Glaukom: hva det er og hvorfor det oppstår

By Cristiano Antonino On Kan 9, 2023

Grønn stær – også kjent som «synets stille tyv» – er en kronisk sykdom som påvirker synsnerven

Det kan føre, hvis det ikke behandles, til spesielt negative konsekvenser som delvis eller totalt synstap.

Økt intraokulært trykk (IOP) er den viktigste risikofaktoren og den eneste som for tiden kan behandles i nesten alle tilfeller, spesielt i de primære formene.

Forhøyet IOP forårsaker kompresjon og forvrengning av de bakre okulære strukturene, spesielt scleral cribrosa-platen som inneholder synsnerveaksonene som kommer ut av øyeeplet.

Når det er faktisk skade på synsnerven, begynner synsfeltet å avta fra de mest perifere delene, fortsetter gradvis og involverer flere og flere sentrale deler av synsfeltet inntil fullstendig synstap.

Grønn stær: hvorfor det oppstår

Inne i øyeeplet er det en kontinuerlig strøm av produksjon og reabsorpsjon av en vandig væske, som tar navnet vandig humor, som har en optisk funksjon, knyttet til dens gjennomsiktighet, statisk da den holder pæren tonic, nærende når den tilfører glukose og oksygen og andre næringsstoffer til hornhinnen, til linsen, dynamisk da det unngår dannelse av adhesjoner mellom øyets strukturer og beskytter mot traumer og fotokromatisk skade.

Utstrømningen av kammervann skjer ved det trabekulære nettverket som på grunn av en reduksjon i dets funksjoner kan bremse reabsorpsjonen av kammervannet som produseres, og forårsake en økning i intraokulært trykk.

Økningen i trykket inne i øyet, forårsaket av stagnasjon av uabsorbert væske, kan forårsake betydelig skade på synsnerven og følgelig utvikling av glaukom.

Grønn stær: symptomer

Som forventet er glaukom også kjent som "den stille tyven av synet", da det i det første stadiet ikke gir noen symptomer som kan oppdages av pasienten.

Først fra det øyeblikket synsnerven begynner å bli skadet på grunn av det høye intraokulære trykket – som normalt ikke bør overstige 10 – 20 mmHg (millimeter kvikksølv) – vil personen som lider av glaukom begynne å vise de første symptomene på sykdommen : tap av deler av synsfeltet.

Tap av deler av synsfeltet skjer gradvis.

Den første delen av synsfeltet som glaukom vil ta bort fra den berørte personen er den laterale, overlegne og underordnede.

I utgangspunktet vil sistnevnte kanskje ikke merke en innsnevring av synsfeltet.

Glaukom er dessverre ikke en lineært fremskreden sykdom.

Dette betyr at hvis disse alarmklokkene ignoreres og en oftalmologisk undersøkelse ikke utføres umiddelbart som vil diagnostisere sykdommen og deretter behandle den, kan glaukom også trekke fra den sentrale delen av synsfeltet til pasienten, som ville være i en tilstand av permanent blindhet.

Grønn stær: diagnosen

Spesialistbesøket antar grunnleggende betydning siden de innledende stadiene av patologien ikke er preget av spesielt tydelige symptomer.

Under besøket vil det derfor være mulig å utføre en tonometri for å verifisere endringen av det intraokulære trykket, og en gonioskopi som gjør det mulig å visualisere strukturene som er ansvarlige for utstrømningen og produksjonen av kammervannet og dermed gå videre til skillet mellom de forskjellige typer glaukom.

I tillegg kan det være nødvendig med pakymetri for å måle tykkelsen på hornhinnen.

Grunnleggende for diagnosen og for å evaluere utviklingen av sykdommen er:

Perimetri eller undersøkelse av synsfeltet eller evaluering av utvidelsen av synsfeltet
En OCT (optisk koherenstomografi) for å sjekke tykkelsen på nervefibrene som omgir synsnerven.

I andre tilfeller kan du også bruke:

En datastyrt FDT (Frequency Doubling Technology) perimetri for å oppdage synsfeltmangel eller endringer
Evalueringstest for oppfatning av farger og kontraster
En fluorescein angiografi (FA) for å fremheve mulig tilstedeværelse av retinale iskemiske områder i nærvær av en type glaukom definert som neovaskulær, sekundær til systemiske eller okulære patologier

Grønn stær: tre forskjellige typer

Når alle de spesifikke testene som øyelegen har bedt om er utført, vil det være lettere for spesialisten å stille en presis diagnose til pasienten.

