Czerwona krew w kale: kiedy się martwić?

By Krystiana Antonina On Luty 20, 2023

Obecność krwi w stolcu to zdarzenie, które nas niepokoi, czasem nawet przesadnie, ponieważ często pierwszą rzeczą, która przychodzi na myśl, jest rak

Innym razem jednak bagatelizujemy objaw, bo wizyta w tym „obszarze” nam przeszkadza i bo przecież (tak nam się wydaje!) będą to trywialne hemoroidy.

Skąd się bierze krew w stolcu?

Krew w kale może być widoczna gołym okiem (na papierze toaletowym, w toalecie lub zmieszana z kałem itp.) lub może to być krew utajona, czyli niewidoczna i wykrywana jedynie specjalnym badaniem laboratoryjnym (wykrywanie krwi utajonej w kale).

Krew w stolcu jest oznaką krwawienia w przewodzie pokarmowym, a jej kolor może wskazać miejsce krwawienia

Jeśli stolec ma kolor smoliście czarny, jest to oznaką tzw.melenaa przyczyna krwawienia leży w górnym odcinku przewodu pokarmowego, tj. przełyku, żołądku, dwunastnicy, jelicie cienkim lub prawej części okrężnicy, np. w jelicie ślepym.

Czarny kolor jest określany przez obecność barwników krwi wynikających z przemian, którym przechodzi hemoglobina podczas przechodzenia przez przewód pokarmowy ("strawiona" krew).

Odchody, oprócz tego, że mają ostrą czarną barwę, wydzielają szczególnie cuchnący, przyprawiający o mdłości zapach.

Z drugiej strony, jeśli wydzielana krew, z kałem lub bez, jest jaskrawoczerwona lub brązowawo-czerwona, mamy do czynienia z tak zwaną hematochezia (z greckiego „aima”, krew i „kezèin”, kał) a przyczyna leży w dolnym odcinku przewodu pokarmowego (okrężnicy i odbytnicy).

Należy jednak zaznaczyć, że w przypadku silnego krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego, wydzielająca się krew może szybko dotrzeć do odbytnicy zachowując czerwony kolor.

Definicje krwawienia z odbytu

Emisja jaskrawoczerwonej krwi z odbytu jest określona przez następujące terminy:

krwiak. Jest to ogólny termin określający krwawienie, które może wystąpić z dowolnej części przewodu pokarmowego, chociaż zwykle odnosi się do dolnego odcinka przewodu pokarmowego. Krwawienie, które jest niewielkie, może towarzyszyć stolcowi (jako „smugi”, „lakierowanie”) lub występować samodzielnie (pod koniec wypróżniania) jako „kapanie”.

rektoragia. Wskazuje to na obfite, strumieniowe krwawienia, często bez kału, prawdopodobnie pochodzenia odbytniczego.

krwotok. Jest synonimem rectorrhagia, jeśli termin ma wskazywać przyczynę krwawienia z odbytu (hemoroidy, szczelina) (z gr. „proctos”, odbyt).

krwotok jelitowy. Jest to termin ogólny używany do określenia obfitego krwawienia, również z wydzielaniem skrzepów, którego początek zakłada się wyżej niż odbytnica (proksymalnie do sigma).

Jasnoczerwona krew w stolcu: co robić?

Jeśli kolor jest jaskrawoczerwony, oznacza to zwykle niskie krwawienie z odbytu, które może być objawem hemoroidów, pęknięć, ale także polipów, postaci guza lub choroby zapalnej lub nawet naczyniowej.

Lekarz mający do czynienia z pacjentem, który zgłasza czerwoną krew w stolcu, dokona natychmiastowej oceny, biorąc pod uwagę wiek i wszelkie związane z tym objawy.

W przypadku młodej osoby, która po wysiłku kastracyjnym zgłasza się do zauważenia czerwonych plam krwi na papierze toaletowym lub w misce, łatwo można podejrzewać krwawienie hemoroidalne.

Z drugiej strony, jeśli pacjent powyżej 50 roku życia (lub nawet młodszy!) zgłasza, że zauważył krew zmieszaną ze stolcem i jeśli jest to związane z obecnością śluzu i możliwą zmianą wypróżnień (zaparcia i/lub biegunka), a nawet niedokrwistością , wtedy myśl staje się ciemniejsza, ponieważ naprawdę istnieje podejrzenie patologii guza.

