Soli pa solim intubācijas rokasgrāmata

By Krištianu Antonīno On Mar 6, 2023

Intubācija var atšķirt dzīvību un nāvi. Ārsti un medmāsas veic šo procedūru pacientiem, kuri paši nespēj elpot

Pacientiem var būt nepieciešama intubācija, ja viņi tiek anestēzēti operācijas laikā vai nopietnas elpošanas sistēmas slimības dēļ.

Veselības aprūpes darbinieki, kuri apgūst šo prasmi, var palīdzēt izglābt vairāk dzīvību un palielināt pacientu apmierinātības rādītājus.

Intubācija ir būtisks operācijas un citu dzīvības glābšanas pasākumu solis

Šī svarīgā prasme var būt gan aizraujoša, gan biedējoša jauniem veselības aprūpes speciālistiem.

Pieredzējušām reģistrētām medmāsām (APRN), piemēram, anesteziologiem, ir īpaši svarīgi apgūt pareizo intubācijas metodi veselības aprūpes iestādē.

Kas ir intubācija?

Stājoties medicīnas jomā, lielākā daļa topošo medmāsu un veselības aprūpes speciālistu ātri apgūst pareizas elpceļu pārvaldības nozīmi un, konkrētāk, intubācijas lomu šajā procesā.

Endotraheālā intubācija ir caurules ievadīšanas process caur pacienta muti un viņa elpceļos.

To veic pacientiem, kuriem nepieciešama ventilācija anestēzijas, sedācijas vai smagas slimības laikā.

Nazogastriskā intubācija ir plastmasas caurules (nazogastrālās caurules vai NG) ievietošana caur degunu, kaklu un kuņģi.

Nazotraheālā intubācija ir endotraheālas caurules pāreja caur nāsi nazofarneksā un trahejā.

Orogastriskā intubācija ir plastmasas caurulītes (orogastrālās caurules) ievietošana caur muti.

Orotraheālā intubācija ir īpašs trahejas caurules veids, ko parasti ievada caur muti (orotraheālu) vai degunu (nazotraheālu).

Optiskās šķiedras intubācija ir metode, kurā caur balss kauli tiek izvadīts elastīgs endoskops ar trahejas cauruli, kas noslogota visā tā garumā.

Intubācija pret traheostomiju

Daži cilvēki sajauc terminus "intubācija" un "traheostomija". Tomēr šie divi jēdzieni ir atšķirīgi.

Intubācija ir caurulītes ievadīšanas process caur muti un pēc tam elpceļos.

Šī procedūra tiek veikta, lai palīdzētu pacientam elpot, kad tas ir pievienots ventilatoram.

Traheostomija ir medicīniska procedūra, kurā veselības aprūpes darbinieki pacientam izveido atveri kakls lai ievietotu caurulīti pacienta trahejā.

Tas ļauj gaisam iekļūt plaušās.

Kad tiek ievietota traheja, pacients var elpot bez ventilatora palīdzības.

Parasti pacients tiek intubēts tikai ar mērķi piegādāt skābekli caur iekārtu (piemēram, operācijas, sedācijas vai slimības gadījumā).

Kāds ir intubācijas mērķis?

Intubācija ir samērā izplatīta procedūra, ko veic pacientiem, kuri nevar uzturēt elpceļus, pacientiem, kuri nevar elpot bez palīdzības, vai abu veidu kombinācijai.

Biežākie intubācijas iemesli

Pacientam tiek veikta vispārēja anestēzija.
Pacients cieš no elpošanas mazspējas. Ir dažādi iemesli, kāpēc pacientam var būt pārāk slikti, lai elpotu pats:
Iespējams, viņš guvis plaušu traumu.
Viņam var būt smaga pneimonija.
Viņam var būt elpošanas problēmas, piemēram, hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS).

Cik ilgs laiks nepieciešams, lai veiktu intubāciju?

Vairumā gadījumu intubāciju var veikt pat 30 sekundēs.

Ja nav komplikāciju, visam procesam (no sagatavošanas līdz pabeigšanai) nevajadzētu ilgt vairāk par piecām minūtēm.

Kad tas būs pabeigts, uzraugošais ārsts pārbaudīs mēģenes novietojumu, klausīsies pacienta elpošanu, uzraudzīs CO2 līmeni vai veiks krūškurvja rentgenu.

Kas veic intubāciju?

Intubāciju var veikt dažādi veselības aprūpes speciālisti, piemēram, ārsti, anesteziologi, medmāsas anesteziologi un citi medmāsas praktizētāji (APRN).

Glābēji un sanitāri var veikt arī intubāciju.

Intubācijas procedūra

Pārskatot tālāk norādītās darbības, varat sākt uzzināt vairāk par intubācijas procesu.

Tāpat kā jebkura cita prasme, intubācijai ir nepieciešams daudz laika un prakses, lai tā veiktu pareizi.

Sagatavošanās intubācijai

Sagatavošanās dažādās situācijās var būt ļoti atšķirīga.

