Ustioni, quanto é grave il paziente? A avaliação com a Regra do Nove de Wallace

da Cristiano antonino il 26 de abril, 2023

La Regola del Nove, nota anche como Regola del Nove di Wallace, é um instrumento utilizado em medicina traumatológica e de emergência para avaliar a superfície corporal total (TBSA) coincidente com os pacientes usuários

Afrontar um cenário em emergência que preveda a possibilidade de uso gravi determinado uma certa velocidade nas avaliações.

É importante que o socorrista tenha algum conhecimento de base que consinta em enquadrar corretamente a vítima de uso.

A limpeza da superfície inicial da mão é importante para estimar os requisitos de reanimação com fluidos poiché e pazienti com gravi ustioni subiranno massicce perdido de fluidos por causa da rima da barreira cutânea.

Este instrumento é utilizado apenas para uso de segundo e terceiro grau (indicar como usar o recurso parziale e todos os recursos) e ajuda o fornecedor na avaliação rápida para determinar a gravidade e o fabbisogno di liquidi por via endovenosa.

A modificação da Regra do Nove pode ser ajustada na base de todos os índices de massa corporal (IMC) e todos

A Regra da Nove demonstrou ser o algoritmo mais frequentemente recitado por médicos e enfermarias para estimar a área da superfície usada em numerosos estudos.[1][2][3]

La stima della Regola del Nove della superficie corporea bruciata si basa sull'assegnazione di percenti a diversa aree del corpo.

L'intera testa è stimata al 9% (4,5% per anteriore e posteriore).

O tronco interno é estimado em 36% e pode ser posteriormente dividido em 18% para os componentes anteriores e 18% para a parte posterior.

A parte anterior do tronco pode ser posteriormente dividida na cabeça (9%) e no adome (9%).

Gli arti superiori totaliza 18% e depois 9% para ciascun arto superiore. Qualquer intensidade superior pode ser posteriormente dividida em anterior (4,5%) e posterior (4,5%).

Gli arti inferiori são estimados em 36%, 18% por ciascun arto inferiore.

Ancora uma volta que pode ser posteriormente dividida em 9% para o aspetto anterior e 9% para o aspetto posterior.

L'inguine è estimato all'1%.[4][5]

Função da Regola del Nove

La Regola del Nove funciona como um instrumento para avaliar a superfície corporal total de segundo e terceiro grau (TBSA) em pazienti ustionati.

Uma vez que o TBSA é determinado e o paziente é estabilizado, a animação com fluidos pode ser iniciada com o uso de uma fórmula.

Spesso viene usou a fórmula Parkland.

Viene calcolato comes 4 ml di fluido endovenoso (IV) por quilograma de peso corporal ideale per percentual TBSA (expressa como decimal) nell'arco di 24 minério.

A causa de sinalização de rianimação excessiva, são propostas outras fórmulas como a fórmula Brooke modificada, que reduza o fluido endovenoso a 2 ml em vez de 4 ml.

Depois de estabilizar o volume total da animação com fluidos por via endovenosa para o primeiro minério 24, a primeira metade do volume viene somministrado no primeiro minério e o outro meta viene somministrado no sucessivo minério 8 (este viene convertido em uma tarifa orária dividindo metà del volume totale di 16 e 8).

O tempo do volume de 24 minutos começa no momento da operação.

Se o paciente apresentar 2 ou mais após a operação e a animação com fluidos por via endovenosa não estiver em estado avançado, a primeira meta do volume deve ser somada em 6 minutos com a restante meta de fluidos em execução conforme o protocolo.

A reanimação com fluidos é muito importante na gestão inicial das aplicações secundárias e terzo grado que compreendem mais de 20% da TBSA, pois pode insorgular complicações de insuficiência renal, mioglobinúria, hemoglobinúria e insuficiência multiorgânica se não se tratar precocemente de forma agressiva.

Foi dito que a mortalidade e mais elevada não é pacífica com o uso de TBSA superior a 20% que não fornece uma animação adequada com fluidos imediatamente após a lesão.[6][7][8]

É a preocupação dos médicos com a precisão do Regulamento do Nove em relação à população obesa e pediátrica

A Regra do Nove pode ser usada melhor em pacientes com peso superior a 10 quilogramas e inferior a 80 quilogramas se o IMC for definido como inferior à obesidade.

Para recém-nascidos e pacientes obesos, você deve prestar atenção especial à descrição a seguir:

Pacientes obesos

I pazienti definiti obesi dal BMI hanno tronchi sproporzionatamente grandi rispetto alle loro controparti non obeso.

