Má rotação intestinal no recém-nascido: sintomas e tratamento

By Cristiano antonino On 19 de setembro de 2022

O termo 'má rotação intestinal' refere-se a uma anormalidade congênita no recém-nascido, afetando o intestino delgado

A má rotação afeta 1 em 200-500 bebês nascidos vivos. Os meninos são afetados cerca de duas vezes mais que as meninas

Durante o desenvolvimento embrionário, o intestino primitivo se projeta da cavidade abdominal; ao reentrar no abdome, o cólon gira no sentido anti-horário, com o ceco localizado ao nível do quadrante inferior direito.

Com uma rotação incompleta, o ceco termina no quadrante superior direito ou no epigástrio médio e isso causa obstrução por bandas retroperitoneais (faixas de Ladd) que se estendem sobre o duodeno, ou por volvo do intestino delgado, que gira em seu mesentérico pedículo.

As causas da má rotação intestinal ainda não foram totalmente elucidadas, embora pareça estar relacionada à familiaridade com a doença

A má rotação manifesta-se em quase metade dos casos na primeira semana de vida, o resto das crianças é sintomática no primeiro ano, raramente na idade adulta: isso significa que os sintomas não se manifestam necessariamente na infância, pode acontecer que eles manifestam-se apenas na idade adulta e – em alguns casos – nem mesmo na idade adulta, permanecendo assim sem diagnóstico, exceto em uma eventual autópsia.

A má rotação é sintomática em apenas 1 em 6000 nascidos vivos.

Sintomas

Como visto acima, em alguns casos a má rotação do intestino é assintomática, ou seja, não apresenta sinais ou sintomas de sua presença.

Em outros casos, a doença é sintomática e apresenta:

dor abdominal
mal-estar geral;
biliar vómitos;
Prisão de ventre;
sangue e/ou muco nas fezes;
distensão abdominal;
diarréia;
intolerância à deglutição de sólidos.

Desnutrição por padrão e retardo de crescimento também podem ocorrer em crianças.

As crianças pequenas obviamente não podem comunicar facilmente a dor dolorosa no abdome.

Então, como se pode dizer se um bebê ou criança tem um vólvulo?

Os bebês podem “se fazer entender” com dois comportamentos específicos:

crises de choro inconsoláveis;
agachando as pernas em direção ao peito, posição que alivia a dor.

Diagnóstico de má rotação intestinal

O diagnóstico é obtido com base na história clínica, no exame objetivo e sobretudo graças a uma radiografia abdominal que mostra a dilatação do intestino.

Alguns estudos também indicam a ultrassonografia abdominal como ferramenta para o diagnóstico de má rotação, procurando a localização retromesentérica da terceira porção do duodeno, ou a posição do vaso sanguíneo mesentérico invertido e o sinal do redemoinho (ou seja, intestino enrolado ao redor da artéria mesentérica superior).

O uso da ultrassonografia é, em nossa opinião, secundário à radiografia de abdome, técnica diagnóstica padrão para má rotação com ou sem volvo.

Terapia

Se necessário, o tratamento é cirúrgico e geralmente realizado em caráter emergencial, com procedimento de Ladd envolvendo lise das bandas retroperitoneais e remoção do volvo.

O procedimento de Ladd pode ser realizado por via laparoscópica (geralmente mais longa e mais complexa de realizar, mas com internação e recuperação mais rápidas) ou aberta (laparotômica, mais rápida, mas com recuperação mais lenta).

Ambas as técnicas são muito eficazes.

Terapia preventiva em pacientes assintomáticos

Se a má rotação for diagnosticada, geralmente por puro acaso, em uma criança completamente assintomática, o procedimento de Ladd pode não ser realizado, mas ainda deve ser considerado devido aos resultados muito perigosos de um volvo, especialmente se não for tratado prontamente.

Realizar ou não esse procedimento em pacientes assintomáticos é, no entanto, ainda uma questão de debate entre nós cirurgiões.

Vômitos em recém-nascidos

Em recém-nascidos, o vômito biliar é uma situação que NUNCA deve ser subestimada: uma radiografia abdominal deve ser feita imediatamente e, se esta mostrar um estômago dilatado e intestino delgado proximal (sinal de “bolha dupla”), falta de ar no intestino alças distais ao duodeno, ou ambas, imagina-se a presença de um volvo que deve ser diagnosticado e tratado em caráter de emergência para evitar um possível e perigoso infarto intestinal.

Complicações causadas por má rotação

A má rotação pode evoluir para a síndrome do intestino curto e levar rapidamente à oclusão intestinal, isquemia intestinal, enfarte intestinal e morte do doente se a vascularização normal não for rapidamente restabelecida: tais complicações requerem, portanto, uma intervenção médica muito rápida.

Outras complicações possíveis são:

obstrução intestinal
obstrução duodenal aguda;
obstrução duodenal crônica;
hérnia;
síndrome da artéria mesentérica superior.

Fonte:

Medicina on-line

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