Patologie stawu kolanowego: plica maziowa

By Krystiana Antonina On Czerwiec 8, 2023

Plika maziowa jest zgrubieniem błony maziowej kolana, cienkiej błony tkanki łącznej występującej w stawach

W normalnych warunkach w kolanie występują cztery główne fałdy, ale najczęściej odpowiedzialnym za zaburzenie jest fałd rzepki przyśrodkowej.

Kiedy mówimy o pogrubieniu płata maziowego, mamy na myśli częste, ale często bezobjawowe schorzenie, które występuje, gdy płatek, pogrubiając się, zostaje uwięziony między twardymi strukturami.

Kiedy płat następnie ulega zapaleniu, w niektórych przypadkach może wystąpić ból, powodując trudności w przesuwaniu stawów kostnych.

Dane wskazują, że zaburzenie to bardziej dotyka płeć żeńską niż mężczyznę.

Pogrubienie fałdu maziowego może być idiopatyczne lub wtórne do urazu lub zapalenia tkanki maziowej.

Formy wtórne są najczęstsze i często są spowodowane powtarzającymi się urazami lub mikrourazami podczas aktywności sportowej i powtarzającymi się ruchami zginająco-wyprostującymi, jak to często ma miejsce u osób wykonujących czynności takie jak bieganie.

Rozpoznanie rozrostu maziowego stawiane jest na podstawie oceny klinicznej przeprowadzanej przez lekarza oraz wykonywania różnych badań, ale jest to pewne dopiero po ocenie artroskopowej

Czasami wystarczy zmodyfikować wykonywaną aktywność fizyczną, np. zamienić jogging na jazdę na rowerze, a jeśli jest szczególnie wrażliwy obszar kolana, po wysiłku fizycznym przyłożyć lód.

W nieskomplikowanych przypadkach powolny powrót do zdrowia można osiągnąć w ciągu 3-6 miesięcy.

Leczenie jest początkowo zachowawcze, tzn. obejmuje kilkutygodniową terapię lekową i fizjoterapię, a gdy ta ostatnia zawodzi, usuwa się ją artroskopowo za pomocą specjalnych nożyczek i golarki.

Należy pamiętać, że operacja jest zarezerwowana dla tych pacjentów, u których zawiodły wszystkie metody leczenia zachowawczego.

Nie zgłoszono żadnych szczególnych powikłań, chociaż bardzo ważne jest zdiagnozowanie tego stanu w celu wyeliminowania dyskomfortu odczuwanego przez osoby dotknięte chorobą.

Objawy zrostu maziowego

Objawy płata maziowego to głównie ból kolana podczas ruchów zginająco-prostujących stawu oraz epizody rzekomego blokowania stawu z powodu obecności stanu zapalnego i wysięku stawowego.

W rzeczywistości ból maziowy rzadko występuje w izolacji; zwykle wiąże się z innymi stanami odpowiedzialnymi za zespoły bólowe kolana, takimi jak pęknięcie łąkotki, następstwa choroby Osgooda Schlattera (zapalenie guzowatości kości piszczelowej wśród najczęstszych przyczyn bólu kolana) oraz zapalenie ścięgna rzepki.

Osoba z mazią stawową może również odczuwać napięcie po wewnętrznej stronie kolana, gdy jest ono zgięte.

W tej pozycji faktycznie można odczuwać ból podczas dotykania, a plica może być również wyczuwalna pod skórą jako sznurek, który pęka podczas ruchu kolana.

W nielicznych przypadkach kolano, zwłaszcza jeśli kolano jest bardzo zaognione, może również wydawać się opuchnięte z powodu wysięku zapalnego w jego wnętrzu.

Czasami pacjent dostrzega „poranne trzaski” obecne po przebudzeniu podczas zginania-prostowania kolana przy około 30° do 40° zgięcia, które następnie znika w ciągu dnia.

Przyczyny zrostu maziowego

W praktyce, powtarzające się ruchy zginania i prostowania kolana, takie jak podczas biegania, ale także w typowych, codziennych pozycjach, takich jak wchodzenie i schodzenie po schodach, stąpanie lub kucanie, mogą powodować ten stan zapalny.

Z anatomicznego punktu widzenia istnieją cztery rodzaje fałdów kolanowych

nadrzepkowa plica
fałd rzepkowo-przyśrodkowy
fałd okołorzepkowy
plica podrzepkowa

Plika, która najczęściej powoduje objawy zapalne, to pliczka przyśrodkowa rzepki.

Przewlekły stan zapalny może powodować stan zwłóknienia, co w konsekwencji powoduje, że plica traci elastyczność, staje się sztywna i gęstnieje.

W rezultacie stwardniała talia zostaje uwięziona między rzepką a kłykciem kości udowej podczas ruchu wyprostu, powodując ból u pacjenta.

Jedną z dość rzadkich przyczyn tego stanu może być nadmierne napięcie, sztywność lub przerost mięśnia genu articularis, którego działanie polega na unikaniu uwięzienia torebki między rzepką a bloczkiem podczas prostowania kolana.

Nadmierne ciągnięcie przez ten mięsień prowadzi do wzmożonego napięcia pępka, co zwiększa tarcie o kłykieć podczas zginania kolana.

Diagnoza

Rozpoznanie płatka maziowego ma zasadniczo charakter kliniczny, tj. opiera się na badaniu lekarskim kolana i historii choroby pacjenta.

