Choroby oczu: czym jest makulopatia?

By Krystiana Antonina On Lipiec 15, 2023

Termin makulopatia identyfikuje cały szereg chorób oczu, które mogą wpływać na plamkę żółtą: plamka żółta jest częścią oka, zlokalizowaną w centrum siatkówki, odpowiedzialną za wyraźne i szczegółowe widzenie

Jest to obszar niezwykle delikatny, przez co bardzo podatny na zjawiska patologiczne i zwyrodnieniowe.

Makulopatie są zróżnicowane i wpływają na wzrok w różnym stopniu i na różne sposoby.

plamka

Stanowi centralny obszar siatkówki, zlokalizowany w tylnej części gałki ocznej.

Podczas gdy siatkówka jest odpowiedzialna za widzenie peryferyjne, plamka żółta jest obszarem oka o największej gęstości fotoreceptorów i dlatego jest odpowiedzialna za:

Widzenie centralne: jest to najostrzejsze i najbardziej szczegółowe widzenie, które pozwala skupić wzrok na środku pola widzenia. Dzięki fotoreceptorom odbierane przez oko bodźce świetlne przekształcane są w impulsy, które poprzez nerw wzrokowy docierają do mózgu.
Rozpoznawanie kolorów: pośrodku plamki znajduje się dołek, niewielkie zagłębienie siatkówki, w którym koncentruje się większość czopków zdolnych do rozróżniania kolorów.
Widzenie punktowe lub wyraźne: w porównaniu z siatkówką plamka żółta jest w stanie wyraźniej rozróżnić szczegóły i bardzo małe szczegóły; widzenie punktowe pozwala np. czytać, rozpoznawać twarze, nawlec igłę do szycia itp.
Wydaje się zatem oczywiste, że patologia dotykająca ten obszar anatomiczny może obejmować widzenie w różnym stopniu iw różnych formach. Makulopatie mogą mieć obustronne zaangażowanie, nawet jeśli czasami nie występują współcześnie między dwojgiem oczu.

Rodzaje makulopatii

Patologie dotykające plamkę mogą być liczne i mieć różny charakter: przede wszystkim możliwe jest rozróżnienie postaci makulopatii dziedzicznej lub postaci makulopatii nabytej.

O ile w pierwszym przypadku zwyrodnienie plamki żółtej jest spowodowane czynnikami genetycznymi, o tyle w drugim przypadku predysponujące mogą być czynniki zewnętrzne.

Nabyte makulopatie

Najczęstszą nabytą makulopatią i główną przyczyną utraty wzroku w krajach zachodnich jest związane z wiekiem zwyrodnienie plamki żółtej.

Inne makulopatie mogą wynikać głównie z: procesów zwyrodnieniowych; zapalne, takie jak niezakaźne zapalenie tylnego odcinka błony naczyniowej oka i surowicze chorioretynopatie; zakaźne, takie jak zapalenie błony naczyniowej oka i zapalenie siatkówki; uraz i dysfunkcja naczyń, które mogą prowadzić do niedokrwienia siatkówki, dziur w plamce, odwarstwienia siatkówki, zmarszczenia plamki lub obrzęku wstrząśnieniowego (obrzęk berliński).

Istnieją również formy indukowanej makulopatii, która może być wynikiem powikłań pooperacyjnych, takich jak obrzęk plamki po operacji usunięcia zaćmy, lub w wyniku określonych terapii farmaceutycznych, takich jak niektóre leki przeciwpsychotyczne.

Jak już wspomniano, makulopatia spowodowana czynnikami zwyrodnieniowymi może być starcza lub związana z patologiczną krótkowzrocznością.

Zwyrodnienie plamki żółtej związane z zaawansowanym wiekiem jest jedną z najczęstszych przyczyn makulopatii nabytej, a także jednym z głównych czynników ślepoty po 55 roku życia.

Jest to choroba przewlekła, charakteryzująca się stopniowym pogarszaniem się widzenia, które wiąże się ze stopniowym wywracaniem anatomii plamki żółtej z implikacjami również na poziomie naczyniówki.

Zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem może przybierać dwie formy

Zanikowe lub suche zwyrodnienie plamki żółtej charakteryzujące się powolną ewolucją, w początkowych stadiach polega na gromadzeniu się złogów białkowych i glikemicznych zwanych druzami, aż do powstania plam atrofii w okolicy plamki, z następczym spadkiem ostrości wzroku.
Neowaskularne lub mokre zwyrodnienie plamki żółtej: Jest to szybciej postępująca choroba zwyrodnieniowa, która obejmuje tworzenie nieprawidłowych naczyń krwionośnych w naczyniówce. Krew i płyny zawarte w tych naroślach mają tendencję do gromadzenia się pod plamką, powodując wysięk między warstwami siatkówki, uszkadzając je iw konsekwencji zniekształcając wzrok, a nawet ślepotę.
Makulopatia krótkowzroczna może zamiast tego dotyczyć pacjentów ze zwyrodnieniową lub patologiczną krótkowzrocznością, na ogół z wadą refrakcji większą niż 6 dioptrii.

Zaburzenie to powstaje, ponieważ siatkówka nie jest w stanie przystosować się do wydłużenia gałki ocznej wynikającego z krótkowzroczności, w związku z czym ulega rozciągnięciu lub urazowi.

Ta postać makulopatii może również prowadzić do krwawienia z nagłym spadkiem ostrości wzroku i zniekształceniem obrazu.

Szczególną postacią makulopatii jest zmarszczka plamki żółtej, która obejmuje rozwój cienkiej, półprzezroczystej błony na wewnętrznej powierzchni siatkówki, zwanej epiretinalem.