Ja cilvēks saskaras ar sarežģītiem elpceļiem, visticamāk, tiks veikta "nomoda intubācija".

Tas ir tāpēc, ka detalizēta elpceļu pārbaude ir laikietilpīga un bieži vien nav iespējama ārkārtas situācijā.

Izmantojot vienkāršu 1-2-3 noteikumu elpceļu pārbaudei, varēsiet noteikt iespējamās elpceļu grūtības vienā minūtē vai ātrāk.

Tomēr, kad vien iespējams, psiholoģiskā sagatavošana vienmēr ir vislabākā pacientam.

Dariet visu iespējamo, lai izskaidrotu procedūru elementāri.

Nomierinošus līdzekļus var izmantot arī, lai nodrošinātu komfortu, neapdraudot elpceļu caurlaidību.

Saskaņā ar NCBI, citi preparātu veidi var ietvert "elpceļu anestezi, lokāli lietojot vietējos anestēzijas līdzekļus un atbilstošus nervu blokus".

Intubācijas soļi

Šeit ir dažas vispārīgas vadlīnijas, kas jāievēro, intubējot pacientu kontrolētā vidē:

Pirms intubācijas pacients parasti tiek nomierināts vai bezsamaņā, lai mute un elpceļi varētu atpūsties. Bieži vien pacients guļ uz muguras, un veselības aprūpes sniedzējs stāv tuvu gultas augšdaļai ar seju pret pacienta kājām.
Pacienta mute tiek viegli atvērta. Izmantojot instrumentu, lai saplacinātu mēli un apgaismotu kaklu, caurule tiek virzīta rīklē un virzīta elpceļos.
Ap cauruli tiek piepūsts neliels balons, lai noturētu to vietā un novērstu gaisa izplūšanu. Kad balons ir piepūsts, caurule ir jāpiesien vai jāpielīmē pie mutes.
Veiksmīgu pozicionēšanu pārbauda, klausoties plaušas ar stetoskopu, un to var vēl vairāk pārbaudīt ar krūškurvja rentgenu.

Piezīme: svarīga ir iepriekšēja skābekļa padeve un uzraudzība nomoda intubācijas laikā.

Caurule ir daudz vieglāk noņemt nekā novietot. Vispirms noņemiet saites vai lenti, kas tur to vietā.

Pēc tam izlaidiet balonu, lai cauruli varētu uzmanīgi noņemt.

Deguna intubācija

Dažos gadījumos elpošanas caurule tiek ievietota degunā, nevis mutē.

Jums arī varētu patikt

Veselības izdevumi Itālijā: pieaugošs slogs mājsaimniecībām

Aprīlis 11, 2024

Aviary Alert: starp vīrusu evolūciju un cilvēku riskiem

Aprīlis 4, 2024

Diena dzeltenā pret endometriozi

Mar 28, 2024

Cerība un jauninājumi cīņā pret aizkuņģa dziedzera vēzi

Mar 27, 2024

To sauc par deguna intubāciju.

To veic, ja ir bojāta mute vai kakls vai ja nepieciešama operācija.

Šīs procedūras laikā nazotraheālā (NT) caurule nonāk degunā, nolaižas rīkles aizmugurē un sasniedz augšējos elpceļus.

Tomēr šāda veida intubācija ir daudz retāk sastopama, jo to ir vieglāk intubēt, izmantojot mutes atveri. Turklāt vairumā gadījumu tas nav nepieciešams.

Bērnu intubācija

Lai gan izmērs iekārta ir mazāks, faktiskais intubācijas process pieaugušajiem un vecākiem bērniem bieži ir vienāds.

Tomēr ir svarīgi atcerēties, ka bērnam ir nepieciešama mazāka caurule nekā pieaugušajam.

Procedūra prasīs arī lielāku precizitātes pakāpi, jo arī elpceļi ir mazāki.

Deguna intubācija ir vēlama zīdaiņiem un bērniem.

Turklāt ir jāveic vairākas darbības, lai sagatavotu bērnu procedūrai.

Intubācijas atjaunošana

Veselības aprūpes darbinieki izņem cauruli, kad pacientam vairs nav problēmu ar patstāvīgu elpošanu.

Pēc procedūras pacientam var būt nelielas sāpes kaklā vai rīšanas grūtības, taču šai blakusparādībai vajadzētu ātri izzust.

Aprīkojums, kas nepieciešams pacienta intubācijai

Ieteicamais aprīkojums endotraheālajai intubācijai ir šāds:

