Mamografia com meio de contraste (Mamografia com contraste): quando e por que realizar CESM

By Cristiano antonino On 22 de maio de 2023

Vamos falar sobre mamografia com meio de contraste: o método conhecido como CESM (Contrast Enhanced Spectral Mammography) permite a avaliação contrastográfica da mama, detectando com eficácia a presença de neoplasias

O câncer de mama é a neoplasia mais frequente no sexo feminino, correspondendo a cerca de 29% dos diagnósticos tumorais.

A mamografia analógica é o exame de referência para o rastreio mamário e tem permitido uma redução considerável da mortalidade (estimada entre 20% e 40%), mas apresenta algumas limitações: em particular, a sua sensibilidade é muito reduzida na presença de mamas densas, pois o chamado 'ruído anatômico' pode mascarar a presença de eventuais lesões.

Por esta razão, a mamografia analógica pode apresentar um número razoável de falsos negativos, não conseguindo diagnosticar cerca de 15% dos tumores mamários, alguns deles até palpáveis (daí a necessidade de complementar a mamografia clássica com ecografia mamária e avaliação clínica).

Novamente, essa técnica pode ser menos eficaz no estadiamento pré-operatório, às vezes falhando no diagnóstico de focos multifocais e multicêntricos adicionais da doença e, assim, levando a um tratamento inadequado.

Da mamografia analógica à contrastada

Para superar este problema, a mamografia analógica foi substituída nos últimos anos pela mamografia digital que, com suas imagens de alta qualidade e melhor resolução de contraste, permitiu melhorar a precisão diagnóstica na etapa de triagem e desenvolver aplicações como tomossíntese e CESM ( Mamografia espectral com contraste aprimorado).

Com enfoque neste último método, é de referir que o CESM é a mais recente das técnicas de diagnóstico introduzidas na área da mama e que os estudos publicados na literatura internacional demonstram a sua elevada performance diagnóstica, graças a valores de sensibilidade, especificidade e acurácia semelhantes aos os da RM com contraste, que é, no entanto, menos específico nas investigações nessa área.

Além disso, o CESM também é menos caro e melhor tolerado pelos pacientes

Em detalhes, o CESM combina os princípios da mamografia com a administração de meio de contraste intravenoso (mdc), que permite, como na ressonância magnética, a avaliação contrastográfica da mama e a melhor localização das lesões.

As indicações para utilização do teste CESM são: presença de lesões duvidosas ou suspeitas, estadiamento local pré-operatório para câncer de mama, diagnóstico diferencial entre cicatriz e recidiva, Síndrome de Cup (linfadenopatia axilar metastática na ausência de tumor primário de mama), pacientes com contra-indicações relativas à RM.

Para realizar o teste, o paciente deve estar em jejum, ter feito um exame de sangue confirmando que o valor da creatinina está dentro da faixa normal e ter feito uma preparação farmacológica em caso de diátese alérgica, após consulta com nosso especialista em Anestesia e Reanimação.

Os bons resultados obtidos com o CESM encorajam novos estudos clínicos para definir o papel deste método no processo de diagnóstico da mama

Olhando para a execução do teste, primeiro é administrado mdc iodado, com uma dose de cerca de 1.5ml/kg com um injetor automático para garantir um fluxo constante de 2.5-3ml/seg.

Dois minutos após a administração do mdc, uma série de imagens de baixa e alta energia são adquiridas em rápida sucessão enquanto a mama permanece comprimida pelos poucos segundos necessários para a realização do teste.

No total, o teste dura menos de 10 minutos.

Em última análise, os resultados dos estudos realizados até à data têm demonstrado que o CESM garante um elevado grau de precisão no diagnóstico do cancro da mama e na avaliação de lesões suspeitas, até porque a correta avaliação do tamanho é de fundamental importância no estadiamento pré-operatório de planejamento pré-operatório adequado e para obtenção de margens de ressecção livres de doença, de forma a evitar ao máximo alterações traumáticas no corpo da mulher com carcinoma.

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