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Inflamações do músculo cardíaco: miocardite

By Cristiano antonino On Julho 12, 2023

A miocardite é uma inflamação que afeta o músculo cardíaco. O nome vem do miocárdio, o componente muscular do coração que compõe suas paredes e permite que ele desempenhe sua função de bombeamento

Pode acontecer, por diversas causas – disfunção imunológica, ação de vírus, bactérias e fungos – que as células miocárdicas, chamadas de miócitos, deixem de funcionar adequadamente devido a um processo inflamatório.

Uma condição grave, mas com boas chances de recuperação total, especialmente se nenhuma outra patologia cardíaca estiver presente, com terapia adequada pode ser resolvida sem consequências particulares.

Onde o músculo cardíaco já está enfraquecido por ser acometido por outras patologias, a situação pode evoluir desfavoravelmente, comprometendo para sempre a função cardíaca e colocando o paciente no caminho da insuficiência cardíaca.

A miocardite pode afetar pessoas de todas as idades e ambos os sexos igualmente.

Dentre as cardiopatias adquiridas, é, de fato, a que mais acomete os jovens.

Os sintomas característicos da miocardite podem ocorrer após um episódio de febre e podem incluir palpitações, falta de ar, dor no peito e fadiga.

Miocardite, as causas

Uma inflamação cardíaca como a miocardite pode ter várias causas, algumas mais frequentes que outras.

Miocardite por infecções ou doenças sistêmicas e metabólicas

Quando o músculo cardíaco entra em contato com vírus, fungos e bactérias, é gerada uma resposta inflamatória que pode induzir danos estruturais.

Pacientes com doenças que causam imunodepressão são mais propensos a desenvolver esse tipo de infecção.

Quando ocorre uma infecção viral, o sistema imunológico é suficientemente responsivo para intervir e resolver a situação, mas se este não funcionar adequadamente, o organismo não percebe o patógeno e a situação se agrava.

Algumas bactérias podem atacar o miocárdio tornando-o edematoso, inchado e fraco, impedindo o coração de bombear uma quantidade adequada de sangue.

A consequência pode ser insuficiência cardíaca.

A miocardite pode ser causada por doenças autoimunes, como o lúpus eritematoso sistêmico (LES) ou doenças infecciosas, como a doença de Chagas, uma infecção causada pela picada de um inseto que leva à atrofia progressiva e à destruição do músculo cardíaco.

Miocardite por exposição a substâncias tóxicas

A miocardite pode ser causada pela exposição e/ou ingestão de substâncias tóxicas.

Isso inclui abuso de álcool, exposição a metais pesados (como arsênico e chumbo), substâncias como hidrocarbonetos e monóxido de carbono ou radiação.

Da mesma forma, outra causa que frequentemente causa miocardite é a hipersensibilidade a certos tipos de drogas.

Finalmente, a miocardite pode ser consequência da rejeição após um transplante de coração.

Quando é definida a miocardite fulminante?

A miocardite é chamada de fulminante se aparecer repentinamente com inflamação grave do miocárdio.

Os sintomas típicos são disfunção ventricular, choque cardiovascular e insuficiência cardíaca.

Felizmente, é muito rara e, se o paciente for tratado prontamente, o prognóstico é positivo com boa recuperação e sem danos graves a longo prazo.

Miocardite: os sintomas

A miocardite é, na maioria das vezes, uma doença sorrateira, apresentando-se assintomática ou com pequenos desconfortos que não sugerem um problema de saúde grave.

Principalmente em jovens, não é incomum que seja diagnosticado apenas após uma morte prematura por infarto, como já aconteceu com alguns atletas.

Os pacientes relatam uma sintomatologia inespecífica com mal-estar geral muitas vezes não atribuível a problemas de origem cardíaca.

Nesses casos, a única investigação que pode ajudar a levantar a suspeita de miocardite é uma tendência anormal na curva do ECG.

Entre os sintomas mais frequentes da presença da doença, além da sensação de mal-estar, estão

Febre de origem infecciosa e cansaço frequente. Todos os sintomas gripais como mal-estar, dor de cabeça, dores nas articulações e músculos, febre, dor de garganta e problemas gastrointestinais podem estar relacionados à presença de miocardite.
Dor no peito associada a arritmias cardíacas, palpitações e falta de ar, tanto durante a atividade quanto em repouso.
Síncopes frequentes e desmaios súbitos, porque o fluxo sanguíneo é subitamente reduzido e não consegue transportar o sangue por todo o corpo,
Retenção hídrica que deixa os membros inferiores inchados, doloridos e formigando.

Essa sintomatologia geralmente ocorre em pacientes com doença cardíaca prévia ou outras condições cardíacas concomitantes.

Uma delas é a pericardite, a inflamação da membrana que reveste o coração.

Quando a miocardite está em seu último estágio, os sintomas são insuficiência cardíaca, ou seja, uma disfunção do músculo levando a uma degeneração lenta do miocárdio, cuja manifestação final pode ser uma parada cardíaca súbita.