Laringoskops: metāla vai plastmasas ierīce ar rokturi un izliektu asmeni, kas savienota ar gaismu. Tas tiek ievietots rīkles augšdaļā, lai vizualizētu epiglottis.
Endotraheālā caurule: plāna, elastīga caurule ar piepūšamu balonu (aproci), kas tiek ievietota elpceļos.
Irbulis: plāns, elastīgs stienis vai stieple, kas ievietota caurules iekšpusē, lai atvieglotu ievietošanu.
Šļirce: šo instrumentu izmanto, lai piepūstu balonu caurules iekšpusē.
Sūkšanas katetrs: caurule, lai aspirētu sekrēciju un novērstu aspirāciju.
Oglekļa dioksīda detektors: ierīce, ko izmanto, lai pārbaudītu trahejas caurules stāvokli, mērot izelpotā oglekļa dioksīda daudzumu.
Mutes elpceļi: ierīce, kas pielāgojas mēles formai un tiek ievietota mutē, lai elpceļi būtu tīri.
Deguna elpceļi: ierīce, kas nodrošina nazofaringeālo elpceļu brīvību.
Maisa vārsta maska: maska, ko izmanto iepriekšējai oksigenācijai, ti, skābekļa ievadīšanai pacientam pirms intubācijas. Tas tiek darīts, lai pagarinātu "drošo apnojas laiku".
Deguna kanula: caurule ar diviem galiem, kas tiek ievietoti nāsīs un nodrošina papildu skābekli.
Iespējamie intubācijas riski vai komplikācijas
Lai gan tā parasti ir zema riska procedūra, nopietni intubācijas riski vai komplikācijas var ietvert dažus no šiem nosacījumiem:
Zobu, mutes, mēles un/vai balsenes traumas
Nejauša intubācija barības vadā (barības caurulē), nevis trahejā (gaisa caurule)
Trahejas trauma
Asiņošana
Nespēja atšķirties no ventilatora, nepieciešama traheostomija
Aspirācija vemt, siekalām vai citiem šķidrumiem intubācijas laikā
Pneimonija, aspirācijas gadījumā
Sāpošs kakls
Aizsmakums
Mīksto audu erozija ilgstošas intubācijas gadījumā.

Tomēr visizplatītākā reakcija uz intubāciju ir viegls iekaisis kakls vai (īslaicīgas) rīšanas grūtības.

Daudzas no šīm problēmām var novērst, veicot atbilstošās darbības. Tā ir taisnība, ka prakse padara perfektu.

Profesionāli padomi intubācijas mākslas apguvei

Daudzi no mūsu profesionālajiem intubācijas padomiem attiecas uz tehniku, zināšanām par instrumentiem un sarežģītu intubācijas gadījumu pārvaldību.

Sākotnējais mērķis ir atrast epiglottis. Ja jūs ļoti lēni ievietojat asmeni mutē (apmēram 1 cm vienā reizē), progresēšana būs mēle, mēle, mēle, epiglottis gals. Šī apzināti lēnā asmens ievietošanas tehnika piedāvā vislabāko iespēju ievietot asmeni ielejā.
Ja redzat tikai rozā putriņu, tā nav mēle, un jums ir jāatkāpjas. Ikviens zina, kā izskatās mēle, un epiglottis acīmredzami ir epiglottis. Tātad vienīgais, kas ir klāt, ir barības vads (un tehniski rīkles aizmugurējā daļa).
Ja jūs šķērsojat epiglottis, jūs vai nu skatāties uz traheju, vai arī esat iestrēdzis asmeņa galu barības vadā. Paturiet prātā, ka, tiklīdz barības vads ir pacelts, tas atveras kā traheja un izskatās kā traheja bez balss saitēm.
Izmantojot Millera (ti, taisnu) asmeni, ja mēle jūsu skatījumā kustas, pabīdiet asmeni nedaudz pa labi no mēles viduslīnijas. Tādā veidā mēle tiek pārvietota pa kreisi un netiek traucēta.
Izmantojot Macintosh asmeni, plaši atveriet muti un ievietojiet asmeni mutes labajā pusē. Pēc tam pagrieziet asmens rokturi par 90 grādiem, lai rokturis būtu gandrīz pavērsts pret kreiso ausi. Virzieties uz epiglota dziļumu un pagrieziet atpakaļ normālā stāvoklī (perpendikulāri zobiem un vērsti pret telpas tālāko stūri).
Kā pārliecināties, ka atrodaties trahejā ārkārtas situācijās vai trokšņainā vidē: Kapnogrāfija ir risinājums. Tiklīdz jūs ievietojat caurulīti trahejā, oglekļa dioksīds izplūst no caurules ar katru izelpu. Ja jums ir kvantitatīvs kapnometrs, jūs nekavējoties iegūstat CO2 līmeni 30 vai 40 grādu apmērā. Ja jums ir kvalitatīvs kapnometrs, tajā brīdī, kad atrodaties trahejā, tas kļūs no purpursarkanas uz dzeltenu, taču esiet ļoti uzmanīgs.
Ventilācijas atslēga ir izmantot klasē redzēto C skavas tehniku, taču noteikti pavelciet zodu uz augšu un uz maskas pusi. Nespiediet masku uz sejas. Ar vienu pirkstu pievelciet zodu un iespiediet to maskā. Mēģiniet pielikt mazo pirkstu uz žokļa stūra un velciet uz augšu.

Ja izpildāt visus šos padomus un joprojām neredzat balss saites, iespējams, ka pacients ir "cieta caurule".

Jums vajadzētu lūgt kādam citam viņu intubēt vai izmēģināt citus elpceļus.