Zespół Wolffa - Parkinsona - White'a WPW: co to jest i czym jest spowodowane?

By Krystiana Antonina On Czerwiec 24, 2023

Zespół Wolffa – Parkinsona – White’a – zwany dalej w skrócie zespołem WPW – to szczególna postać częstoskurczu nadkomorowego, w której oprócz prawidłowego obwodu przewodzenia rytmu serca zaangażowana jest również dodatkowa wiązka przewodząca, która u chorych , jest obecny od urodzenia

W życiu płodowym, czyli w okresie kształtowania się serca, przedsionki serca są połączone z komorami licznymi wiązkami przewodzenia rytmu, które fizjologicznie zanikają po urodzeniu; wszystko z wyjątkiem jednego: Jego wiązka.

Jednak w niektórych przypadkach niektóre z tych wiązek akcesoriów mogą utrzymywać się nieprawidłowo i być odpowiedzialne za epizody tachykardii u dziecka, a nawet noworodka, właśnie dlatego, że wiązka ta jest pochodzenia wrodzonego.

W normalnych, fizjologicznych warunkach impuls elektryczny bicia serca z przedsionków do komór jest jednokierunkowy, tzn. przemieszcza się po jednej drodze składającej się z węzła przedsionkowo-komorowego i pęczka Hisa.

Węzeł ten ma takie cechy, że jest w stanie chronić komory – niczym filtr – przed zbyt szybkimi i potencjalnie niebezpiecznymi impulsami przedsionkowymi.

W przypadku zespołu WPW występują tzw. „dodatkowe” drogi przewodzenia między przedsionkami a komorami, zlokalizowane w różnych miejscach pierścieni zastawki trójdzielnej i mitralnej, które nie spełniają wspomnianego wcześniej zadania „filtrowania”, powodując nieprawidłowe impulsy docierać do komór nawet przy bardzo wysokich częstotliwościach.

Zespół WPW (Wolff – Parkinson – White): jak rozpoznać objawy

Zespół WPW może być odpowiedzialny za początek napadowego częstoskurczu nadkomorowego.

Dziecko dotknięte tym zespołem jest w grupie wysokiego ryzyka wystąpienia zaburzeń rytmu serca, których najczęstszymi objawami są pojawienie się specyficznych objawów, takich jak uczucie duszności lub duszności, ale także objawów ogólnych, takich jak: niezwykła senność lub utrata apetytu; ci młodzi pacjenci mogą również wykazywać szybkie i widoczne pulsowanie w klatce piersiowej z powodu nieprawidłowego i nieregularnego bicia serca. W niektórych przypadkach stan może być skomplikowany przez rozwój niewydolności serca.

Jednak nie zawsze choroba jest zauważana już w dzieciństwie: osoby z zespołem WPW mogą cieszyć się dobrym zdrowiem przez lata.

U młodzieży i dorosłych zespół WPW zwykle objawia się w wieku około 20 lat zaburzeniami rytmu serca: pacjenci mogą skarżyć się na kołatanie serca, które zwykle rozpoczyna się nagle podczas ćwiczeń.

Mogą one trwać tylko przez kilka sekund lub mogą utrzymywać się przez wiele godzin po ustaniu wysiłku.

Jeśli kołatanie serca jest szczególnie uporczywe i charakteryzuje się bardzo wysokim tętnem, mogą one być również odpowiedzialne za epizody omdlenia pacjenta.

Kołatanie serca odczuwane przez pacjenta jest wynikiem bardzo szybkich impulsów z przedsionków w kierunku komór, które są przekazywane z dużo większą niż zwykle szybkością.

Tak szybko, że może to być potencjalnie śmiertelne. Dzieje się tak nie tylko dlatego, że serce jest niewydolne, gdy bije tak szybko, ale także dlatego, że tak przyspieszone bicie serca może przekształcić się w migotanie komór, które zwykle jest śmiertelne, zwłaszcza jeśli nie jest leczone w odpowiednim czasie.

Diagnozowanie zespołu Wolffa-Parkinsona-White'a

Kiedy pacjent – lub w przypadku bardzo młodych pacjentów bliscy pacjenta – zaczyna zauważać niektóre z wyżej wymienionych objawów, warto szybko skontaktować się ze specjalistą kardiologiem, aby – w przypadku zespołu WPW – natychmiast można przeprowadzić najwłaściwsze leczenie.

W trakcie badania kardiolog przeprowadzi przede wszystkim dokładny wywiad pacjenta, aby wskazać inne możliwe podejrzane objawy, które nie zostały zauważone przez pacjenta lub członków jego rodziny.

Uświadomienie sobie historii medycznej pacjenta lub wywiadu rodzinnego może być pomocne w ułatwieniu lub przyspieszeniu diagnozy.

Podejrzenie zespołu WPW można łatwo potwierdzić wykonując prosty elektrokardiogram, ponieważ w przeciwieństwie do innych typów tachykardii zespół ten ma specyficzne cechy ECGraphic.

Jeśli elektrokardiogram wskazuje na obecność zmian typowych dla zespołu WPW, kardiolog z reguły zaleca również wykonanie badania elektrofizjologicznego, które może dostarczyć dokładniejszych informacji na temat zdolności przewodzenia pęczka dodatkowego, takich jak lokalizacja drogi dodatkowej.

Zespół Wolffa – Parkinsona – White’a: najbardziej odpowiednia terapia

Najczęściej zalecane terapie w leczeniu zespołu Wolffa – Parkinsona – White’a mogą obejmować wykonywanie manewrów i przepisywanie leków mających na celu przywrócenie rytmu serca, tj. .

W obecności zespołu WPW z epizodami napadowego częstoskurczu nadkomorowego zbadano i potwierdzono skuteczność niektórych manewrów nerwu błędnego, które poprzez stymulację nerwu błędnego zmniejszają częstość akcji serca.

Te manewry są szczególnie skuteczne, jeśli są wykonywane w momencie rozpoczęcia epizodu tachykardii.

Jeśli same manewry nie wystarczają, można je połączyć z terapią lekową opartą na lekach antyarytmicznych, takich jak werapamil lub adenozyna lub digoksyna u dzieci przed okresem dojrzewania, aby położyć kres arytmii.

Ta farmakoterapia może być zawsze pod ścisłą kontrolą kardiologa traktowana jako terapia przewlekła mająca na celu kontrolowanie epizodów tachykardii.

Jeśli te terapie nie wystarczają do opanowania patologii, konieczne może być zastosowanie ablacji za pomocą cewnika wprowadzonego do serca, czyli częściowego zniszczenia drogi dodatkowej poprzez dostarczenie energii o określonej częstotliwości.

Pozytywny wynik tej metody odnotowano w 95% przypadków; zabieg ten jest zalecany również u młodych pacjentów, aby uniknąć konieczności stosowania leków antyarytmicznych do końca życia.