Rozpoznanie zwężenia zastawki mitralnej? Oto, co się dzieje

By Krystiana Antonina On Czerwiec 19, 2023

Zwężenie zastawki mitralnej to zwężenie (zwężenie) zastawki mitralnej serca, które upośledza prawidłowy przepływ krwi przez otwór znajdujący się między lewym przedsionkiem a lewą komorą

Główną przyczyną zwężenia jest choroba reumatyczna, spowodowana infekcją bakteryjną

Pacjenci cierpiący na zwężenie zastawki dwudzielnej doświadczają wielu objawów, takich jak duszność, migotanie przedsionków i/lub ból w klatce piersiowej.

Właściwa terapia jest zalecana w zależności od ciężkości zwężenia, aw cięższych przypadkach czasami może być wymagana operacja. Dowiedz się wszystkiego, co musisz wiedzieć o tym stanie patologicznym.

Zwężenie zastawki mitralnej: co to jest?

Zwężenie zastawki mitralnej występuje wtedy, gdy dochodzi do zwężenia zastawki mitralnej do tego stopnia, że upośledzona jest jej właściwa czynność.

Zastawka mitralna, znajdująca się w ujściu łączącym lewy przedsionek z lewą komorą serca, ma za zadanie regulować jednokierunkowy przepływ krwi między dwiema jamami serca podczas rozkurczu i skurczu.

Mówiąc najprościej, u osoby ze zwężeniem zastawki mitralnej przepływ krwi z lewego przedsionka do lewej komory jest utrudniony.

W stanie prawidłowym zastawka mitralna składa się z dwóch cienkich ruchomych płatków, przyczepionych za pomocą sznurków ścięgnistych do dwóch mięśni zwanych brodawkowatymi, które kurcząc się z lewą komorą, w której się znajdują, zapobiegają wypadaniu płatków mitralnych do lewego przedsionka.

Kiedy zastawka się otwiera, krawędzie dwóch płatków rozdzielają się, umożliwiając przepływ krwi z lewego przedsionka do lewej komory, a po zamknięciu zastawki łączą się ponownie, zapobiegając cofaniu się krwi.

Jednak w pewnych okolicznościach może się zdarzyć, że zastawka mitralna ulegnie zmianom, które powodują jej zwężenie.

Dzieje się tak, gdy:

Istnieje obecność pierścienia nadmitralnego, tj. gdy pierścień tkanki włóknistej powyżej zastawki mitralnej ogranicza przepływ krwi w obrębie zastawki.
Płatki zastawki są wydłużone i połączone z pojedynczym mięśniem brodawkowatym (zastawka mitralna „spadochronowa”).
Klapki gęstnieją i stapiają się, nie będąc już w stanie poruszać się niezależnie od siebie.

Podczas przejścia krwi z przedsionka do lewej komory, w obecności zwężenia zastawki mitralnej, ciśnienie w lewym przedsionku wzrasta.

Ten mechanizm kompensacyjny prowadzi do wzrostu ciśnienia w żyłach, które przenoszą krew z płuc z powrotem do serca.

To z kolei powoduje gromadzenie się płynu w płucach i wzrost ciśnienia w tętnicach płucnych, co powoduje przepracowanie prawej komory, co ostatecznie prowadzi do wyczerpania i niewydolności serca.

Z tych powodów zaniedbane zwężenie zastawki mitralnej może prowadzić do poważnych konsekwencji zdrowotnych.

Główne przyczyny zwężenia zastawki mitralnej

Główną przyczyną prowadzącą do zwężenia zastawki mitralnej jest choroba pochodzenia reumatycznego, zespół autoimmunologiczny, który może być wywołany przez bakteryjne (paciorkowcowe) zakażenie dróg oddechowych.

Chociaż stan ten jest coraz rzadszy w krajach uprzemysłowionych, nadal jest bardzo powszechny w krajach rozwijających się i może powodować poważne uszkodzenia płatków zastawki mitralnej, uniemożliwiając ich prawidłowe funkcjonowanie.

Zwykle po infekcji organizm ludzki reaguje wytwarzaniem przeciwciał w celu wyeliminowania bakterii bez powikłań.

Jednak u niektórych osób mechanizmy obronne wytwarzane przed paciorkowcami również mają tendencję do rozpoznawania komórek zastawkowych jako obcych, atakując je.

Powoduje to powstanie stanu zapalnego, który prowadzi do deformacji zastawki mitralnej, co prowadzi do pogrubienia lub zlania się jej dwóch płatków, a tym samym uniemożliwia jej w pierwszym przypadku prawidłowe otwieranie się, a w drugim otwieranie i zamykanie.

Jednak istnieją również inne przyczyny, które mogą leżeć u podstaw zwężenia mitralnego, w tym

Wrodzone wady serca, czyli deformacje zastawki obecne od urodzenia.
Zwapnienie zastawki, zwyrodnienie związane z wiekiem spowodowane postępującym odkładaniem się soli wapnia na płatkach zastawki. Zwykle dotyka osoby w wieku 50-60 lat.
Infekcje zastawek spowodowane zapaleniem wsierdzia, infekcją bakteryjną typową dla wewnętrznych jam serca.

Jakie są objawy i oznaki zwężenia zastawki mitralnej?

Zwężeniu zastawki mitralnej nie zawsze towarzyszą objawy; w rzeczywistości niektórzy ludzie mogą mieć tę chorobę, ale nadal czują się dobrze lub doświadczają niewielkich objawów, które w żaden sposób nie zaburzają ani nie ograniczają ich normalnego stylu życia.

