Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 5 — د بیلټونو سره د صدماتو ناروغانو حرکت

د ناروغ نخاعي حرکت: کله باید د نخاع تخته یو طرف ته کیښودل شي؟

By کرسټیانو انتونیو On اګست 29، 2022

د نخاعي حرکت په اړه: د نخاع تخته له اوږدې مودې راهیسې د ګرمو خبرو اترو موضوع وه، او دا د طبي وسایلو په اړه د پوهاوي لامل شوی، مګر د هغې د سمې کارونې په اړه هم. ورته بحث د رحم په کالرونو باندې تطبیق کیږي

په انعکاس ډول د نخاعي حرکت کې د ناروغ ځای په ځای کول کولی شي په تنفس او د هوا د لارې مدیریت باندې منفي اغیزه وکړي ، مګر ایا دا امکانات د غیر متحرک کیدو خطرونو څخه ډیر دي؟

د بیکبورډونو او C-collars پلي کولو په اړه لومړۍ د پام وړ مطالعه په 1960 لسیزه کې ترسره شوې، مګر ډیری سپارښتنې د دود او باخبره نظرونو پراساس دي، او اړین ندي چې تصدیق شوي، ساینسي شواهد [1,2,3].

د مثال په توګه، پداسې حال کې چې د امریکا د عصبي جراحیو اتحادیه او د عصبي جراحیو کانګرس ګډ کمیسیون د کارولو ملاتړ لپاره وړاندیزونه کړي دي. نخښه واکسین کول (لکه څنګه چې د C په توګه تعریف شویکالر او بیکبورډ)، ډیری یې د دریمې درجې شواهدو پر بنسټ دي [4].

له بده مرغه، د نخاعي حرکت د تطبیق او دوامدار استعمال لپاره د شواهدو کمښت شتون لري

د 2007 څخه د کوکرین بیاکتنې یادونه وکړه، د بیلګې په توګه، د نخاعي حرکت په اړه یو واحد احتمالي RCT شتون نلري [5].

اوس مهال، د نخاعي نخاعي محافظت په اړه ډیری تایید شوي شواهد د مطالعاتو څخه اخیستل شوي چې ارزونه کوي کوم ناروغان د تصفیه کولو دمخه امیجنگ ته اړتیا لري.

د NEXUS معیارونه او د کاناډا د C-Spin قواعد دواړه تایید شوي، او د امریکا د عصبي جراحیو انجمن او د عصبي جراحیو ګډ کمیسیون لخوا د نخاعي نخاعي حاد زخم مدیریت په اړه د دوی رسمي سپارښتنو کې حواله شوي.

د NEXUS معیارونه او د کاناډا C-Spin مقررات د روغتون څخه دمخه ترتیب کې پلي شوي؛ هغه څوک چې عکس اخیستلو ته اړتیا لري د C-نخنې ثبات لپاره د رحم په کالر کې کیښودل کیږي.

په هرصورت، هیڅکله د ناروغانو معاینه کولو باندې کنټرول محاکمه نه ده شوې چې ایا C-collars واقعا د نخاع ثبات کوي.

په رضاکارانو او ماډلونو کې ډیری ازموینې شتون لري، چې ډیری یې متضاد پایلې لري.

پداسې حال کې چې ځینې مطالعې ښیې چې C- کالرونه ثبات کوي گردن، نور ښیي چې کالرونه په حقیقت کې د غاړې حرکت زیاتوي [6].

پداسې حال کې چې د نخاعي حرکت مالتړ لپاره معلومات ضعیف دي، د شواهدو زیاتیدونکي مقدار شتون لري چې احتمالي خطرونه او ناروغتیا د نخاعي حرکت سره تړاو لري.

د نخاعي حرکت حرکت د نخاعي نخاعي زخم څخه د مخنیوي لپاره کارول کیږي

په هرصورت، د هاسوالډ ایټ ال لخوا ترسره شوي یوه متنازعه څیړنه کې، په مالیزیا کې غیر غیر متحرک ناروغان د ورته ژوبل شوي ناروغانو په پرتله ښه عصبي پایلې درلودې چې په نیو میکسیکو (OR 2.03) کې غیر فعال شوي وو [7].

پداسې حال کې چې دا مطالعات په پراخه کچه په مختلفو هیوادونو کې ترسره شوي، په ټولیزه توګه دا تصور چې د ټرانسپورټ له امله د رګونو ثانوي زخم خورا لږ دی ځکه چې د ټرانسپورټ په جریان کې د نخاعي رګ د ټپي کولو لپاره اړین ځواک په پرتله کمزوری دی.