Dersom dette bekrefter tilstedeværelse av glaukom, vil en første viktig underinndeling være mellom åpenvinklet glaukom, trangvinklet glaukom og medfødt glaukom.

Åpenvinkelglaukom

Hvis diagnosen bekrefter tilstedeværelsen av åpenvinklet glaukom, vil sykdomsforløpet være sakte og progressivt, forårsaket av endring av trykket i kammervannet inne i øyet.

Denne typen glaukom vil sakte degenerere og ikke forårsake andre symptomer enn den progressive reduksjonen av synsfeltet

Smal vinkelglaukom

Hvis diagnosen derimot bekrefter tilstedeværelse av trangvinklet glaukom – heldigvis mindre utbredt sykdom – vil glaukomet utarte seg ganske raskt.

Faktisk kan sykdommen oppstå plutselig, forårsaket av et brå avbrudd i reabsorpsjonen av kammervannet ved trabekulærnettet.

Denne brå obstruksjonen som konfigurerer et bilde av såkalt "akutt glaukom" vil umiddelbart oppfattes av pasienten, og utløse øyesmerter, kvalme, oppkast, uklart syn og glorier rundt lyskilder.

Behandlingen må også være rettidig for å unngå irreversible følgetilstander til synsfunksjonen.

Medfødt glaukom

Denne formen for glaukom kan manifestere seg fra fødselen eller i de aller første årene av barnets liv.

Det skyldes en misdannelse av utstrømningskanalene i kammervannet og er blant de viktigste årsakene til barndomsblindhet.

Grønn stær: hvordan kurere det

I en innledende fase kan glaukom – spesielt i sin åpne vinkel-versjon – behandles med medikamentell behandling basert på øyedråper.

Hvis denne behandlingen viser seg å være utilstrekkelig for å kontrollere sykdommen og det okulære trykket fortsetter sin langsomme skade på synsnerven, brukes vanligvis parakirurgisk intervensjon (bruk av laser) eller kirurgi.

Kirurgiske og parakirurgiske inngrep er alle rettet mot å oppnå kontroll over okulært trykk der medisinsk terapi har vist seg ineffektiv.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Videre er de mange og ikke alle er indisert for de forskjellige typene glaukom.

Ved åpenvinklet glaukom brukes ofte mer eller mindre invasive teknikker som har som mål å gjenopprette utstrømningsbanene til kammervannet eller skape nye, eller å redusere produksjonen av kammervann, virke på strukturene som frigjør det, oppnå inn hvert tilfelle en reduksjon i intraokulært trykk.

De viktigste er:

Laser trabekuloplastikk (ALT eller SLT)
Syklodestruktive prosedyrer (f.eks. syklofotokoagulasjon, syklokryoterapi)
Penetrerende filtreringskirurgi (trabekulektomi)
Ikke-perforerende filtreringskirurgi (f.eks. canaloplastikk)
Shuntprosedyrer (mikroinvasive fremre dreneringsteknikker, bakre dreneringsanordninger)
Ved behandling av trangvinkelglaukom er også nyttige:
YAG laser iridotomi

Kataraktkirurgi

Avhengig av type glaukom som er diagnostisert, vil spesiallegen forbeholde seg retten til å rette pasienten mot den behandlingen som best passer hans behov.

Grønn stær: hvordan forhindre at det oppstår

Det er ingen reell måte å forhindre forekomsten av glaukom.

Det er imidlertid enkelte personer i faresonen, som – for forebygging – anbefales på det sterkeste å gjennomgå periodiske øyeundersøkelser for å oppdage eventuelle utbrudd av sykdommen i tide.

Pasienter som har slektninger med glaukom, som har en prosentvis sjanse for å utvikle sykdommen selv mellom 10 og 15 %

Personer med redusert tykkelse på hornhinnen
Personer som har en optisk plate som ser endret ut og ikke er til stede i sin normale anatomi
Personer som klager over synsfeltamplitudedefekter
Pasienter med øyedefekter som kan tilskrives mulig utseende av glaukom
De med høy nærsynthet
Diabetikere

Personer som – på grunn av andre patologier – i lang tid er tvunget til å administrere kortisonmedisiner som kan føre til økt okulær tonus