Hjertesykdom knyttet til klaffeinsuffisiens, hvilke konsekvenser for pasienten?

By Cristiano Antonino On Kan 26, 2023

La oss snakke om valvulær insuffisiens: hjerteklaffer er anatomiske strukturer i hjertet, hvis hovedfunksjon er å regulere blodpassasjen i hjertemuskelen, og garanterer ensrettet blodstrøm takket være en hermetisk lukkemekanisme som forhindrer oppstøt av blod i hjertehulene

Klinisk bilde av pasienten med klaffeinsuffisiens

Når en pasient presenterer strukturelle abnormiteter eller dysfunksjoner i hjerteklaffene, kan han eller hun oppleve svært alvorlige patologier som risikerer å kompromittere funksjonen til hele hjerteorganet, kalt valvulopatier.

Valvulopatier kan være av forskjellige typer og påvirke en eller flere hjerteklaffer samtidig: spesifikt kan hovedlidelsene involvere enten stenose av klaffeåpningen eller klaffeinsuffisiens; de kan enten være medfødte eller ervervede.

Behandling av tilstanden varierer betydelig avhengig av lidelsens art og omfanget av de rapporterte symptomene.

I noen tilfeller kan målrettet medikamentell behandling brukes, mens det i mer alvorlige tilfeller er nødvendig med kirurgi.

Hjertets anatomi

Før man analyserer lidelsene som kan påvirke hjerteklaffene, kan det være nyttig å kort gjennomgå noen av de viktigste anatomiske egenskapene til hjertet.

Hjertemuskelen er delt i to halvdeler, en høyre og en venstre del, som hver består av to distinkte kamre som blodet strømmer gjennom, nemlig atriene og ventriklene.

Høyre og venstre hjerte er atskilt av en laminær membran som kalles septa: mellom høyre og venstre atrium er det interatriale skilleveggen, mens høyre og venstre ventrikkel er atskilt av den interventrikulære septum.

Selv om blodsirkulasjonen i hjertekamrene er adskilt, trekker høyre og venstre hjerte seg sammen på en koordinert måte: først trekker atriene seg sammen, deretter trekker ventriklene seg sammen.

Atrium og ventrikkel av samme halvdel er plassert over hverandre, henholdsvis, og settes i kommunikasjon med hverandre gjennom atrioventrikkelklaffene: blod passerer fra høyre atrium til høyre ventrikkel gjennom trikuspidalklaffen, mens atrium og venstre ventrikkel kommunisere gjennom mitralklaffen.

I tillegg er ventrikkelhulene utstyrt med to andre hjerteklaffer, referert til som semilunarklaffene: på høyre side av hjertet er det den pulmonale semilunarklaffen, som regulerer blodpassasjen fra høyre ventrikkel til lungearterien, takket være hvilket karbondioksidrikt blod når lungene og blir beriket med oksygen igjen; på venstre side, derimot, er det aorta semilunarklaffen, plassert mellom venstre ventrikkel og aorta, hovedpulsåren i menneskekroppen, som er ansvarlig for å transportere oksygenrikt blod inn i kroppen.

Bevegelsene som hjertet gjør for å pumpe blod kalles systole (kontraksjonsfase) og diastole (avspenningsfase).

Valvular insuffisiens: hva er valvulopatier?

Når hjerteklaffer har strukturelle abnormiteter eller dysfunksjoner som svekker deres funksjon, snakker vi om valvulopatier.

Valvulopatier kan være av forskjellige typer og kan påvirke hvilken som helst av hjerteklaffene, men lidelser i venstre side av hjertet (mitralklaff og aorta semilunarklaff) har en tendens til å ha høyere forekomst, mens lidelser i høyre side (trikuspidalklaff og pulmonal semilunarventil) er vanligvis av medfødt opprinnelse eller en konsekvens av andre patologiske lidelser.

Spesifikt kan sykdommer i hjerteklaffene inkludere: misdannelser av klaffestrukturene; stenose, dvs. en innsnevring av ventilåpningen som fører til utilstrekkelig blodtilførsel til hjertemuskelen; ventilinsuffisiens, dvs. defekter i den hermetiske lukkemekanismen som kompromitterer kontinens.

Disse tilstandene kan forekomme enkeltvis eller være sameksisterende med hverandre, men generelt er valvulopatier preget av et progressivt degenerativt forløp, som til slutt kan kompromittere funksjonen til hele hjerteorganet.

Valvulær insuffisiens

Valvular insuffisiens er en av hovedlidelsene forbundet med hjerteklaffer; avhengig av hvilken ventil som er berørt, kan forskjellige typer insuffisiens skilles:

Aorta insuffisiens
Mitral insuffisiens
Trikuspidal insuffisiens
Lungeinsuffisiens

Hjerteklaffer består av tynne membraner som åpnes og lukkes på en koordinert måte med hvert hjerteslag, slik at blodet kan bevege seg i en enkelt retning; mekanismen for ventilåpning og lukking avhenger av trykkgradienten, dvs. forskjellen i trykk mellom de ulike hjertekamrene under systole og diastole.

Hos pasienter med ventilsvikt er denne mekanismen unormal, noe som resulterer i total eller delvis mangel på adhesjon mellom ventilmembranene.

Når klaffene ikke lukkes ordentlig, har blod en tendens til å strømme tilbake inn i hjertehulen før det, noe som forårsaker en reduksjon i utstøtingsvolum og hjertevolum.

I slike tilfeller, hvis hjertet ikke klarer å pumpe blod tilstrekkelig til organer og vev, kan disse lide av hypoksiske tilstander og næringsmangel.

