Zapalenie kości i szpiku: definicja, przyczyny, objawy, rozpoznanie i leczenie

By Krystiana Antonina On Lipiec 26, 2023

Zapalenie kości i szpiku jest infekcją układu kostno-stawowego, która niewłaściwie leczona może stać się przewlekła

Chociaż może wystąpić w każdej kości, dotyczy głównie kości bogatych w tkankę gąbczastą, czyli tych najbardziej unaczynionych.

Częściej występuje u dzieci, osób starszych oraz osób słabych lub z obniżoną odpornością

Najczęściej odpowiedzialnymi patogenami są bakterie ropotwórcze (produkujące ropę), rzadziej prątki i grzyby; na ogół docierają do miejsca zakażenia

przez krwiobieg
pochodzące z zakażonej sąsiedniej tkanki;
pochodzących z otwartej rany, w tym przyczyn jatrogennych, takich jak wymiana stawu lub osteosynteza złamań, leczenie korzeni zębów lub odsłoniętych złamań kości.

po zakażeniu, białe krwinki wejść w miejsce zakażenia, próbując wyeliminować patogen i uwolnić enzymy powodujące uszkodzenie i martwicę kości.

Ropa dostaje się do naczyń krwionośnych kości, zmieniając przepływ i tworząc obszary zwane „sekwestracją kości”.

W odpowiedzi na to zdarzenie organizm będzie próbował wytworzyć nową kość wokół martwiczego obszaru, tak zwaną „otoczkę kostną”.

Zapalenie kości i szpiku może być ostre, podostre lub przewlekłe, przy czym to drugie występuje w przypadkach, gdy objawy trwają dłużej niż 6 tygodni.

Przewlekłe postacie na ogół komplikują się ze stwardnieniem kości i deformacjami i charakteryzują się patogenami, które są czasami oporne na antybiotyki i dlatego trudne do leczenia.

Zidentyfikowanie patologii i określenie, czy ma ona charakter przewlekły, czy też nie, pozwala na opracowanie najbardziej odpowiedniej terapii.

Zapalenie kości i szpiku: przyczyny

Zapalenie kości i szpiku może wynikać z różnych przyczyn iz różnymi mechanizmami, z których głównymi są

zakażenie przez bezpośrednią inwazję
krwiopochodne rozprzestrzenianie się z innego miejsca zakażenia
przez przyległość (z sąsiednich infekcji)

Do zakażenia przez bezpośrednią inwazję dochodzi, gdy patogen dostanie się bezpośrednio do kości, np. podczas operacji chirurgicznej, po odsłoniętym złamaniu kości lub poprzez przekłuwanie kości, które ma bezpośredni kontakt z kością.

Niektóre przypadki zapalenia kości i szpiku występują po wszczepieniu protez kostnych lub metalowych płytek.

W przypadku rozprzestrzeniania się krwiopochodnego wektorem zakażenia jest krew, a patogenem najczęściej zaangażowanym jest Staphylococcus aureus.

Najbardziej zagrożone są osoby starsze (na poziomie kręgosłupa), dzieci (na poziomie kości kończyn nóg i ramion) oraz osoby z obniżoną odpornością, takie jak pacjenci dializowani, narkomani i pacjenci stosujący terapie immunosupresyjne.

Wreszcie zapalenie kości i szpiku może rozwinąć się z zakażonej tkanki miękkiej otaczającej kość, jak w przypadku urazu, zabiegu chirurgicznego, wrzodów, guzów lub wyników radioterapii.

Ponownie, najbardziej zagrożone są osoby z obniżoną odpornością i delikatne.

Zapalenie kości i szpiku: objawy

Objawy zapalenia kości i szpiku zależą od miejsca, rozległości i ciężkości zakażenia.

Głównym objawem ostrego zapalenia kości i szpiku jest ból, który jest pulsujący i na ogół bardzo intensywny, zwłaszcza w przypadkach infekcji protezy.

W przypadku zapalenia kości i szpiku kręgów pacjent skarży się na ból pleców nasilający się przy ruchu i niereagujący na leki przeciwbólowe.

Obszar skóry odpowiadający zainfekowanemu miejscu kości może być obrzęknięty i ciepły, aw niektórych przypadkach można zaobserwować powstawanie ropnia.

Inne typowe objawy ostrych postaci to

odchudzanie
astenia
gorączka z dreszczami
ból głowy
powstawanie przetoki
złamania

Zapalenie kości i szpiku, diagnoza

W przypadku wystąpienia objawów podejrzanych (ból, gorączka, dreszcze, utrata masy ciała, astenia) i sugestywnych (obrzęki, ropnie) należy niezwłocznie skontaktować się z lekarzem w celu dalszych badań.

Wśród nich badania krwi będą pierwszym krokiem do wykrycia infekcji, badając ESR i CRP (białko C-reaktywne), których poziomy mogą być podwyższone.

Następnie zostaną przepisane badania diagnostyczne, takie jak RTG, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny lub scyntygrafia kości, przy czym dwa ostatnie są szczególnie wskazane do postawienia diagnozy.

Zapalenie kości i szpiku, leczenie

Konieczna jest wczesna antybiotykoterapia lub w przypadku infekcji grzybiczej terapia przeciwgrzybicza; można je podawać doustnie lub dożylnie, a leczenie na ogół trwa kilka tygodni, początkowo lekiem o szerokim spektrum działania, następnie optymalizowanym w zależności od zidentyfikowanego patogenu.

Zaleca się stosowanie leków przeciwbólowych w celu kontroli bólu w połączeniu z odpoczynkiem, aw przypadku zapalenia kości i szpiku kręgów również stosowanie gorsetu.

W niektórych przypadkach specjalista może uznać operację za konieczną w celu drenażu ropni lub stabilizacji kręgów.

Jeśli leczenie zostanie podjęte na czas, rokowanie w przypadku zapalenia kości i szpiku jest dobre.

Bardziej złożone jest leczenie infekcji otaczającej tkanki miękkiej, ponieważ konieczne może być usunięcie martwej tkanki, aw niektórych przypadkach samej kości.