Osteomyelitt: definisjon, årsaker, symptomer, diagnose og behandling

By Cristiano Antonino On Juli 26, 2023

Osteomyelitt er en infeksjon i osteoartikulærsystemet som, hvis den ikke behandles riktig, kan bli kronisk

Selv om det kan forekomme i alle bein, påvirker det for det meste bein som er rike på svampete vev, dvs. de som er mest vaskulariserte.

Det er hyppigere hos barn, eldre og skrøpelige eller immunkompromitterte individer

De mest ansvarlige patogenene er pyogene (pus-produserende) bakterier, mer sjelden mykobakterier og sopp; de når vanligvis infeksjonsstedet

gjennom blodbanen
kommer fra et infisert nabovev;
kommer fra et åpent sår, og inkluderer dermed iatrogene årsaker som ledderstatning eller osteosyntese av frakturer, behandling av tannrøtter eller eksponerte benbrudd.

Etter infeksjon, hvite blodceller gå inn på infeksjonsstedet i et forsøk på å eliminere patogenet og frigjøre enzymer som forårsaker skade og nekrose av beinet.

Puss kommer inn i blodårene i beinet, endrer flyten og skaper områder kjent som "beinsekvestrasjoner".

Som svar på denne hendelsen vil kroppen prøve å lage nytt bein rundt det nekrotiske området, den såkalte "beinkonvolutten".

Osteomyelitt kan være akutt, subakutt eller kronisk, sistnevnte i tilfeller der symptomene varer i mer enn 6 uker.

Kroniske former kompliserer generelt med beinsklerose og deformiteter, og er preget av patogener som noen ganger er resistente mot antibiotika og derfor vanskelige å behandle.

Ved å identifisere patologien og definere hvorvidt den er kronisk eller ikke, kan den mest hensiktsmessige behandlingen utformes.

Osteomyelitt: årsakene

Osteomyelitt kan oppstå av ulike årsaker og med ulike mekanismer, de viktigste er

infeksjon ved direkte invasjon
hematogen spredning fra et annet infeksjonssted
ved contiguity (fra naboinfeksjoner)

Infeksjon ved direkte invasjon oppstår når patogenet når beinet direkte, for eksempel under en kirurgisk operasjon, etter et eksponert benbrudd eller gjennom piercing av gjenstander som har direkte kontakt med beinet.

Noen tilfeller av osteomyelitt oppstår etter implantasjon av benproteser eller metallplater.

Ved hematogen spredning er blod smittebæreren og patogenet som er mest involvert er Staphylococcus aureus.

De som er mest utsatt er eldre (i nivå med ryggraden), barn (på nivå med ben- og armer) og immunkompromitterte individer som dialysepasienter, rusmisbrukere og pasienter som tar immunsuppressive terapier.

Til slutt kan osteomyelitt oppstå i forlengelse fra infisert bløtvev som omgir beinet, som ved traumer, kirurgi, sår, svulster eller utfall av strålebehandling.

Igjen er immunkompromitterte og skjøre individer mest utsatt.

Osteomyelitt: Symptomer

Symptomene på osteomyelitt avhenger av stedet, omfanget og alvorlighetsgraden av infeksjonen.

Hovedsymptomet på akutt osteomyelitt er smerte, som er bankende og generelt svært intens, spesielt i tilfeller av proteseinfeksjon.

Ved vertebral osteomyelitt klager pasienten over ryggsmerter forverret av bevegelse og ikke reagerer på smertestillende midler.

Hudregionen som tilsvarer det infiserte beinstedet kan være hoven og varm, og i noen tilfeller kan det observeres abscessdannelse.

Andre typiske symptomer på de akutte formene er

vekttap
asteni
pyreksi med frysninger
hodepine
fisteldannelse
frakturer

Osteomyelitt, diagnosen

Ved mistenkelige symptomer (smerte, pyreksi, frysninger, vekttap, asteni) og antydende tegn (hevelse, abscesser), er det nødvendig å kontakte lege umiddelbart for videre undersøkelser.

Blant disse vil blodprøver være det første trinnet for å synliggjøre en infeksjon, og undersøke ESR og CRP (C-reaktivt protein) hvis nivåer kan være forhøyet.

Deretter vil diagnostiske tester som røntgen, CT-skanning, MR eller benscintigrafi bli foreskrevet, de to siste er spesielt indisert for å stille en diagnose.

Osteomyelitt, behandlinger

Tidlig antibiotikabehandling eller, i tilfeller av soppinfeksjon, antifungal terapi er avgjørende; de kan administreres oralt eller intravenøst, og behandlingen varer vanligvis flere uker, først med et bredspektret legemiddel, deretter optimalisert i henhold til det identifiserte patogenet.

Bruk av smertestillende medikamenter for smertekontroll kombinert med hvile og, ved vertebral osteomyelitt, anbefales også bruk av korsett.

I noen tilfeller kan spesialisten vurdere kirurgi som nødvendig for å drenere abscessene eller stabilisere ryggvirvlene.

Hvis behandlingen er rettidig, er prognosen for osteomyelitt god.

Mer kompleks er behandlingen av en infeksjon som involverer det omkringliggende bløtvevet, da fjerning av dødt vev og i noen tilfeller fjerning av selve beinet kan være nødvendig.