På grunn av blodoppstøt har veggene i hjertehulene en tendens til å utvide seg og tykne (hypertrofi), noe som fører til myokardmuskelstivhet og problemer med å trekke seg sammen, noe som kan resultere i alvorlig hjertesvikt.

Årsaker til utbruddet

Som allerede nevnt kan klaffeinsuffisiens være medfødt eller ervervet, dvs. utvikles over tid på grunn av traumatiske hendelser, tilhørende patologiske lidelser eller med økende alder.

Selv om årsakene til utbruddet kan variere mye avhengig av hvilken ventil som er berørt, er det mulig å identifisere noen av hovedfaktorene som fører til ventilinsuffisiens.

For det første kan insuffisiens være forårsaket av medfødte årsaker, som f.eks

Misdannelser, som for eksempel fremfall av klaffen, endringer i antall cusps eller valvular skisis.
Medfødte sykdommer, som Marfan syndrom, Ebstein sykdom eller Ehlers-Danlos syndrom.

Klaffinsuffisiens kan også være en konsekvens av andre lidelser som f.eks

Assosierte kardiopatier, spesielt utvidede kardiomyopatier og alvorlige hjertearytmier.
Tilstedeværelse av andre valvulopatier.
Koronararteriesykdom.
Kardiovaskulær sykdom eller hypertensjon.

Lungesykdommer som lungestenose eller emfysem, spesielt høyresidig hjerteklaffinsuffisiens.

I noen tilfeller kan valvulær insuffisiens ha en smittsom opprinnelse, som ved endokarditt eller revmatisk feber på grunn av bakterielle infeksjoner; eller det kan oppstå på grunn av inflammatoriske prosesser som:

Systemisk lupus erythematosus
Leddgikt
Ankyloserende spondylitt

Til slutt, og ventilinsuffisiens kan skyldes

Myxomatøs degenerasjon
Karsinoid syndrom
Thorakaltraume
Aldring

Når ingen utløsende årsak kan identifiseres, snakker vi om idiopatiske former for insuffisiens.

Hva er de viktigste symptomene?

Generelt sett er valvulær insuffisiens preget av en ganske langsom evolusjonsprosess: i de innledende stadiene presenterer den seg på en nesten asymptomatisk måte, med minimal blodoppstøt; det kan ta opptil flere år før pasienten viser de første symptomene.

Som allerede nevnt kan klaffeinsuffisiensen utarte seg over tid, noe som fører til økende vanskeligheter for hjertemuskelen, som kan utsettes for betydelig belastning og kan bli stadig mer dysfunksjonell.

Dersom insuffisiensen oppstår som følge av voldsomme brysttraumer, hjerteinfarkt eller skade på grunn av infeksjon, kan symptomene komme plutselig.

De viktigste tegnene på ventilinsuffisiens inkluderer

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

En karakteristisk hjertebilyd, på grunn av turbulensen som blodet strømmer tilbake med i hjertehulene;
Dyspné eller pustevansker, spesielt etter fysisk anstrengelse;
Følelse av tretthet og svakhet;
Asteni eller besvimelse;
Hjertearytmier og palpasjoner;
Angina pectoris, dvs. brystsmerter;
Abdominal hevelse på grunn av blodpropp;
Ødem i underekstremitetene;
Hjerneslag, på grunn av blodpropp dannet i hjertehulene som kan komme inn i blodet og nå en cerebral arterie;
Overbelastning av leveren, spesielt ved høyresidig valvulopati.

Diagnose

Å gjenkjenne hjerteklaffsykdom på et tidlig stadium er svært viktig for å kunne intervenere raskt og unngå en betydelig forverring av symptomene: Selv om klaffeinsuffisiens generelt tolereres godt av pasienten, kan det føre til irreversibel dekompensasjon hvis den ikke behandles raskt og adekvat.

For å diagnostisere en valvulopati, er det nødvendig å gjennomgå en grundig kardiologisk undersøkelse: under kontrollen vil legen utføre en objektiv undersøkelse av pasientens allmenntilstand, også vurdere magen og lemmer for å sjekke væskeansamling, og vil lytte til hjertet og lungene for å oppdage bilyd eller abnormiteter; han vil også vurdere symptomene som er rapportert og undersøke pasientens personlige og familiehistorie for å utelukke eventuelle nåværende eller tidligere patologier som kan påvirke hjertet.

På slutten av undersøkelsen kan kardiologen foreskrive noen spesifikke tester som:

Elektrokardiogram (EKG)
ekkokardiografi
Farge Doppler ekkografi
Hjertekateterisering
Stresstest
Røntgen thorax (røntgen thorax)
Magnetisk resonansavbildning (hjerte-MR)
Laboratorietester;

Behandling

Behandlingen av ventilsvikt varierer naturligvis avhengig av type lidelse og ventil som er berørt, omfanget av symptomene eller pasientens alder.

Generelt krever mild insuffisiens ikke behandling, selv om det i noen tilfeller kan være hensiktsmessig å sette opp en medikamentell behandling basert på:

ACE-hemmere
antikoagulanter
Antiarytmika
diuretika
Digoksin

I mer alvorlige tilfeller er operasjon nødvendig.

Moderne hjertekirurgi gjør det mulig å operere ved hjelp av mikro-invasive teknikker for å reparere eller rekonstruere den feilfungerende klaffen, og jobbe direkte på klaffene eller ringen til den berørte klaffen.

I noen tilfeller er det nødvendig å fjerne den syke klaffen ved kirurgi for å erstatte den med en kunstig eller biologisk type.