En følelse av tetthet i brystet? Kan være angina pectoris

By Cristiano Antonino On Juni 20, 2023

Angina er brystsmerter eller en følelse av trykk som kjennes når hjertet ikke får riktig mengde oksygen

Hvis du har angina, føler du en følelse av ubehag under brystbenet. Angina kjennes når man anstrenger seg og avtar ved hvile.

For å diagnostisere angina, i tillegg til symptomene, utføres et elektrokardiogram og andre diagnostiske tester.

Behandlingen spenner fra administrering av betablokkere, kalsiumkanalblokkere, til perkutan koronar intervensjon eller koronar bypass-transplantasjon.

Årsaker til angina

Hjertet trenger en konstant tilførsel av blod og oksygen; sikre at dette er koronararteriene som forgrener seg fra aorta når den kommer ut av hjertet.

Angina oppstår når arbeidsbelastningen til hjertemuskelen og oksygenbehovet overstiger kapasiteten til koronararteriene for å sikre tilstrekkelig blodtilførsel til hjertet.

Arteriell blodstrøm kan være begrenset når arteriell stenose oppstår.

Stenose stammer fra akkumulering av lipidavleiringer i arteriene, men kan også være forårsaket av koronar spasmer.

Når blodstrømmen er utilstrekkelig til noe vev, vil iskemi oppstå

Hvis angina er en konsekvens av åreforkalkning, vil det være på grunn av overdreven fysisk anstrengelse eller sterkt følelsesmessig stress, noe som vil øke arbeidsbelastningen til hjertemuskelen og behovet for oksygen.

Når arterien er alvorlig innsnevret, kan angina oppstå selv i hvile, til tross for minimal hjertearbeidsbelastning.

Hvis det er alvorlig anemi, vil sannsynligheten for angina øke fordi antallet røde blodceller, som inneholder hemoglobin som er ansvarlig for oksygentransport, eller mengden hemoglobin i cellene, er lavere enn normalt; derfor vil det være redusert oksygentilførsel til hjertemuskelen.

Uvanlige årsaker til angina

Syndrom X er en type angina som vanligvis skyldes en midlertidig innsnevring, sannsynligvis forårsaket av en endring i hjertets kjemiske balanse, eller en dysfunksjon i arteriolene.

Andre uvanlige årsaker til angina inkluderer alvorlig arteriell hypertensjon, innsnevring av aortaklaffen (aortaklaffstenose), lekkasje fra aortaklaffen (aortaklaffregurgitasjon), fortykkelse av ventriklenes vegger (hypertrofisk kardiomyopati) og spesielt fortykkelse av veggen. ventriklene (obstruktiv hypertrofisk kardiomyopati).

Disse forholdene forårsaker økt hjertearbeidsbelastning og økt oksygenbehov på hjertet.

Hvis oksygenbehovet er større enn selve oksygentilførselen, oppstår angina.

Abnormiteter i aortaklaffen reduserer blodstrømmen gjennom koronararteriene, hvis åpninger er plassert etter aortaklaffen.

Klassifisering av angina

Nattlig angina er formen for angina som oppstår under søvn om natten.

Vi vil snakke om stabil angina når brystsmerter oppstår under fysisk aktivitet eller som en konsekvens av stressende situasjoner.

Vi skal snakke om decubitus angina når den manifesterer seg mens personen ligger ned og det ikke er noen åpenbar årsak til dens manifestasjon; denne formen for angina oppstår på grunn av tyngdekraften som omfordeler væsker i kroppen og øker arbeidsbelastningen til hjertemuskelen.

Vi vil snakke om variant angina når det er spasme i en av de store koronararteriene på hjerteoverflaten; det kalles "variant" fordi det er preget av smerte under hvile, men ikke under fysisk aktivitet, og vil forårsake endringer som kan oppdages av elektrokardiogrammet under en angina-episode.

Ustabil angina, betraktet som et akutt koronarsyndrom, ser at angina har ulike typer symptomer.

Generelt forblir egenskapene til angina konstant.

Enhver endring anses som alvorlig når det er symptomer som økt og forsterket smerte, økt hyppighet av anfall eller angrep under fysisk anstrengelse eller hvile; endringer kan reflektere innsnevring av koronararterier eller koageldannelse. Dette øker risikoen for hjerteinfarkt.

Symptomer på angina

Symptomer rapportert av pasienter inkluderer tetthet eller smerter i brystbenet; smerte er vanligvis forbundet med pasienter med en følelse av ubehag eller tyngde i stedet for smerte.

Denne følelsen av ubehag oppstår også i skuldrene, inne i armene, nedover ryggen, i halsområdet, men også i tennene og kjeven.

Hos eldre individer kan symptomene som er forskjellige forårsake diagnostiske feil

Smertene vil ikke oppstå i brystbensområdet men vil oppstå i rygg og skuldre og vil derfor forveksles med leddgikt.

Meteorisme og flatulens vil være vanlig etter måltider, da fordøyelsen krever mer blodtilførsel, i så fall vil man tenke på magesår eller dårlig fordøyelse, raping vil bli vurdert som en måte å lindre symptomene.

Hos eldre personer med demens vil problemer med å kommunisere eventuelle smerter bli registrert.

Hos kvinner kan symptomene på angina være forskjellige.

Det vil være en brennende følelse eller smerte i rygg, skuldre, øvre lemmer eller kjeve.

Angina er vanligvis forårsaket av overanstrengelse og varer vanligvis noen minutter, og forsvinner i hvile.

Hos noen individer vil angina utvikle seg forutsigbart etter å ha overskredet en viss anstrengelsesterskel.

Symptomene på angina har en tendens til å forverres hvis man anstrenger seg etter å ha spist, i kaldt vær, med eksponering for vind eller etter en plutselig endring fra et varmt til et kaldt miljø.

