Przewlekła choroba zapalna jelit: kiedy konieczna jest operacja?
W przypadku przewlekłych nieswoistych zapaleń jelit operację należy traktować jako ważną alternatywę terapeutyczną, pod warunkiem oceny stanu klinicznego indywidualnego pacjenta oraz w ramach wielodyscyplinarnego postępowania z pacjentem
W rzeczywistości może się zdarzyć, że leczenie farmakologiczne nie gwarantuje remisji choroby lub rozwiną się guzy jelit: wtedy w grę wchodzi leczenie chirurgiczne.
Jakie są więc warunki, które powodują, że operacja jest konieczna u pacjentów z przewlekłą chorobą zapalną jelit? A jakie są cele?
Przewlekła choroba zapalna jelit: kiedy uciekać się do operacji
Przewlekłe zapalne choroby jelit (IBD) można i prawie zawsze należy leczyć w pierwszej kolejności za pomocą terapii medycznej, ponieważ celem jest próba opanowania zapalnej aktywności choroby.
Czasami jednak nie jest to możliwe, ponieważ w chwili rozpoznania mamy już powikłanie lub stopniowo tracimy odpowiedź na leczenie farmakologiczne lub nie uzyskujemy remisji klinicznej, czyli braku klinicznych objawów samego stanu zapalnego . W innych przypadkach, częściej we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego niż w chorobie Leśniowskiego-Crohna, mogą rozwinąć się guzy jelita.
W tych przypadkach, gdy jakość życia pacjenta jest poważnie naruszona lub wystąpienie gruczolakoraka jelita staje się priorytetem w odniesieniu do rokowania quoad vitam, operacja stanowi ważne podejście terapeutyczne, które jest nie tylko alternatywą, ale jedną z głównych najskuteczniejsze narzędzia do wywołania remisji w chorobie Leśniowskiego-Crohna i jako ostateczne wyleczenie odpowiednio we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego.
Przewlekłe choroby jelit, operacja powinna być zarezerwowana dla pacjentów, dla których jest to naprawdę najlepsza opcja
Od ponad dwudziestu lat operacja nie jest już jedyną opcją, „ostatnią deską ratunku” po wyczerpaniu dostępnych możliwości leczenia farmakologicznego.
W rzeczywistości zwyczajem było kontynuowanie wszystkich możliwych linii terapii, a kiedy na końcu pacjent został całkowicie wypróżniony z powodu objawów choroby i braku odpowiedzi, immunosupresyjny przez terapie medyczne, dopiero w tym momencie zaczyna się rozważać operację.
Ta droga prowadziła oczywiście do słabych rezultatów.
Dziś, również dzięki multidyscyplinarnemu podejściu, które synchronizuje umiejętności gastroenterologów i chirurgów, chirurgia jest bronią, którą można zastosować również na początku leczenia lub w jego trakcie, jeśli odpowiedź na leczenie zachowawcze nie jest zadowalająca. wystarczający.
Chirurgia w chorobie Leśniowskiego-Crohna
W chorobie Leśniowskiego-Crohna operacja jest uważana głównie za optymalne rozwiązanie, gdy pojawiają się powikłania.
Przykładem jest niedrożność jelita spowodowana postępującym zwężeniem światła jelita w ciągłym procesie zapalenia i ustępowania zapalenia, co powoduje zwłóknienie, które jest farmakologicznie nieodwracalne.
Choroba przetokowa (w której powstają zapalne nory z chorego jelita do innych narządów lub skóry) jest kolejnym powikłaniem, które musi być leczone chirurgicznie.
Rzadziej operacja może być również wskazana w przypadku masywnego krwawienia lub perforacji.
Co więcej, w chorobie Leśniowskiego-Crohna istnieje również drugie, bardziej strategiczne wskazanie, które jest znacznie nowsze i bardziej innowacyjne: zastosowanie dostępu chirurgicznego jeszcze przed rozważeniem bardziej skutecznego podejścia medycznego po niepowodzeniu konwencjonalnego.
Tego typu podejście w wieloośrodkowym badaniu z randomizacją okazało się nie gorsze od farmakoterapii, a nawet w niektórych aspektach korzystniejsze.
