Aspiração endotraqueal neonatal/pediátrica: características gerais do procedimento

da Cristiano antonino il 8 de março de 2023

A aspiração endotraqueal é uma das intervenções mais comumente recomendadas em Terapia Intensiva Neonatal/Pediatrica e em outras situações em Emergência, mas esta prática enriquece uma atenção especial para a vida aérea neonatal e pediátrica

L'aspirazione endotracheale è un intervento comune nell'unidade de terapia intensiva neonatal (NICU) e nell'unidade de terapia intensiva pediátrica (PICU), mas a prática richiede un'attenzione speciale per le vie aeree molto più piccole e sensibili.

Embora a aspiração endotraqueal seja um método eficaz para eliminar as secreções da vida aérea e um procedimento essencial para bebês intubados, esta prática ainda é muito pouco conhecida, com restrições para adultos e recém-nascidos prematuros1.

No entanto, existem muitos modos em cui terapeutas respiratórios e outros operadores sanitários podem lidar com o mínimo de danos potenciais.

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Trabalhando com atenção ao lado delicado de seus pacientes, os médicos podem prevenir a estimulação do nervo vago que pode ser verificada durante a aspiração endotraqueal

Se o tubo estiver posicionado no modo errado, a estimulação do nervo pode resultar em uma cascata de resultados negativos, devido à bradicardia, aritmia e hipossemia.

Um médico experiente pode evitar esses problemas se seguir as precauções legais na gestão de pacientes pediátricos e neonatais.

Em alguns casos, os médicos podem evitar a aspiração do tubo endotraqueal utilizando outros métodos para liberar a vista aérea, através da técnica de fisioterapia torácica que utiliza vibrações ou estímulos da respiração aérea.

Piccoli dispositivos portáteis não invasivos podem integrar este processo para liberar a vida aérea superior.

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Quando eseguire l'aspirazione endotracheale

Il primo passo consist nel sapere quando aspirare, perché non si vuole sovra-aspirare il paziente.

Le ultime linee guida dell'American Association for Respiratory Care (AARC), publicado em fevereiro de 2022, consigliano di aspirare al bisogno, invece di eseguire l'aspirazione a cadenza fissa.

In primo luogo, l'AARC indica di ascoltare i suoni del respiro.2

Ci sono crepitii o rantoli quando il paziente inspira? Quais são outras indicações de segredo udibili? Il suono è diverso solo sul sul lato destro o sinistro del torace?

Quindi, anotar qualsiasi evidências visíveis de muco.

A secreção sai do tubo endotraqueal?

Le secrezioni visive nelle vie aeree artificiali e un andamento a dente di sega sulla forma d'onda del Ventilação são indicadores para a aspiração de pacientes pediátricos e adultos, segundo a linha AARC.

Esses gordos são todos importantes a serem considerados quando você decidir se proceder ou não.

Preste muita atenção a todas as dimensões do cateter e a todas as pressões de aspiração

Se esse é o motivo de proceder com a aspiração do tubo endotraqueal, a pesquisa indicou que as dimensões do cateter e a pressão de aspiração devem ser consideradas em relação a uma outra, segundo um artigo de revisão publicado no Journal of Terapia Intensiva Pediátrica.3

É necessário ter um cateter de aspiração do tamanho correto.

Se o cateter de aspiração não estiver muito esticado, porque neste modo cria-se uma aspiração mais forte que pode ser colada em partes de polmoni, então você precisa prestar muita atenção para não ter um cateter troppo grande.

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Conheça os cateteres

Em geral, para evitar ao mínimo o disagio do paciente, é útil familiarizar-se com os cateteres disponíveis.

Cenários específicos podem enriquecer diversos tipos de cateteres.

Por exemplo, quando se trabalha com um recém-nascido com um tubo traqueal, a maior parte dos médicos pode ritenere que um conector a gomito funcione melhor para esses pacientes.

O motivo pelo qual é importante falar é que se não sappiamo quali são le caratteristiche fisiche dei diversi tipi di catetere, tiriamo a indovinare su quanto inserirlo.

Em breve, spesso non sappiamo se abbiamo inserito un catetere troppo lontano fino a quando non abbiamo stimolato una risposta vagale, che ha causato ipertensione, un episodio bradicardico, una rapida variazione del livello di ossigeno; evitar este problema prima que o fato de saber é muito importante e credo que se inicia proprio com a compreensão das características físicas do tipo de cateter que está sendo utilizado.

Evitee di andare troppo in profondità

Sempre coloque a profundidade do tubo endotraqueal.

Os tubos endotraqueais apresentam números que indicam a profundidade em centímetros do tubo na área aérea.

Por exemplo, se o tubo endotraqueal estiver fissurado a 8 centímetros no lábio, o cateter terá também uma outra indicação de quantos centímetros corresponderá ao número no tubo.

Quando coincidir, significa que o cateter é todo o estremito do tubo endotraqueal e se pode ser iniciado e aspirado.

Ao aumentar a profundidade da aspiração, aumenta também o risco de trauma em toda a sua vida aérea.

Se você sair do tubo endotraqueal ao aspirar um recém-nascido, seu tecido ficará muito frágil.

Se você não danificar o bebê com uma aspiração profunda, pode causar uma laceração della parete polmonare.

Além disso, ao inserir um cateter em um tubo endotraqueal para remover a secreção, se aspirar também todo o ar, ele poderá ser transportado para uma diminuição da ventilação e ventilação.

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Para preparar toda a aspiração endotraqueal, se você adicionar uma pequena quantidade de oxigênio

Em geral, se você usar uma fração de oxigênio inspirado (FiO2) de 10% em recém-nascidos antes de iniciar o procedimento.

A diferença dos pacientes adultos, os operadores sanitários devem estar muito atentos ao potencial tossicità dell'ossigeno nei neonati.

Se viene somministrata una dose troppo elevata di ossigeno, questi bambini potrebbero subire gravi conseguenze per la saude.

Volte si mette della soluzione fisiologica per fare dei lavaggi e aiutare a scciogliere les secrezioni.

In genere si fa solo in caso di secrezioni muito densa.

Então, é possível que você respire manualmente e relaxe usando o ventilador.

Cada ventilador tem um pulsante que indica a respiração manual.

Quando se preme quel pulsante e se fanno altri respiri, se elimina anche l'anidride carbonica e se aumenta a pressão media delle vie aeree.

Referências

Tume LN, Copnell B. Aspiração endotraqueal da criança criticamente doente. J Pediatr Intensive Care. 2015 jun;4(2):56-63.
Blakeman TC, e outros. Diretrizes de Prática Clínica da AARC: Sucção de Via Aérea Artificial. Cuidado Respirar. 2022 fev;67(2):258-271.
Tume LN, Copnell B. Aspiração endotraqueal da criança criticamente doente. J Pediatr Intensive Care. 2015 jun;4(2):56-63.