Zgłaszając się do lekarza, pacjent musi dokładnie wskazać cechy i przebieg krwawienia (objętość wydzielanej krwi, objawy towarzyszące, obecność lub brak śluzu itp.), ponieważ na podstawie charakterystyki wydzielanej krwi można możliwe jest sformułowanie wstępnej hipotezy diagnostycznej.

Należy jednak zaznaczyć, że dopiero badanie specjalistyczne (badanie proktologiczne, anorektoskopia, kolonoskopia itp.) może doprowadzić do ostatecznego rozpoznania.

Jak objawia się krwawienie?

Na podstawie obrazu krwawienia z odbytu stawia się odpowiednią hipotezę diagnostyczną.

Krew na papierze toaletowym (krwawienie z papieru)

Jeśli wydzielany kał jest normalny, a krew jest widoczna tylko na papierze toaletowym, podczas fazy czyszczenia można założyć, że krwawienie jest objawem hemoroidów.

Krew „kapiąca”

Jeśli oddawane stolce są prawidłowe, a pod koniec wypróżniania widoczna jest krew i widać, jak „kapie” do miski, najprawdopodobniej są to hemoroidy.

Krwawienie i ból

Jeśli krwawieniu towarzyszy ból odbytu, w trakcie i po oddaniu stolca, można pomyśleć o szczelinie odbytu powikłanej krwawieniem.

Krew na stolcu

Jeśli krew jest jaskrawoczerwona i tworzy smugi na stolcu, przyczyną najprawdopodobniej są hemoroidy, ale nie można wykluczyć podejrzeń o znacznie poważniejsze przyczyny (guzy ostatniego odcinka jelita).

Krew w (mieszanych) stolcach

Jeśli kolor krwi jest ciemnoczerwony i jest zmieszany ze stolcem, krwotok występuje w jelicie grubym (okrężnicy).

Choroby, które mogą powodować tego typu problemy to polipy, guzy, uchyłki, choroby zapalne i naczyniowe.

Zakrzepła krew

Wskazuje na powolne, ale znaczne krwawienie z patologii powyżej odbytnicy (uchyłki, angiodysplazja, zmiany Dieulafoya). Pacjent wymaga hospitalizacji.

Jasnoczerwona, obfita krew bez stolca

Jest to poważna przyczyna krwawienia, które w krótkim czasie prowadzi do niestabilności hemodynamicznej (spadek ciśnienia krwi itp.).

Początkowo krwi towarzyszy kał, ale po kilku ewakuacjach wydalana jest tylko krew (zwykle krwotok uchyłkowy lub naczyniowy). Pacjent wymaga hospitalizacji.

Krew, śluz i biegunka w stolcu

Emisja śluzu z krwią, prawdopodobnie w połączeniu z wydzielinami biegunkowymi, jest typowa dla przewlekłej choroby zapalnej (CUP).

Fałszywe krwawienie

Istnieją pewne pokarmy, które mogą nadać stolcom czerwony kolor, tak że symulują krwawienie z przewodu pokarmowego.

Jest to sytuacja, która, jeśli wystąpi, dosłownie wpędza pacjenta w kryzys.

Należy jednak zaznaczyć, że w przypadku fałszywego krwawienia papier toaletowy nie zabarwia się na czerwono, jak to ma miejsce w przypadku prawdziwego krwawienia.

Może się jednak zdarzyć, że woda toaletowa nabierze czerwonawego koloru po spożyciu niektórych z tych pokarmów (takich jak buraki).

Oprócz fałszywego zabarwienia w kale czasami można zobaczyć czerwone resztki jedzenia (pomidory, papryka itp.), ale nawet wtedy „kawałki, kropki lub granulki” nie poplamią papieru toaletowego.

Co zrobić, jeśli w kale jest krew?

W przypadku obecności krwi w kale należy zawsze skonsultować się z lekarzem, który po odpowiedniej ocenie klinicznej (która musi obejmować badanie odbytu i palcową eksplorację odbytnicy) przepisze odpowiednie metody diagnostyczne (rektoskopia, kolonoskopia).

Częstym błędem pacjenta (a czasem lekarzy!) jest bagatelizowanie obecności krwawienia z odbytu, ponieważ często istnieje tendencja do bagatelizowania go i myślenia, że to… trywialne hemoroidy.

W większości przypadków będą to hemoroidy (lub inna łagodna przyczyna), ale to możemy stwierdzić dopiero po specjalistycznym badaniu.