A miocardite pode atacar em todas as idades e está entre as doenças cardíacas mais comuns entre jovens, adolescentes e crianças.

Em todas estas categorias, os sintomas típicos são um mal-estar geral com manifestações muito semelhantes às de uma gripe trivial, ou seja, tosse, febre, falta de apetite e dores abdominais que podem evoluir para dificuldades respiratórias e cianose.

O prognóstico da miocardite pode ser muito positivo, com resolução completa do distúrbio.

No entanto, há casos mais graves em que a doença se agrava até que o coração fique irreparavelmente danificado a ponto de ser necessário um transplante.

Diagnóstico

A miocardite nem sempre pode ser diagnosticada apenas por um exame médico, porque muitas vezes são necessárias investigações mais aprofundadas para ter certeza de sua presença.

Após a coleta da história clínica do paciente, graças à qual se reconstrói a história clínica e investigam-se os sintomas, realiza-se um exame objetivo durante o qual o clínico geral ou cardiologista realiza a ausculta, que, no entanto, costuma ser normal.

Como a miocardite não é detectável a olho nu, o diagnóstico inclui a prescrição de certos testes diagnósticos.

Um eletrocardiograma (ECG) e um ecocardiograma são o primeiro passo e permitem avaliar a saúde do coração e detectar qualquer anormalidade do ritmo cardíaco.

Técnicas de imagem, como radiografia de tórax, podem seguir para avaliar a gravidade do problema.

Exames de sangue também podem ser prescritos.

Um hemograma é útil para mostrar qualquer aumento na glóbulos brancos, um indicador de um processo infeccioso em andamento.

Em casos mais graves, para entender a causa e avaliar a extensão da miocardite, o cardiologista pode optar pela realização de uma biópsia miocárdica, na qual é retirada uma pequena amostra de tecido miocárdico para estudo.

Esses testes permitem detectar a presença de edema ou inflamação, bem como a presença de possíveis células de imunidade.

A biópsia continua sendo uma técnica diagnóstica subutilizada por ser muito invasiva.

Miocardite, tratamentos

Os tratamentos para miocardite variam de paciente para paciente, após consideração cuidadosa das causas subjacentes, grau de inflamação, idade e resultado de investigações diagnósticas.

Se a miocardite for causada por uma infecção

Este tipo de miocardite é, em primeira instância, tratado com antibióticos destinados a eliminar a bactéria que o causou.

Além disso, medicamentos podem ser prescritos para reduzir a inflamação e melhorar a atividade cardíaca.

Os mais comumente usados são analgésicos, anti-inflamatórios e diuréticos.

Outra opção de tratamento envolve o uso de medicamentos que aumentam a força de contração do miocárdio, que fica prejudicado pela inflamação, reduzindo assim o risco de desenvolver insuficiência cardíaca.

Os diuréticos reduzem a retenção hídrica que causa inchaço nas pernas, tornozelos e pés, tornando o trabalho do músculo cardíaco menos cansativo.

Se a miocardite for causada por substâncias tóxicas

Neste contexto, as substâncias tóxicas significam não apenas álcool, metais pesados ou produtos químicos, mas também certas drogas que podem criar até efeitos adversos graves.

O tratamento consiste em interromper sua ingestão ou remover a causa subjacente.

O que acontece quando a miocardite se torna crônica

Se a miocardite se tornar crônica, terapias medicamentosas são administradas para ajudar o coração a funcionar adequadamente, como inibidores da ECA e betabloqueadores.

Aqueles que não respondem à terapia podem ser submetidos a tratamentos imunossupressores (que limitam a resposta imune), vasopressores (que atuam na atividade dos vasos sanguíneos) ou cirurgia cardíaca (dispositivos de assistência ventricular).

Para todas aquelas situações que não se resolvem com nenhum tipo de terapia, pensa-se no transplante cardíaco.

A miocardite pode ser prevenida?

A miocardite é uma doença para a qual não existe prevenção real.

Muitas vezes é causada por infecção por vírus, bactérias e fungos, que não podem ser detectados com antecedência até que a doença realmente ocorra.

Por esse motivo, se você tiver uma infecção em andamento, é essencial consultar um médico imediatamente para receber o tratamento mais adequado.

A vacinação anual contra a gripe é recomendada porque reduz o risco de contrair gripe, que pode evoluir para miocardite.

Particularmente em idosos e portadores de doenças crônicas, a vacina previne o aparecimento de complicações perigosas.

Como todas as outras doenças, a miocardite tem um prognóstico que também varia dependendo do estado geral de saúde e da idade do paciente.

Se a doença for reconhecida a tempo e tratada imediatamente, é mais provável que cure completamente dentro de algumas semanas

Em casos mais graves, nos quais se torna crônica ou surge abruptamente, as lesões da parede cardíaca e a insuficiência cardíaca podem persistir mesmo após a resolução da inflamação aguda.

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