Kamienie żółciowe: przyczyny i objawy

By Krystiana Antonina On Grudnia 5, 2022

Kamienie żółciowe pojawiają się jako małe stałe kamienie, które tworzą się w pęcherzyku żółciowym, znanym również jako pęcherzyk żółciowy, ze względu na wyższe stężenie cholesterolu w żółci

Co to jest choroba kamieni żółciowych

Kamica żółciowa jest szeroko rozpowszechnioną chorobą w świecie zachodnim, występującą w odsetku od 5% do około 25% w dorosłej populacji różnych krajów Ameryki i Europy (zwłaszcza Europy Północnej).

W Europie najnowsze dane mówią o częstości występowania kamicy dróg żółciowych, która waha się od 9 do 19% (około 19% u kobiet i 9.5% u mężczyzn).

Włoskie dane, pochodzące z badań przeprowadzonych w latach 1980., pozwoliły stwierdzić, że:

kamień nazębny występuje u 10% populacji ogólnej;
kobiety są bardziej dotknięte, w podwojonym odsetku w porównaniu z mężczyznami (15% vs 7%);
wraz z wiekiem częstość występowania choroby znacznie wzrasta u obu płci.

Co to są kamienie żółciowe

Kamienie żółciowe dzielą się zasadniczo na trzy typy: cholesterolowe, barwnikowe i mieszane i mogą być obecne w pęcherzyku żółciowym, drogach żółciowych lub w obu tych strukturach anatomicznych.

Proces powstawania kamieni jest powolny i był badany zwłaszcza w odniesieniu do kamieni cholesterolowych.

Początkowo dochodzi do zwiększonego stężenia cholesterolu w żółci (z powodu wrodzonych nieprawidłowości wątrobowego metabolizmu tłuszczów endogennych, z powodu nieprawidłowej diety lub ponownie z powodu zmniejszenia stężenia żółciowych czynników rozpuszczających cholesterol), agregacji w jądrach a następnie w kryształy cholesterolu, które są następnie podstawą do dalszych obliczeń.

Praktycznie żółć przesycona cholesterolem i zawierająca skład żółci wydzielanej przez hepatocyt w nieidealnych proporcjach różnych rodzajów kwasów żółciowych niezbędnych i przydatnych do prawidłowego funkcjonowania przewodu pokarmowego, a być może w kontekście zespołu metabolicznego i nieprawidłowej diety: to dlatego jest patogenezą kamieni cholesterolowych.

Kwestia dotycząca barwnikowych kamieni żółciowych, które mają odmienną patogenezę, jest inna i bardziej złożona.

Pęcherzyk żółciowy jest miejscem, w którym najłatwiej tworzą się kamienie, właśnie dlatego, że podczas postu następuje w nim stagnacja żółci i jest czas na zarodkowanie i krystalizację żółci bogatszej w cholesterol.

Jeśli pęcherzyk żółciowy wykazuje, z powodu wewnętrznych patologii, opróżnianie opóźnione, powolne lub nieskuteczne, łatwiej tworzą się kamienie.

Kamienie pigmentowane stanowią mniejszość kamieni żółciowych (około 20-25% w wynikach badań operacyjnych) i są tak nazwane ze względu na ich ciemny kolor.

Składają się z mieszaniny cholesterolu, fosforanów i węglanu wapnia oraz szczególnego barwnika, bilirubiny.

Są one na ogół związane z przewlekłymi chorobami hematologicznymi zdolnymi do indukowania hemolizy (tj. niszczenia krwinek czerwonych) i uwalniania hemoglobiny zawartej w krwinkach czerwonych, która jest następnie rozkładana do postaci bilirubiny.

Ten typ kamieni występuje częściej u osób starszych iw zaawansowanej przewlekłej chorobie wątroby.

Przyczyny kamieni żółciowych

Otyłość jest ustalonym czynnikiem ryzyka, zwłaszcza u kobiet: w tym stanie, genetycznym lub z nieodpowiedniej diety, występuje zwiększona synteza i wydalanie cholesterolu z żółcią.

Innym czynnikiem ryzyka jest z pewnością infekcja dróg żółciowych, szczególnie istotna dla powstawania kamieni barwnikowych.

Wiek można również uznać za czynnik ryzyka, ponieważ częstość występowania kamieni jest znacznie zwiększona u osób starszych, prawdopodobnie z powodu wyższego stężenia cholesterolu w żółci i zmniejszonej ruchomości pęcherzyka żółciowego.

W świetle tych danych, biorąc pod uwagę postępujący wzrost średniej wieku populacji Włoch, można sobie wyobrazić, że kamica żółciowa stanie się w nadchodzących latach narastającym problemem zdrowotnym.

Ciąża (zwłaszcza ciąża wielopłodowa) warunkuje zastój żółci w pęcherzyku żółciowym z niecałkowitym opróżnianiem i łatwością tworzenia się kryształków cholesterolu, prekursorów kamieni.

Ciąża związana z otyłością dodatkowo zwiększa ryzyko.

Stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych wiąże się również ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia kamieni żółciowych.

Wreszcie, zachowania żywieniowe najbardziej narażone na rozwój kamieni żółciowych są zasadniczo identyfikowane w diecie ubogiej w błonnik i bogatej w cholesterol i trójglicerydy.

