoliniu akcentavimu (pasireiškia 95% vaikų), stipriausias po krūtinkaulio-sandikaulio-mastoidiniu raumeniu ir geriausiai girdimas pacientui sėdint. Kartais jis gali būti perduodamas į II-III tarpšonkaulinį tarpą, išnyksta suspaudus kaklo venas ir gali būti paryškintas sukant galvą į priešingą pusę. Jis pasireiškia suaugusiesiems, sergantiems sunkiomis hiperkinetinėmis ligomis, tokiomis kaip anemija, tirotoksikozė, nėštumas ir kt.

Supraclavicular arterijos ūžesys: tai ūžesys, girdimas supraclavicular srityje, kuris dažnai imituoja aortos / plaučių ūžesį dėl stenozės; tai nėra pansistolinis ūžesys, bet atrodo daug intensyvesnis per kaklo kraujagysles, sunaikinamas suspaudus miego ar žandikaulių arterijas. Jis neturi patologinės reikšmės.

Nekalti diastoliniai ūžesiai: tai nėra organinio ūžesio sinonimai, o yra „tėkmės ūžesiai“, girdimi širdies viršūnėje situacijose, kurias lydi didelis tūris (kraujotakos hiperkinezė/hiperdinaminės būsenos). EKG/echokardiografijos normalumas leidžia atmesti vietines patologijas; jie neturi prognostinės įtakos.

2) fiziologiniai ūžesiai:

Fiziologinis ūžesys yra audringi judesiai, atsirandantys esant hiperdinaminėms būsenoms, iš tikrųjų susiję su padidėjusiu kraujotakos greičiu. Jie gali būti parafiziologiniai, pvz., esant fiziniam krūviui ir (arba) emocinėms reakcijoms (baimė, nerimas), arba patologiniai, rodantys ne širdies patologiją, pvz., karščiavimo, tirotoksikozės, feochromocitomos, anemijos atveju (CAVE: kraujo klampumas yra sumažėjęs), lėtinė plaučių širdis; beri-beri, AV fistulės (nuo nėštumo, kepenų cirozės, kaulų Paget, tinkamos fistulės) ir kt.

3) Santykinis ūžesys:

Santykiniai ūžesiai yra ūžesiai, atsirandantys dėl struktūrinių pakitimų, kurie nepaveikia nei vožtuvų, nei bet kokio nenormalaus širdies ir (arba) kraujagyslių ryšio; skirtingai nei organiniai ūžesiai, jie linkę išnykti po tinkamo gydymo, kuris pagerina skilvelių inotropizmą ir koreguoja bet kokią kardiomegaliją. Pavyzdžiai gali būti taškinis holosistolinis ūžesys dėl mitralinio nepakankamumo (antrinis kairiojo skilvelio išsiplėtimas), kairiojo parasterninis / xifoidinis holosistolinis ūžesys dėl tricuspidalinio nepakankamumo (antrinis iki dešiniojo skilvelio išsiplėtimo) arba diastolinis ūžesys dėl santykinės mitralinio skilvelio stenozės, antrinis dėl ditrinio skilvelio stenozės. nelydi vožtuvo pluoštinio krašto išsiplėtimas.