Niektórzy autorzy sklasyfikowali tę zmianę (płatek maziowy) na 4 typy:

TYP A: klapa strunowa
TYP B: wąska klapa
TYP C: szeroka klapa
TYP D: dzieli się na trzy podgrupy: splot okienkowy, podwójny i łamany

Aby zidentyfikować fałd maziowy, wykonuje się kilka testów, a mianowicie

test wyprostu: w pozycji leżącej na wznak z kolanem zgiętym pod kątem 90° żąda się szybkiego wyprostu kości piszczelowej, tak jak przy kopaniu piłki, a wynik testu uznaje się za pozytywny, jeśli ruch ten powoduje ból;
test zgięcia: gdy pacjent leży na plecach z wyprostowanym kolanem i nie leży na kanapie, pacjent jest proszony o wykonanie szybkiego zgięcia, a następnie gwałtownego zatrzymania, gdy kolano jest zgięte o około 30°-60°, jeśli ten manewr powoduje ból, test jest brany pod uwagę pozytywny;
test MMP: polega na ręcznym obciążeniu stawu rzepkowo-udowego przyśrodkowego dolnego w pozycji leżącej na plecach z kciukiem badającego, co identyfikuje obecność bólu. Jeśli ból ten zmniejsza się przy zgięciu pod kątem 90° przy zachowaniu siły, test MPP uznaje się za pozytywny.

Inne testy, które mogą być wymagane do diagnozy, to test koślawości rotacji oraz test trzymania Koshino i Okamoto, jednak mają one niższy poziom wiarygodności. Z instrumentalnego punktu widzenia MRI może dostarczyć lekarzowi wielu cennych informacji, ale może nie wystarczyć do odróżnienia guza normalnego od patologicznego.

Konwencjonalne zdjęcia rentgenowskie są niezbędne do wyeliminowania innych przyczyn bólu kolana, ale nie pomagają w diagnozowaniu plica.

W rzeczywistości zdjęcia rentgenowskie nie są konieczne w większości przypadków, częściowo dlatego, że klapka jest niewidoczna dla promieni rentgenowskich, ale mogą być wymagane do sprawdzenia innych zmian w kolanie.

Większą pomocą jest USG układu mięśniowo-szkieletowego, które pozwala na dobrą wizualizację tkanek miękkich.

Patologie, które należy wziąć pod uwagę w diagnostyce różnicowej, obejmują zespół rzepkowo-udowy (najczęściej występujący) i urazy łąkotki przyśrodkowej, ale także zespół nadciśnienia bocznego i zespół Hoffy.

Ostateczne rozpoznanie wymaga dość inwazyjnego badania, jakim jest artroskopia, która polega na wprowadzeniu do wnętrza kolana światłowodu podłączonego do kamery i monitora telewizyjnego, dzięki czemu można zobaczyć wnętrze kolana.

Oprócz nawrotów, powikłania w artroskopowej chirurgii zespołu plica są nieobecne lub nieliczne.

Są one wymienione poniżej:

powierzchowne infekcje
septyczne zapalenie stawów
wysięki stawowe
Zakrzepica żył głębokich
zatorowość płucna
jatrogenne uszkodzenie nerwów
uszkodzeń spowodowanych jatrogennymi zmianami blizn naczyniowych blizn keloidowych
niepowodzenie z powodu bólu na resztce łąkotki
uporczywy ból
jatrogenne uszkodzenia chrząstki
sztywność kolana
kalectwo
hemartroza

Zabiegi

Terapia zrostu maziowego ma na celu cofnięcie fazy ostrej lub zapalnej, poprzez unieruchomienie kończyny i przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych, a następnie podjęcie fizjoterapii obejmującej ćwiczenia wzmacniające i rozciągające mięsień czworogłowy uda w celu regeneracji mięśni i stawów.

Zwykle pacjent nie musi używać kul.

Techniki fizjoterapeutyczne (laser, ultradźwięki, jonoforeza itp.) mogą być również stosowane w celu wyeliminowania stanu zapalnego, a pomocne mogą być nacieki kortyzonem do plica.

Ogólnie rzecz biorąc, przy tych środkach objawy mają tendencję do ustępowania. Jeśli natomiast objawy nie ustępują, lekarz może zalecić operację, która jest konieczna tylko w niektórych przypadkach, tj.:

gdy objawy są z pewnością konsekwencją obecności płatka maziowego, przy braku innych patologii stawów, które mogłyby to uzasadniać;
w przypadku stwierdzenia silnie włóknistej plica, ponieważ leczenie zachowawcze jest w tych przypadkach mniej skuteczne;
jeśli występują uszkodzenia chrzęstne związane z plikacją (tzn. bruzdy na kłykciu kości udowej spowodowane kontaktem z plikacją).

Powikłania operacji plastra maziowego

Interwencja w płat maziowy jest ważna, ponieważ w ciężkich przypadkach może on przekształcić się w włóknisty płat podobny do sznurka.

Aby uniknąć powikłań, które mogą wynikać z tego schorzenia, bardzo ważne jest, aby osoby bardziej narażone, takie jak biegacze, korygowały nadmierną pronację, przyjmując modele butów o większej stabilności i ewentualnie również wkładki przeciwwstrząsowe lub ortezy.