Jednak objawy mogą pojawić się lub pogorszyć nagle i obejmują:

Zmęczenie i łatwość zmęczenia
Duszność wysiłkowa, tj. duszność, szczególnie pod wpływem stresu lub w pozycji leżącej
Obrzęk stóp lub kostek
Kołatanie serca, migotanie przedsionków
Częste infekcje dróg oddechowych (np. zapalenie oskrzeli)
Ból w klatce piersiowej
Świszczący kaszel
Hemoftoe, tak zwana plwocina krwi

Jak powstaje diagnoza?

W celu wykrycia zwężenia zastawki mitralnej konieczne jest przywołanie badań diagnostycznych, takich jak:

Stetoskopia, dzięki której można wykryć szmer rozkurczowy lub przedskurczowy.
Elektrokardiogram (EKG), który mierzy aktywność elektryczną serca i może wykazać przerost, przeciążenie lewego przedsionka i migotanie przedsionków spowodowane niedrożnością zastawki. Ten rodzaj testu może dać wyobrażenie o stopniu nasilenia patologii.
Dynamiczne EKG według Holtera, przedłużone monitorowanie, które może dokumentować arytmie.
Echokardiogram przezprzełykowy, wykonywany przez wprowadzenie sondy z jamy ustnej do przełyku. Badanie to pozwala lepiej zobaczyć zastawki i struktury okołozastawkowe i jest bardzo ważne przy planowaniu strategii terapeutycznej.
RTG klatki piersiowej, przydatne również do obserwacji stanu płuc, sprawdzania obrzęków.
Echokardiografia, narzędzie diagnostyczne pozwalające na obserwację podstawowych elementów serca.
Cewnikowanie serca, technika inwazyjna, która pozwala potwierdzić diagnozę kliniczną, ocenić zmiany hemodynamiczne, możliwość przeprowadzenia zabiegu chirurgicznego oraz ocenić obecność innych patologii serca.
Echokardiogram przezklatkowy, badanie obrazowe umożliwiające wizualizację struktur serca i funkcjonowania jego ruchomych części. Jest to badanie uważane za najważniejsze, ponieważ pozwala na ocenę stopnia zwężenia zastawki mitralnej, wielkości lewego przedsionka i lewej komory oraz jej funkcji kurczliwej, a także ewentualną obecność nadciśnienia płucnego. Obrazy można również zbierać podczas przeprowadzania testu wysiłkowego, znanego również jako echo wysiłkowe. Jej działanie jest szczególnie wskazane w przypadku rozbieżności między nasileniem objawów a stopniem zwężenia zastawki mitralnej w spoczynku.

Jakie są możliwe terapie?

Rodzaj terapii, która zostanie przepisana pacjentowi, będzie ściśle zależał od ciężkości zwężenia zastawki mitralnej.

Łagodne zwężenie, które nie daje objawów, po prostu wymaga środków zapobiegających pogorszeniu.

Osobom z łagodnym zwężeniem zastawki mitralnej zaleca się zatem wykonywanie okresowych badań lekarskich oraz przestrzeganie ogólnych zasad higieny w celu uniknięcia i zapobiegania infekcjom bakteryjnym.

W przypadku, gdy pacjent doświadcza typowych objawów zwężenia, konieczne jest skorzystanie z niektórych leków:

Beta-blokery, naparstnica i leki przeciwarytmiczne w przypadkach migotania przedsionków.
Leki moczopędne, zmniejszające nadciśnienie płucne.
Leki przeciwzakrzepowe, zapobiegające tworzeniu się zakrzepów i zatorów w wyniku przewlekłego migotania przedsionków.
Antybiotyki w przypadku zapalenia wsierdzia.

Jednak w przypadkach umiarkowanych lub ciężkich podejście terapeutyczne jest zupełnie inne. W takich przypadkach konieczna jest operacja, zwłaszcza w sytuacjach, gdy po badaniach u pacjenta stwierdza się nadciśnienie tętnicze lub obrzęk płuc.

Możliwe operacje chirurgiczne to:

Komisurotomia mitralna, która polega na oddzieleniu przez nacięcie dwóch płatków zastawki mitralnej, które zrosły się, powodując zwężenie. Można to wykonać za pomocą cewnika balonowego lub po torakotomii. Jednak ten rodzaj podejścia nie jest ważny dla pacjentów ze zwapnieniami guzków.
Wymiana zastawki mitralnej na protezę, operacja wskazana u osób z poważnymi wadami anatomicznymi zastawki. Wstawiona proteza może być mechaniczna lub biologiczna. Operacja polega na umieszczeniu pacjenta w krążeniu pozaustrojowym (ECC), które przeprowadza się za pomocą urządzenia, które zastępuje naturalny tor krążeniowo-oddechowy, zapewniając pacjentowi sztuczne krążenie krwi.
Walwuloplastyka polegająca na zmniejszeniu zwężenia za pomocą cewników balonowych, regulując w ten sposób zmienione ciśnienie przedsionkowe i zapewniając prawidłowy przepływ krwi. Operacja ta wskazana jest w przypadku stwierdzenia zwężenia spowodowanego zwapnieniem lub usztywnieniem płatków.
Naprawa zastawki mitralnej, podejście wskazane w przypadkach, gdy zwężenie zastawki mitralnej jest spowodowane modyfikacją lub pęknięciem jednej z strun ścięgnistych. Są one zastępowane przez kardiochirurga, ponownie umieszczając pacjenta w krążeniu pozaustrojowym. Takie rozwiązanie jest również bardzo cenne w przypadku nieprawidłowości pierścienia zastawkowego, jednak nie sprawdza się w przypadkach zwężenia zastawki mitralnej o podłożu reumatycznym.