نورو څیړنو په هغو ناروغانو کې د مړینې زیاتوالی (OR 2.06-2.77) ښودلی چې د نخاعي صدمې او نخاعي حرکت سره مخ کیږي، ډیری احتمال ځکه چې دا وخت نیسي (نږدې پنځه دقیقې، په غوره توګه [8]) چې ناروغ په بشپړ حرکت کې ځای په ځای کړي، چې بیا ژوندي کیدل ځنډوي او ناروغ د عملیاتي خونې ته وړل [9,10,11,12].

پداسې حال کې چې د C-collars هدف د رحم د نخاع حرکت کمول او د نخاعي رګونو ساتنه ده، یو څو قضیې مطالعې ښودلې چې د غاړې "اناتوميکي موقعیت" ته مجبورول په حقیقت کې د نخاعي رګونو د زخم لامل کیدی شي، په ځانګړې توګه په ناروغانو کې چې د انکیلوزینګ سپونډیلیت او. زاړه [۱۳] .

د جسدونو په اړه یوې مطالعې یادونه وکړه چې د استخراج کالرونه د رګونو تر مینځ د جلا کیدو د کچې د زیاتوالي لامل کیږي کله چې یو جلا ټپ شتون درلود [14].

د نخاع په حرکت کې د ناروغ ځای په ځای کول کولی شي په تنفس او د هوا د لارې مدیریت باندې منفي اغیزه وکړي

یوه څیړنه چې په صحي رضاکارانو ترسره شوې ښودلې چې په شاتنۍ تخته کې د ناروغ ځای پرځای کول تنفس محدودوي، د زړو ناروغانو سره د محدودیت کچه لوړه ده [15].

دا تصور کول ستونزمن ندي چې محدودیت کولی شي په ناروغانو باندې د پام وړ اغیزه ولري تنفسي ستونزه یا په هغو ناروغانو کې چې د سږو د اصلي ناروغۍ سره.

د نخاعي حرکت هم کولی شي د هوا د لارې مدیریت ډیر ستونزمن کړي، ځکه چې ډیری وختونه په C-کالر کې د ناروغ انټیوبیشن خورا ستونزمن وي.

برسېره پر دې، هغه ناروغان چې د هوا د لارې مدیریت ته اړتیا نلري د تمویل زیات خطر سره مخ دي خواړه.

د Sparke et al لخوا ترسره شوي سیسټمیک بیاکتنې کې، یو څو مطالعې شتون درلود چې د C-collar ځای په ځای کولو سره د انټریکرینیل فشار کې زیاتوالی یادونه کوي [16].

د کولب لخوا په یوه څیړنه کې، د نږدې 25 mmHg زیاتوالی (لکه څنګه چې د LP فشارونو لخوا اندازه کیږي) اندازه شوې کله چې C-collars په صحي رضاکارانو کې ځای پرځای شوي [17].

د ICP د زیاتوالي خطر 35.8٪ دی، لکه څنګه چې د ډنم لخوا د هغه بیاکتنې کې اټکل شوی چې د C-کالر سره د ټپي شوي ناروغانو ICP په مختلفو مطالعاتو کې د C-کالر پرته پرته پرتله کوي [18].

داسې انګیرل کیږي چې د ICP زیاتوالی د ګیګولر رګ باندې د فشار لپاره ثانوي دی (د رګونو د راټولیدو لامل کیږي)؛ په هرصورت، د ICP د زیاتوالي د ایټیولوژي په اړه هیڅ ریښتینې پوهه شتون نلري.

برسېره پردې، د فشار زخمونه د نخاعي حرکت څخه ډیر دردناک پیچلتیاوې دي

د فشار زخمونه د حرکت کولو په 30 دقیقو کې رامینځته کیږي [19].

دا په ځانګړې توګه ستونزمن دی ځکه چې یوې بلې مطالعې ښودلې چې اوسط وخت چې یو ناروغ په شاتنۍ تخته کې مصرفوي نږدې یو ساعت دی [20].

د حرکت کولو پروسه په صحي رضاکارانو کې د درد د کچې د زیاتوالي لامل ښودل شوې ، نو حتی هغه څوک چې په ساحه کې د نخاعي نخاعي نرموالي پرته ممکن بیړنۍ څانګې ته په رسیدو کې نرمښت ولري.

په نهایت کې، کله چې ناروغان بې حرکته شي، دوی ډیر احتمال لري چې د دوی د C-نخنې پاکولو لپاره عکس العمل وکړي. د Leonard et al. لخوا په یوه څیړنه کې، هغه ماشومان چې په C-کالر کې ځای پرځای شوي و، د C-نخنې د پاکولو لپاره د عکس اخیستلو احتمال ډیر و (56.6 vs. 13.4٪) او ډیر احتمال یې په روغتون کې بستر شوی ( 41.6 vs. 14.3٪) [21].