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego: operacja przewlekłych i ostrych postaci jelit
We wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego podejście chirurgiczne może być skuteczne u pacjentów z przewlekłą aktywnością lub w ostrych postaciach choroby: w takich sytuacjach operacja musi być rozważona wcześnie, oczywiście po starannej multidyscyplinarnej ocenie i jest uważana za leczniczą, ponieważ całkowicie eliminuje narząd docelowy choroba.
I odwrotnie, w sytuacjach o łagodniejszej aktywności lub w ostrych postaciach, które reagują na leki, terapia medyczna jest zdecydowanie najodpowiedniejszym sposobem postępowania.
W ten sposób, dzięki ciągłemu dialogowi między gastroenterologiem, chirurgiem i pacjentem, zostaje ustanowiony zrównoważony sojusz terapeutyczny, umożliwiający wybór najbardziej odpowiedniej opcji w najlepszym czasie.
W chirurgii wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, w przypadkach ostrego i przewlekłego zapalenia jelita grubego oraz w przypadkach, gdy rozwinął się gruczolakorak jelita, zachowanie jelita grubego na ogół nie jest wskazane: podczas operacji należy usunąć okrężnicę i w większości przypadków , także odbytnicę, z czasem zależnym od każdego konkretnego przypadku.
Jednak w ciągu ostatnich czterdziestu lat opracowano i stopniowo udoskonalono techniki odtwarzania ciągłości jelit po usunięciu okrężnicy i odbytnicy, dzięki czemu wielu pacjentów może żyć z dobrą jakością życia.
Przewlekłe choroby jelit, znaczenie podejścia multidyscyplinarnego
Niektóre innowacyjne techniki chirurgiczne, takie jak wymienione powyżej, nie są dostępne w każdym szpitalu, ponieważ wymagają wysokiego stopnia specjalizacji, który można uzyskać tylko w ośrodku referencyjnym.
Inną wartością dodaną opieki nad pacjentem z przewlekłym nieswoistym zapaleniem jelit w Ośrodku Referencyjnym jest podejście multidyscyplinarne: zespół jest jak orkiestra symfoniczna, w której dwóch najbardziej wirtuozowskich muzyków, gastroenterolog i chirurg, gra swoje „solówki” we właściwym czasie, aby symfonia była doskonała.
W ośrodku referencyjnym pacjent jest obserwowany przez kilku specjalistów, oprócz tych dwóch kierujących immunolog, reumatolog, dermatolog dla pacjentów z pozajelitowymi objawami choroby; dietetyka, który odgrywa fundamentalną rolę, ponieważ przewlekłe zapalenie jelit może prowadzić do niedożywienia; radiolog, który pomaga postawić diagnozę, ale także leczyć niektóre powikłania choroby Leśniowskiego-Crohna za pomocą radiologii interwencyjnej; ale także psychologa, ponieważ kurs psychoterapii może zmienić wszystko w patologiach, które mają taki wpływ na jakość życia.
Czytaj także
Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida
Choroba Leśniowskiego-Crohna: co to jest i jak ją leczyć
Łuszczyca: co to jest i co robić
W Walii śmiertelność z powodu operacji jelita jest „wyższa niż oczekiwano”
Zespół jelita drażliwego (IBS): łagodny stan, który należy utrzymać pod kontrolą
Zapalenie jelita grubego i zespół jelita drażliwego: jaka jest różnica i jak je odróżnić?
Zespół jelita drażliwego: objawy, którymi może się objawiać
Choroba Leśniowskiego-Crohna czy zespół jelita drażliwego?
USA: FDA zatwierdza Skyrizi w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna
Choroba Leśniowskiego-Crohna: co to jest, wyzwalacze, objawy, leczenie i dieta
Krwawienie z przewodu pokarmowego: co to jest, jak się objawia, jak interweniować
Kalprotektyna w kale: dlaczego przeprowadza się ten test i jakie wartości są prawidłowe?
Czym są przewlekłe zapalne choroby jelit (IBD)?
Przewlekłe choroby zapalne: czym są i na czym polegają
Niedrożne wypróżnianie: jak się objawia i jak leczyć tę formę przewlekłego zaparcia
Przewlekłe zapalenie jelit: czym są i kogo dotyczą?