To ostatnie może powodować kurczenie się centralnego obszaru siatkówki, którego funkcja może zatem ulec zmianie.

Zamiast tego otwór w plamce jest defektem plamki żółtej spowodowanym pęknięciem tkanki siatkówki i obszaru dołka.

Może to być spowodowane różnymi stanami patologicznymi, w tym tworzeniem się błon nasiatkówkowych, zdarzeniami traumatycznymi, zwyrodnieniem krótkowzrocznym, niedrożnością naczyń i retinopatią nadciśnieniową.

Dziedziczna makulopatia

W niektórych przypadkach defekty plamki występują również u dzieci i młodych pacjentów; często są to patologie dziedziczne określane jako dystrofie plamki żółtej.

Główne formy dziedzicznej makulopatii to:

Choroba Stargardta jest najczęstszą postacią młodzieńczej dystrofii plamki żółtej i wiąże się z pogorszeniem widzenia centralnego od najmłodszych lat.
Choroba Besta lub dystrofia żółtkowata, charakteryzująca się dużą żółtą zmianą w obrębie dołka.
Retinitis pigmentosa, zaburzenie siatkówki, które może prowadzić do utraty widzenia peryferyjnego i hemeralopatii, czyli kurzej ślepoty.

Jakie są główne objawy

Zidentyfikowanie makulopatii wcale nie jest łatwe, zwłaszcza gdy dotyczy tylko jednego oka.

Ważnym dzwonkiem alarmowym jest zauważalne lub nagłe pogorszenie widzenia; w tym celu wskazane jest poddawanie się regularnym badaniom okulistycznym.

Głównym objawem możliwego początku makulopatii jest niewątpliwie utrata centralnej funkcji wzrokowej, innymi objawami mogą być:

metamorfopsja lub zniekształcone lub zmienione widzenie obrazów;
postrzeganie matowych lub jasnych kolorów;
postrzeganie ciemnych plam w polu widzenia;
mroczek, tj. postrzeganie ślepych, ciemnych lub kolorowych plam, które mogą być stałe lub przerywane, wokół których widzenie jest ogólnie dobre;
słaba czułość kontrastu;
trudności w czytaniu;
pogorszenie widzenia w nocy;

Diagnoza

Ze względu na zwyrodnieniowy charakter makulopatii, wczesna diagnostyka choroby ma fundamentalne znaczenie, ponieważ zaniedbanie choroby może prowadzić do bardzo poważnych konsekwencji, aw najgorszych przypadkach nawet do ślepoty.

Objawy makulopatii można potwierdzić różnymi celowanymi testami diagnostycznymi:

Test Amslera, jest jedną z najprostszych i najszybszych metod wykrywania dysfunkcji plamki żółtej. Podczas badania pacjent będzie musiał na przemian obserwować najpierw jednym okiem, a potem drugim okiem siatkę linii z centralnym punktem; przy normalnym wzroku wszystkie linie wokół obszaru centralnego będą proste, natomiast jeśli pacjent zauważy, że są one zmienione, można podejrzewać chorobę plamki żółtej.
Pomiar ostrości wzroku, przydatny do określania zakresu widzenia centralnego;
Analiza dna oka, dzięki oftalmoskopowi można obserwować siatkówkę i wszystkie inne struktury gałki ocznej;
Optyczna koherentna tomografia (OCT): szczegółowe badanie warstw siatkówki na poziomie plamki żółtej i identyfikacja wszelkich zmian patologicznych;
angiografia fluoresceinowa lub angiografia fluorescencyjna siatkówki, w której możliwe jest zbadanie przepływu krwi w obrębie naczyń krwionośnych siatkówki i naczyniówki;

Leczenie i leczenie makulopatii

Leczenie patologii obejmujących plamkę żółtą nie jest wyjątkowe: w rzeczywistości istnieją różne terapie i metody leczenia, które można zastosować w zależności od rodzaju makulopatii, osobistego przebiegu lub nasilenia objawów.

W przypadku niektórych patologii, w szczególności zanikowej makulopatii zwyrodnieniowej, nie ma swoistych metod leczenia, które byłyby w stanie zapobiec utracie wzroku lub znacznie spowolnić proces zwyrodnieniowy, nawet jeśli dieta uzupełniająca niektóre substancje, w tym przeciwutleniacze, wykazała swoją skuteczność we wczesnym zwyrodnieniu plamki żółtej związanym z wiekiem .

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

W leczeniu wysiękowego zwyrodnienia plamki żółtej związanego z wiekiem duże znaczenie mają iniekcje leków hamujących angiogenezę: leki te można wstrzykiwać do gałki ocznej w celu spowolnienia utraty wzroku, kontroli zmian w oku i uniknięcia powstawania nowych nieprawidłowych naczyń krwionośnych pod wpływem siatkówka.

Wyniki uzyskane tą terapią są bardzo zachęcające i obecnie pozwalają na kontrolę lub spowolnienie zwyrodnieniowego przebiegu patologii.

Inne formy makulopatii, takie jak zmarszczka plamki, nadają się zamiast tego do podejścia terapeutycznego typu chirurgicznego, mającego na celu usunięcie błony nasiatkówkowej, która determinuje rozciąganie plamki żółtej, jak wspomniano wcześniej.

Z drugiej strony, w niektórych postaciach wskazane są zabiegi laserowe, które można zastosować na plamkę lub inne obszary siatkówki, aby uzyskać wynikowy efekt poprawy plamki żółtej.

Wybór leczenia leży w gestii okulisty i zależy od rodzaju makulopatii, z których nie wszystkie są odpowiednie dla różnych patologii, które mogą dotyczyć plamki żółtej.