دا پایلې حتی د هغو کسانو لپاره چې د نخاعي زخم سره سمون لري ساتل کیږي.

دا د ناروغ او روغتون دواړو لپاره د استوګنې په اوږدوالي او لګښت باندې جدي اغیزې لري.

مربوطه لیکنې

د زینو لاندې د ناروغانو ایستلو لپاره څوکۍ: یوه عمومي کتنه

Mar 27، 2023

د وینټیلیټري تمرین کې کیپوګرافي: ولې موږ اړتیا لرو ...

Mar 24، 2023

د نبض اکسیمیټر څنګه انتخاب او کارول؟

Mar 21، 2023

طبي تجهیزات: د حیاتي نښو مانیټر لوستلو څرنګوالی

Mar 18، 2023

پداسې حال کې چې د نخاعي حرکت مالتړ شواهد لږ دي، په ځانګړې توګه په هغو ناروغانو کې چې ویښ وي او هیڅ نیورولوژیکي نښې نلري، د نخاعي نخاع د اضافي زخم د رامینځته کولو ساتل شوي پایلې خورا جدي دي چې پدې موضوع کې تصادفي، کنټرول شوي مطالعات نادر او ستونزمن کار دی.

په هرصورت، د بشپړ نخاعي حرکت سره د احتمالي زیان زیاتیدونکي شواهد شتون لري.

د څیړنې په ځواب کې، د سینټ لوئس د اور وژنې څانګه - د بیړني طبي خدماتو څانګه، د امریکا طبي ځواب / ایبټ EMS، او د کلیټون اور وژنې څانګې د سپتمبر په 2014 کې د دوی پروتوکول څخه بیکبورډونه لرې کړل، که څه هم د C-collar او C-spine ثبات لاهم پاتې دی. د دوی د روغتون څخه دمخه پاملرنې برخه.

د نخاعي حرکت، کلیدي سپارښتنې:

اوږد بورډونه یوازې د استخراج موخو لپاره وکاروئ، نه د ترانسپورت لپاره. لونګ بورډونه یو ښه پروسیجر نه دی. تر اوسه پورې شواهد دا نه ښیې چې اوږد بورډونه د نخاع حرکت کموي یا عصبي پیچلتیاوې محدودوي. پرځای یې، شواهد ښیي چې دا ډول کارول د مړینې زیاتوالی، په ځانګړې توګه د ننوتلو صدماتو کې، او همدارنګه د وینټیلیشن، درد، او فشار السرونو سره د ډیرو ستونزو لامل کیږي.
د NEXUS معیارونو سره سم د C-collars او C-spine غیر متحرک کولو څخه کار واخلئ. په هرصورت، لکه څنګه چې نوي مطالعات خپاره شوي، دا ممکن د بدلون تابع وي.

د نخاعي نخاعي زخمونو امیج کولو په اړه د NEXUS معیارونو لنډیز

هیڅ عکس اخیستل اړین ندي که چیرې لاندې ټول موجود وي:

د پورتنۍ منځنۍ کرښې رحم نه نرموالی
د خبرتیا نورمال کچه
د نشه یي توکو هیڅ ثبوت نشته
هیڅ غیر معمولي نیورولوژیکي موندنې
هیڅ دردناک انفجار زخمونه نشته

اخځ:

