Endoproteza stawu biodrowego z dostępem przednim: przegląd zalet i wad

By Krystiana Antonina On Czerwiec 8, 2023

Porozmawiajmy o endoprotezoplastyce stawu biodrowego, a konkretnie o dostępie przednim: ogólnie ta procedura łagodzi ból i przywraca ruchomość u osób, których stawy zostały uszkodzone w wyniku urazu lub chorób zwyrodnieniowych, takich jak artroza stawu biodrowego

Wymiana stawu biodrowego, różne rodzaje podejść chirurgicznych

Chirurdzy ortopedzi nieustannie pracują nad poprawą skuteczności operacji wymiany stawu poprzez opracowywanie, ocenę i doskonalenie nowych procedur i procesów chirurgicznych.

W rezultacie chirurdzy ortopedyczni mają dziś do dyspozycji szereg opcji podejścia chirurgicznego.

Podczas operacji można uzyskać dostęp do stawu biodrowego

tył biodra – podejście tylne
od strony biodra – dostęp boczny lub przednio-boczny
przód nogi – podejście od przodu
połączenie powyższych podejść

Fakt, że istnieje więcej niż jedno podejście do wykonania wymiany stawu biodrowego oznacza, że nie ma „doskonałego podejścia chirurgicznego”.

Każde podejście ma zalety i wady.

Podejście chirurgiczne jest starannie wybierane przez chirurga na podstawie wielu czynników, w tym między innymi anatomii, budowy ciała, historii medycznej, złożoności procedury i preferencji chirurga.

Dostęp tylny w endoprotezoplastyce stawu biodrowego

W większości wykonywanych operacji stosuje się dostęp tylny, dominującą metodę chirurgiczną od wielu lat.

Polega na dostępie do stawu biodrowego przez nacięcie wykonane z boku biodra.

Takie podejście zapewnia lekarzom doskonały widok na struktury stawu biodrowego, umożliwiając optymalne umieszczenie wszystkich rodzajów protez stawu biodrowego.

Przez lata lekarze udoskonalili tę procedurę tak, aby była ona mniej inwazyjna dla tkanek organizmu poprzez zmniejszenie wielkości nacięć przy zachowaniu bezpieczeństwa i skuteczności.

Te minimalnie inwazyjne techniki wymiany stawu biodrowego pomogły zmniejszyć urazy mięśni i długość pobytu w szpitalu.

Wymiana stawu biodrowego w podejściu przednim

Bezpośredni dostęp przedni jest w pewnym stopniu stosowany od lat 1980. XX wieku i zyskał popularność w ostatnich latach. Nacięcie wykonuje się z przodu pachwiny, a nie z boku (jak w podejściu tylnym).

Kto może poddać się endoprotezoplastyce przedniego stawu biodrowego?

Decyzję podejmuje chirurg indywidualnie, ale niektórzy pacjenci nie nadają się do tej procedury i mogą być konieczne dłuższe nacięcia, jeśli zostaną jej poddani.

Obejmuje to osoby, które mają:

implanty lub metalowe elementy w biodrze po poprzedniej operacji
bardzo muskularny lub otyły typ ciała (BMI większy niż 40)
szeroka miednica

Jakie są zalety endoprotezy przedniego stawu biodrowego?

Wejście od przodu umożliwia dotarcie do stawu biodrowego poprzez oddzielenie mięśni, a nie ich dzielenie.

U odpowiednio dobranego pacjenta endoprotezoplastyka przedniego stawu biodrowego może wiązać się z mniejszym bólem pooperacyjnym, zwłaszcza w ciągu pierwszych dwóch do czterech tygodni.

Następnie nie ma różnicy w rekonwalescencji między podejściem przednim i tylnym.

Długość nogi i pozycję implantu można również zmierzyć z dostępu przedniego.

Ze względu na różny charakter podejścia, istnieje kilka środków ostrożności, których należy przestrzegać po operacji, aby zapobiec zwichnięciu stawu biodrowego.

Wskaźniki reinterwencji (możliwość konieczności reoperacji) dla obu podejść są podobne.

Częstość występowania zwichnięcia stawu biodrowego u niektórych pacjentów może być większa w dostępie tylnym.

Wskaźniki głębokich infekcji są podobne dla obu podejść.

Jakie są wady i zagrożenia związane z alloplastyką przedniego stawu biodrowego?

Wady dostępu przedniego są zarówno praktyczne, jak i medyczne.

W przypadku ekspertów medycznych może być wymagany specjalny stół operacyjny lub specjalistyczne retraktory i instrumenty, ale dotyczy to również innych podejść.

Ma dłuższy czas operacji.

Istnieje możliwość narażenia na promieniowanie.

Pacjenci są również narażeni na nieco większe ryzyko złamań kości udowej i kostki.

Istnieje ryzyko wystąpienia drętwienia, mrowienia lub pieczenia wzdłuż uda, zwanego uszkodzeniem nerwu udowo-skórnego bocznego, które może być tymczasowe lub trwałe.

Powierzchowne problemy z raną są nieco częstsze w dostępie przednim, zwłaszcza u pacjentów otyłych

Czy wymiana stawu biodrowego przedniego jest bolesna?

Wszystkie operacje wiążą się z pewnym bólem, ale na szczęście dostęp przedni jest mniej bolesny niż niektóre inne podejścia biodrowe.

Jaki jest czas rekonwalescencji po alloplastyce przedniego stawu biodrowego?

Większość pacjentów chodzi o lasce w dniu operacji lub dzień po niej.

Pozwala to na szybki postęp i większą niezależność pacjenta, często umożliwiając pacjentowi powrót do domu w dniu operacji lub następnego dnia rano.

Korzystanie z laski trwa zwykle od dwóch do trzech tygodni, a aktywność postępuje odpowiednio z powrotem do aktywnego sportu w ciągu trzech miesięcy.

Fizykoterapia odbywa się osobiście lub zdalnie, ale w niektórych przypadkach nie jest w ogóle konieczna.

W ciągu około trzech miesięcy pacjenci z dostępu przedniego i tylnego funkcjonują równie dobrze, a długoterminowe wyniki i długowieczność są podobne.

Jak skuteczne są protezy przedniego stawu biodrowego?

Należy zauważyć, że wyniki całkowitej alloplastyki stawu biodrowego są znakomite pod względem złagodzenia bólu i poprawy funkcji.

Do tej pory nie przeprowadzono badań klinicznych wykazujących wyższość jednego podejścia chirurgicznego nad innym.

Ewentualne krótkoterminowe korzyści jednego podejścia chirurgicznego w porównaniu z innym należy zawsze równoważyć z możliwymi negatywnymi skutkami ubocznymi charakterystycznymi dla tego podejścia.

Środki ostrożności przy przednim biodrze

Ostatnio ulepszenia w technice chirurgicznej, oprzyrządowaniu i doborze pacjentów sprawiły, że przednia proteza stawu biodrowego stała się realną opcją dla pacjentów rozważających całkowitą protezę stawu biodrowego.

Obecnie, wykonana przez doświadczonego chirurga u odpowiednio dobranego pacjenta, proteza przedniego stawu biodrowego może doprowadzić do szybkiego powrotu do zdrowia w ciągu kilku tygodni po operacji.

Wybór odpowiedniego pacjenta do endoprotezoplastyki przedniej ma kluczowe znaczenie dla ogólnego powodzenia zabiegu, a chirurg omówi, które podejście chirurgiczne jest najlepsze dla twojego indywidualnego stanu.