Os pacientes obesos têm uma estimativa mais alta de 50% de TBSA no tronco, de 15% de TBSA para ciascuna gamba, de 7% de TBSA para ciascuna braccio e de 6% de TBSA para a testa.

Os pacientes em forma de andróide, definitivamente como uma distribuição preferencial do tronco e da parte superior do corpo do tecido adiposo (addome, torace, spalle e nuca), têm um tronco que é mais próximo de 53% de TBSA.

Os pacientes com forma ginecoide, definitivamente como distribuição preferencial do tecido adiposo na parte inferior do corpo (basso adome, bacino e cosce), têm um tronco que é mais próximo a 48% de TBSA.

Com o aumento do grau de obesidade, o grau de sofrimento do envolvimento com o uso da TBSA do tronco e do jogo aumenta quando você adere à Regra de Nove.

Bebês

Os recém-nascidos têm testado proporcionalmente mais grandiosos que alteram a contribuição da superfície de outros segmentos corporais principais.

Una “regola degli otto” si avvicina meglio ai bambini di peso inferior a 10 kg.

Esta regra contém cerca de 32% de TBSA para o tronco do paciente, 20% de TBSA para a testa, 16% de TBSA para ciascuna gamba e 8'XNUMX% de TBSA para ciascuna braccio.

Além da eficiência da Regulagem de Nove e sua penetração na especialidade de cirurgia e medicina de urgência, estudos mostram que 25% de TBSA, 30% de TBSA e 35% de TBSA, o percentual de TBSA é estimado em 20 % rispetto alle aplicazioni basate su computer .

Uma sobrecarga do TBSA pode levar a uma reanimação excessiva com fluidos por via endovenosa, dando a possibilidade de recuperação de volume e edema polimérico com maior riqueza cardíaca.

Pacientes com comorbidade persistente são riscos de insuficiência cardíaca e respiratória aguda e devem ser monitorados em unidade de terapia intensiva (UTI) durante a fase agressiva de reanimação com fluidos, preferencialmente em um centro de atendimento.[9][10]

La Regola del Nove é um instrumento fácil e rápido utilizado para a gestão inicial da animação de usuários não-pacientes

Gli studi Hanno Rilevato que depois de examinar o paziente completamente svestito, o percentual de TBSA pode ser determinado pela Regra de Nove em poucos minutos.

Numerosos estudantes trovaram em uma revisão da letra hanno afirmaram que o palmo do paciente, excluiu o ditado, apresentou cerca de 0,5% de TBSA e que a verificação foi feita com aplicativos baseados em seu computador.

L'inclusione delle dita nel palmo é resultado pari a circa lo 0,8% TBSA.

L'uso del palmo, que é a base su cui è stata stabilita la Regola del Nove, è ritenuto mais apropriado para le ustioni di secondo e terzo grado più piccole.

Esta é a nota que é maior e a formação de um especialista, menor e a sovrastima, soprattutto sulle ustioni minori.

Outros problemas

A causa da natureza intrínseca do erro na avaliação humana de uso e imposição de regras, existem aplicativos de produtos com base no computador disponível para smartphone para reduzir ao mínimo a economia e o máximo de percentuais de TBSA.

Le applicazioni utilizzano dimensioni padronizada di modelli maschili e femminili di taglia piccola, media e obesa.

Os aplicativos estão posicionados atrás das mensagens dos recém-nascidos.

Esses aplicativos informatiche stanno riscontrando variabilità na sinalização de percentuais de TBSA até 60% de superficie de ustionata até 70% de sottostima.

A animação com fluidos por via endovenosa guiada pela Regra do Nove é válida apenas para os pacientes com um percentual de TBSA superior a 20% e esses pacientes devem ser transportados para o centro traumatológico mais próximo.

Fatta eccezione for aree speciali, como il viso, i genitália e mani, que devo ser visitado por uno especialista, il trasferimento ai principali centros traumatológicos é necessário só por mais de 20% di ustioni TBSA.

Além disso, a American Burn Association (ABA) definiu critérios de qualidade de pacientes que devem ser transferidos para um centro de saúde.

Ao iniciar a animação com fluidos, é importante identificar se a perfusão, a identificação e a função renal são adequadas.

A animação derivada da Regra do Nove e da fórmula fluida por via endovenosa (Parkland, Brooke modificada, tra gli altri) deve ser cuidadosamente monitorada e atualizada pois esses valores iniciais são guiados.

Referências

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