1. Farrington JD. د قربانیانو ایستل - د جراحي اصول. د ټراما ژورنال. ۱۹۶۸؛۸(۴):۴۹۳-۵۱۲
2. Kossuth LC. د ویجاړ شویو وسایطو څخه د ټپي شوي پرسونل لرې کول. د ټراما ژورنال. ۱۹۶۵; 1965(5):6-703.
3. Farrington JD. په یوه کنده کې مرګ. د جراحانو امر کول. ۱۹۶۷ جون؛ 1967(52):3-121.
4. والټرز BC، هیډلي MN، هرلبرټ RJ، ارابي بی، Dhall SS، Gelb DE، Harrigan MR، Rozelle CJ، Ryken TC، Theodore N; د عصبي جراحانو امریکایی ټولنه؛ د عصبي جراحیو کانګرس. د حاد رحم د نخاع او د نخاعي نخاعي ټپونو مدیریت لپاره لارښوونې: 2013 تازه. عصبي جراحی. 2013 اګست؛ 60 سپپل 1:82-91.
5. Kwan I, Bunn F, Roberts I. د صدماتو ناروغانو لپاره د نخاعي حرکت. د کوچران ډیټابیس سیسټم بیاکتنه 2001؛(2):CD002803.
6. Sundstrøm T, Asbjørnsen H, Habiba S, Sunde GA, Wester K. د روغتون څخه مخکې د صدمې په ناروغانو کې د رحم د کالرونو کارول: یوه جدي بیاکتنه. J نیوروټروما 2014 مارچ 15؛31(6):531-40.
7. Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z. د روغتون څخه بهر د نخاعي حرکت حرکت: په نیورولوژیکي ټپ باندې د هغې اغیز. اکاډ ایمرج میډ 1998 مارچ؛ 5(3):214-9.
8. Stuke LC, Pons PT, Guy JS, Chapleau WP, Butler FK, McSwain N. Prehospital Spine Immobilization for penetrating Trauma- بیاکتنه او وړاندیزونه د روغتون څخه مخکې د ټراما د ژوند ملاتړ اجراییوي کمیټې څخه. د ټراما ژورنال. 2011 سپتمبر; 71(3):763-770
9. Lance s, Pons P, Guy J, Chapleu W, Butler F, McSwain N. Prehospital Spine Immobilization for penetrating Trauma- بیاکتنه او سپارښتنې د روغتون څخه مخکې د ټراما د ژوند ملاتړ اجراییوي کمیټې څخه. J ټراما. 2011 سپتمبر 71(3):763-770.
10. Vanderlan W, Tew B, McSwain N, د رحم د نخاع په حرکت کې د رحم د زخمونو د ننوتلو سره د مړینې خطر ډیر شوی. ټپ. 2009؛40:880-883.
11. براون JB، Bankey PE، Sangosanya AT، Cheng JD، Stassen NA، Gestring ML. د روغتون څخه مخکې د نخاعي حرکت کول ګټور نه بریښي او کیدای شي د غاښونو د ډزو له ټپي کیدو وروسته پاملرنه پیچلې کړي. J ټراما. 2009 اکتوبر؛ 67(4):774-8.
12. Haut ER, Balish BT, EfronDT, et al. د ننوتلو صدمې کې د نخاع حرکت کول: د ښه څخه ډیر زیان؟ J ټراما. 2010؛68:115-121.
13. Papadopoulos MC، Chakraborty A، Waldron G، Bell BA. د اونۍ درس: د سخت کالر په لګولو سره د رحم د نخاعي زخم زیاتول. BMJ 1999 جولای 17؛ 319 (7203): 171-2.
14. Ben-Galim P، Dreiangel N، Mattox KL، Reitman CA، Kalantar SB، Hipp JA. د استخراج کالر کولی شي د جلا کیدو زخم په شتون کې د فقرو تر مینځ غیر معمولي جلا کیدو لامل شي. J ټراما. 2010 اګست؛ 69(2):447-50.
15. Totten VY، Sugarman DB. د نخاعي حرکت تنفسي اغیزې. Prehosp Emerg Care.1999 اکتوبر-دسمبر؛3(4):347-52.
16. سپارک A, Voss S, Benger J. د نسجونو انٹرفیس فشارونو اندازه کول او د ژیولر وینس پیرامیټرونو کې بدلونونه چې د رحم د حرکت کولو وسیلو سره تړاو لري: یو سیسټمیک بیاکتنه. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013 دسمبر 3؛ 21:81.
17. کولب جي سي، سمرز آر ایل، ګالي آر ایل. د رحم د کالر لخوا هڅول شوي بدلونونه په داخلي فشار کې. ام جې ایمرج میډ 1999 مارچ؛ 17 (2): 135-7.
18. Dunham CM، Brocker BP، Collier BD، Gemmel DJ. په کوماتوز کې د مقناطیسي ریزونانس امیجنگ او سرویکل کالر سره تړلي خطرونه، د نخاعي نخاعي منفي جامع توموګرافي او د نخاعي نخاع هیڅ ښکاره کمښت سره د ټروما ناروغان. د کریټ پاملرنه. 2008;12(4):R89.
19. سپارک A, Voss S, Benger J. د نسجونو انٹرفیس فشارونو اندازه کول او د ژیولر وینس پیرامیټرونو کې بدلونونه چې د رحم د حرکت کولو وسیلو سره تړاو لري: یو سیسټمیک بیاکتنه. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013 دسمبر 3؛ 21:81.
20. Cooney DR, Wallus H, Asaly M, Wojcik S. د بیړنیو طبي خدماتو لخوا د نخاعي انډولیشن ترلاسه کولو ناروغانو لپاره د بیک بورډ وخت. Int J Emerg Med. 2013 جون 20;6(1):17.
21. لیونارد ج، ماو ج، جف DM. په ماشومانو کې د نخاعي حرکت احتمالي منفي اغیزې. Prehosp. ایمرج. پاملرنه. 2012 اکتوبر-دسمبر؛ 16(4):513-8.