Fibromioma: o fibroma uterino

By Cristiano antonino On 8 Novembro, 2022

O fibromioma, mais conhecido como fibroma uterino, é o tumor benigno mais frequente do útero. Sinônimos são mioma e leiomioma

O fibroma é uma patologia típica da idade fértil e como tal pode ser estimulado em seu crescimento pela produção de hormônios ovarianos.

De fato, com a menopausa, muitas vezes há uma redução em seu volume.

Mais de 25% das mulheres com mais de 30 anos têm um ou mais miomas, mas menos de 25% desses miomas são acompanhados de sintomas.

A possibilidade de um mioma degenerar em uma forma maligna é extremamente rara (cerca de 1 em 1000); tal risco pode ser suspeitado diante de um rápido aumento de volume detectado durante exames clínicos ou ultrassonográficos.

Com a menopausa, quando a estimulação hormonal cessa, o fibromioma tende a regredir espontaneamente.

Como notamos o fibromioma (ou mioma uterino)?

Três em cada quatro vezes, o fibromioma é ocasionalmente descoberto durante um check-up ginecológico ou exame de ultra-som.

O sintoma mais frequente é a menorragia, ou seja, o aparecimento de fluxos menstruais muito mais abundantes do que o habitual e com tendência para hemorragias: ciclos menometrorragicos.

Em algumas mulheres, que não se preocupam com o aumento da menstruação, uma anemia sideropênica hipocrômica pode ser um sinal de fibroma.

Muitas vezes, a presença de um fibroma, especialmente um grande, pode causar dor e/ou sensação de peso no abdome inferior ou na área lombossacral.

Além disso, dependendo do volume e da localização do fibroma, os sintomas urinários podem estar presentes (necessidade de urinar com frequência ou às vezes incontinência urinária) no caso de pressão na bexiga (que está próxima ao útero) ou sintomas intestinais devido à compressão do reto com consequente dificuldade na defecação.

Em alguns casos, a presença de um mioma pode causar problemas de infertilidade e abortos repetidos.

Testes para diagnosticar fibromioma

O primeiro exame para diagnosticar um mioma é o exame ginecológico normal: um mioma muito grande às vezes já pode ser suspeitado à palpação do abdome.

O exame bimanual e a exploração vaginal permitem apreciar o útero como irregularmente aumentado em volume e consistência.

No diagnóstico de miomas uterinos, a ultrassonografia é essencial: a ultrassonografia abdominal é sempre necessária para avaliar o tamanho e a localização de miomas grandes; a ultrassonografia transvaginal pode ser útil para uma análise mais precisa das paredes uterinas.

O melhor momento para fazer uma ultrassonografia é nos primeiros oito dias após o início do ciclo para controlar melhor até mesmo pequenos miomas que se projetam dentro da cavidade uterina.

A ultrassonografia é muito útil para monitorar qualquer tendência de crescimento dos miomas ao longo do tempo. Para melhor estudar a cavidade uterina, a histeroscopia e a histerossalpingografia são necessárias.

Fibromioma, o que esperar

O prognóstico dos miofibromas é bom.

No caso da gravidez, as complicações são raras, mas é necessário um acompanhamento assíduo para especificar as alterações de volume, sua localização em relação à inserção da placenta e, no final da gravidez, em relação à posição do feto.

A menopausa causa, na maioria dos casos, uma redução no volume dos miomas.

O que fazer em caso de fibromioma (ou mioma uterino)

A escolha da terapia depende de vários fatores: a possível presença de sintomas e sua extensão, a idade da paciente, o possível desejo de engravidar e o volume do mioma.

Para um mioma pouco volumoso, em paciente assintomática, pode ser suficiente manter uma atitude de espera, limitando-se a consultas periódicas (exame ginecológico e ultrassonografia semestral).

Ao contrário, em um paciente sintomático, devem ser feitas escolhas terapêuticas, que podem ser farmacológicas em alguns casos e, mais frequentemente, cirúrgicas.

A terapia farmacológica pode ser útil principalmente para controlar a tendência ao sangramento e, se necessário, para lidar com a dor.

No entanto, a regressão total do fibroma não pode ser esperada com a terapia médica.

Várias categorias de medicamentos estão disponíveis para controlar os sintomas hemorrágicos:

Anti-hemorrágicos: são particularmente úteis para controlar a menorragia e devem ser tomados conforme necessário por via oral ou por injeção intramuscular. Eles não têm efeitos colaterais, mas devem ser tomados estritamente com o estômago cheio.
Progestinas: são particularmente úteis no bloqueio da menometrorragia e às vezes até conseguem reduzir os sintomas da dor. Eles geralmente são tomados por via oral (em forma de comprimido) por 10 a 15 dias por ciclo por vários ciclos começando no 13º ao 15º dia do ciclo e de acordo com as instruções do ginecologista responsável.
Danazol: esta preparação também é eficaz no controle da menometrorragia, e a terapia deve ser continuada por 4-6 meses e pode conter o desenvolvimento do mioma (ou útero fibromatoso); no entanto, é um medicamento com efeitos colaterais e deve ser administrado sob estrita supervisão.
Análogos de GnRH: essas preparações (geralmente administradas na forma de injeções intramusculares) envolvem um bloqueio temporário da produção de hormônios pelos ovários. Isso desencadeia uma espécie de menopausa farmacológica reversível, como resultado da cessação da menstruação (amenorreia) e uma certa redução no volume dos miomas. No entanto, esses efeitos não são permanentes: após a descontinuação da terapia, os sintomas hemorrágicos anteriores podem reaparecer e o crescimento de miomas pode ser retomado.

Esta última terapia não pode ser continuada por muito tempo devido aos desagradáveis sintomas semelhantes à menopausa (por exemplo, ondas de calor) e ao efeito promotor da osteoporose que pode acarretar.

Os procedimentos cirúrgicos são

miomectomia: remoção simples de um ou mais miomas, preservando assim o útero. Essa escolha geralmente é preferida para miomas pequenos e quando a paciente está em idade fértil;
histerectomia: remoção total do útero. Essa escolha é mais indicada na paciente peri ou pós-menopausa, e em casos mais complexos como a presença de miomas múltiplos e/ou volumosos.

Fonte:

Páginas médicas

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