Dette vil bli forverret av emosjonelt stress, for eksempel angina kan oppstå som en konsekvens av en sterk følelse som oppleves under et mareritt.

Stille iskemi

Hos de med iskemi er angina ikke alltid til stede.

Iskemi som forårsaker angina kalles stille iskemi.

Det er ennå ikke kjent hvorfor iskemi er stille og ofte undervurdert, til tross for at den i noen tilfeller er like alvorlig som iskemi som forårsaker angina.

Diagnose av angina

Leger diagnostiserer angina først og fremst basert på beskrivelsen av symptomer.

Objektive tester og elektrokardiogrammer klarer ikke å oppdage abnormiteter, når de er tilstede, mellom angina-anfall, og noen ganger til og med under selve angrepene.

Under et anginaanfall kan hjertefrekvensen øke litt, blodtrykket kan stige og ved hjelp av et stetoskop kan leger auskultere en endring i hjerterytmen.

Med et elektrokardiogram kan endringer i hjertets elektriske aktivitet oppdages.

Hvis symptomene er typiske, er diagnosen lettere takket være informasjon om smertetype, lokalisering, forhold til anstrengelse, måltider, vær og andre faktorer.

I treningstesten settes hjertet i intens aktivitet ved at pasienten trener.

Dersom pasienten ikke er i stand til å takle testen, får han eller hun medisiner som stimulerer til økt hjertefrekvens.

Under testen overvåkes pasienten med et elektrokardiogram for å se etter endringer som tyder på iskemi.

Etter testen utføres ofte et ekkokardiogram og scintigrafi for å se etter områder i hjertet som ikke får nok oksygen.

Denne prosedyren kan hjelpe leger med å avgjøre om en koronar bypassgraft er nødvendig.

Ekkokardiogrammet bruker ultralydbølger for å gjengi bilder av hjertet; denne prosedyren viser størrelsen på hjertet, bevegelsen av hjertemuskelen, blodstrømmen gjennom hjerteklaffene og ventilfunksjonen.

Det utføres både i hvile og under stress. Ved iskemi vil kontraktiliteten til venstre ventrikkel være svekket.

Ved koronar angiografi tas røntgenbilder av arteriene etter injeksjon av røntgengjennomtrengelig kontrast.

Koronar angiografi kan utføres når diagnosen er usikker, den viser tilstedeværelse av spasmer i arteriene.

Holterovervåking lar oss konstatere endringer som tyder på symptomatisk eller stille iskemi eller variant angina som, som tidligere nevnt, oppstår i hvile.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Prognose for angina

Forverring av prognosen for angina er faktorer som høy alder, diabetes, røyking, redusert ventrikkelfunksjon.

Dødeligheten for personer med angina, uten risikofaktorer, er om lag 1.5 prosent, men vil øke hos personer med hypertensjon, diabetes og som har hatt hjerteinfarkt.

Behandling av angina

Først av alt bør livsstilen endres, etter en sunnere en; farmakoterapi bør følges for å utvikle eller bremse koronarsykdom, som virker på risikofaktorer som hypertensjon og høyt kolesterol.

En diett med lite fett og lavt karbohydrater bør følges og fysisk aktivitet er viktig.

Behandlingen av angina avhenger av stabiliteten og alvorlighetsgraden av symptomene; hvis symptomene er stabile og enkle å kontrollere, involverer den mest effektive behandlingen bruk av medikamenter for å modifisere risikofaktorene; hvis modifikasjon av risikofaktorer og medikamentell behandling ikke fører til reduksjon i symptomer, vil revaskulariseringsprosedyrer være nødvendig for å gjenopprette blodstrømmen til de berørte hjerteområdene.

Hvis symptomene forverres, vil sykehusinnleggelse være nødvendig, spesielt ved akutt koronarsyndrom.

farmakoterapi

For personer som lider av angina, finnes det ulike typer medisiner som tar sikte på å: forebygge angina, forebygge og løse koronar obstruksjon.

For å forhindre et angina-anfall vil det brukes nitrater, som vil utvide blodårene ved å øke blodstrømmen gjennom dem.

Betablokkere vil på den annen side stimulere hjertet til å slå raskere, noe som forårsaker innsnevring av de fleste arterioler som resulterer i økt blodtrykk.

Under fysisk aktivitet vil de begrense økningen i hjertefrekvens og trykk ved å redusere oksygenbehovet og sannsynligheten for angina.

Kalsiumkanalblokkere forhindrer karinnsnevring og kan motvirke koronar spasmer.

Kalsiumkanalblokkere reduserer blodtrykket, noen av dem kan også redusere hjertefrekvensen.

Ettersom blodtrykket og hjertefrekvensen reduseres, reduseres oksygenbehovet og dermed sannsynligheten for angina.

Statiner reduserer kolesterolnivået som forårsaker koronarsykdom, og reduserer dermed risikoen for hjerteinfarkt, hjerneslag og død.

Antiplateletter modifiserer blodplatene på en slik måte at de ikke lenger danner aggregater og ikke fester seg til vaskulære vegger; ved vaskulær skade vil blodplatene fremme koageldannelse.

Når blodplater samler seg i arterieveggene, vil den dannede blodpropp innsnevre eller blokkere karet, noe som fører til et hjerteinfarkt.

Revaskulariseringsprosedyrer

Hvis angina-episoder fortsetter å oppstå til tross for medikamentell behandling, vil prosedyrer for å åpne eller erstatte koronararteriene bli brukt.

Disse prosedyrene vil være: angioplastikk, koronar bypass-grafting, perkutan koronar intervensjon, som vil være mindre invasiv enn bypass-grafting, koronar bypass-grafting.