Kamienie żółciowe, inne czynniki, które należy wymienić, to również:

skład ilościowy i jakościowy oraz proporcje między nimi różnych składników żółci i cholesterolu;
deficyt motoryki pęcherzyka żółciowego, pęcherzyk żółciowy powolny, mało ruchliwy, co powoduje zastój żółci, a co za tym idzie agregację kryształów cholesterolu;
defekt motoryczny układu pokarmowego, taki jak spowolniony pasaż lub zmiana perystaltyki;
obrzęk pęcherzyka żółciowego zagrażający możliwym powikłaniom, nawet poważnym (ropień, perforacja itp.)

Jakie są objawy kamieni żółciowych?

Kamienie żółciowe mogą dawać określone objawy (takie jak typowy ból, tzw. kolka żółciowa czy powikłania choroby) lub ich obecność może pozostać niezauważona (kamica bezobjawowa).

Z tych dwóch ewentualności wynika zupełnie inne podejście do podejmowania decyzji.

Kolka żółciowa jest definiowana jako ból w prawym nadbrzuszu/podżebrzu, czasami promieniujący do tyłu i do prawego barku, trwający około 30 minut i nie ustępujący wraz z wypróżnieniem.

Ponadto mogą wystąpić nudności i wymioty czy niestrawność (uczucie ciężaru poposiłkowego, odbijanie, obrzęk w nadbrzuszu itp.), ale te ostatnie są objawami ogólnymi, które mogą wystąpić również w wielu innych sytuacjach, które nie charakteryzują właściwie tzw. kolki żółciowej i mogą występować w kamicy i nie -populacje litowe.

Ważnymi powikłaniami, które należy sprowadzić na stół operacyjny, mogą być ostre kamicze i niekamicowe zapalenie pęcherzyka żółciowego, przetoki żółciowo-jelitowe lub zwężenie przewodu żółciowego odb-zewnątrzpochodnego wspólnego z powodu dużych kamieni torbielowatych.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Małe kamienie, które łatwo przedostają się z dróg żółciowych do zwieracza Oddiego, często mogą być odpowiedzialne za ostre zapalenie trzustki, a także wymagają cholecystektomii.

Bezobjawowi pacjenci mogą przez wiele lat nie mieć żadnych specyficznych objawów; u nich prawdopodobieństwo wystąpienia bólu dróg żółciowych wynosi około 10% w wieku 5 lat i 20% w wieku 15-20 lat, przy czym roczne ryzyko wystąpienia kolki żółciowej zmniejsza się z czasem.

W niektórych badaniach, w których można było monitorować pacjentów przez długi czas, potwierdzono, że u tych pacjentów roczne prawdopodobieństwo wystąpienia poważnego powikłania wynosi około 1%.

Na podstawie tych danych nie ma uzasadnienia dla wskazania do planowej cholecystektomii profilaktycznej u chorych z bezobjawową kamicą żółciową.

Oczywiście sprawa wygląda zupełnie inaczej w przypadku obecności objawowej kamicy, gdzie konieczna jest decyzja terapeutyczna.

Choroba może objawiać się bólem, zwykle związanym z przejściem kamieni w przewodzie pęcherzykowym lub przewodem żółciowym wspólnym, lub powikłaniami o dużym znaczeniu klinicznym, takimi jak ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego z możliwością zakażenia aż do ropnia lub perforacją pęcherzyka żółciowego , ostre zakażenia pęcherzyka żółciowego, niedrożność przewodu żółciowego wspólnego z żółtaczką, ostre zapalenie trzustki.

Są to wszystkie zdarzenia kliniczne, które jeśli nie zostaną szybko rozpoznane i leczone, mogą prowadzić do poważnych, czasem śmiertelnych powikłań.

Diagnoza kamieni żółciowych

Dobre badanie anamnestyczne i kliniczne już wystarczająco prowadzi do prawidłowej diagnozy.

Potwierdzeniem są dane laboratoryjne (wzrost badań tzw. zastoju żółci), a przede wszystkim techniki obrazowania.

Ultrasonografia jest techniką z wyboru, ponieważ jest diagnostyczna w ponad 90% przypadków, jest nieinwazyjna, stosunkowo niedroga i powtarzalna.

W przypadku kamicy żółciowej badanie ultrasonograficzne pozwala uzyskać inne przydatne informacje do ogólnej oceny choroby i pacjenta (grubość pęcherzyka żółciowego, poszerzenie dróg żółciowych, towarzyszące patologie wątroby i/lub trzustki itp.).

Zwykłe zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej i cholecystografia niewiele wnoszą do danych ultrasonograficznych i są wymagane tylko w szczególnych przypadkach.

Tomografia komputerowa (CT) jest gorsza od ultrasonografii w kamicy żółciowej i może być przydatna do wykazania stopnia zwapnienia złogów u pacjentów, u których podejmuje się próby leczenia farmakologicznego rozpuszczającego kamienie.

Jeśli kamienie znajdują się w drogach żółciowych, problem diagnostyczny może nie zostać rozwiązany za pomocą ultradźwięków i należy zastosować inne, bardziej wyrafinowane badania, takie jak cholangiografia jądrowego rezonansu magnetycznego (MRI) lub endoskopowa cholangiografia wsteczna, techniki, które na ogół wymagają hospitalizacji.