Lesões ósseas traumáticas: a fratura deslocada

By Cristiano antonino On 8 de maio de 2023

Fratura composta: o que significa? A fratura óssea é uma lesão de origem traumática ou patológica, que pode afetar qualquer parte do esqueleto

Existem diferentes tipos de fraturas e é possível classificá-las com base em sua etiologia ou com base no posicionamento dos cotos após o evento lesivo.

Em particular, uma fratura deslocada é um tipo de lesão em que a fratura do osso leva à formação de dois ou mais segmentos ósseos que migram de sua posição fisiológica; é uma condição muito delicada que requer atenção especial da equipe médica.

Quando um paciente sofre uma fratura deslocada, é extremamente importante intervir prontamente para restaurar totalmente a funcionalidade da área afetada: se não for tratada adequadamente, de fato, uma fratura pode levar a uma série de complicações até graves.

O tratamento de uma fratura geralmente envolve a imobilização da área lesada com braçadeiras externas ou dispositivos de contenção internos.

No que diz respeito ao tempo de cicatrização, uma fratura composta pode levar entre 2 e 16 semanas para cicatrizar completamente.

Fraturas ósseas: o que são e a que se devem

Uma fratura óssea é uma lesão esquelética que envolve a fratura total ou parcial de um osso.

Quando o osso é lesado, podem se formar dois ou mais fragmentos, chamados de cotos de fratura; o espaço criado entre eles é chamado de rima de fratura.

No caso de uma fratura decomposta, os cotos de fratura são deslocados de sua posição fisiológica e, portanto, requerem realinhamento.

A fratura de um osso pode ocorrer em decorrência de diferentes mecanismos de lesão, que podem ser por flexão, torção, compressão ou avulsão.

Nas fraturas por flexão, a fratura é causada por uma curvatura não natural do osso, enquanto no caso das fraturas por torção, o osso sofre um movimento rotacional abrupto; fraturas por compressão ocorrem quando o tecido esponjoso de um osso é esmagado entre a diáfise e a cavidade articular.

As fraturas por ruptura ou fraturas por avulsão, por outro lado, são causadas por contrações musculares violentas que resultam em descolamento ósseo na inserção do tendão do músculo afetado.

Quais são as causas: fraturas traumáticas e fraturas patológicas

Uma fratura deslocada pode ter várias causas: fratura traumática, patológica ou por estresse.

Em detalhe:

Fraturas traumáticas: uma fratura pode ser consequência de um evento traumático, como um acidente, golpe, queda, etc. Para resultar em uma fratura, o evento traumático deve ter uma força tal que ultrapasse os limites de resistência da estrutura óssea ( trauma de alta energia): o trauma pode ser do tipo direto, no caso em que a fratura ocorre no próprio ponto onde a força é aplicada, ou pode ser do tipo indireto, no caso em que a fratura ocorre em um ponto certa distância.
Fracturas patológicas: certos distúrbios patológicos podem enfraquecer a estrutura óssea e minar a sua resistência, como no caso de tumores ósseos, osteomielite, condições de osteopenia ou osteoporose, ou osteogénese imperfeita (também conhecida como doença de Lobstein); nesses casos, a força necessária para originar a fratura é significativamente reduzida (trauma de baixa energia) e, em alguns casos, também pode ocorrer falha espontânea do osso doente.
Fraturas por estresse: também chamadas de fraturas de duração, podem ocorrer quando uma determinada área do corpo é submetida a um estresse contínuo, que com o tempo resulta na recorrência de microtraumas e microlesões em um osso saudável.

Sintomas principais

Os pacientes que sofrem uma fratura deslocada podem apresentar sintomas de intensidade variável, dependendo do tipo de trauma, da gravidade do dano sofrido e da área do corpo afetada.

Em geral, é uma condição particularmente dolorosa, pois envolve a estimulação das terminações nervosas responsáveis por receber a dor, ou seja, as nociceptivas.

Em muitos casos, os pacientes podem ser submetidos a um choque traumático que resulta em astenia, lipotimia, síncope, hipotensão, taquicardia e dispneia justamente pela dor intensa.

Os principais sintomas associados a uma fratura descompensada são:

Dor e choque;
Mobilidade reduzida da área lesada;
Incapacidade de usar a parte afetada pelo trauma, ou seja, impotência funcional;
Inchaço e edema, devido ao inchaço da reação inflamatória dos tecidos circundantes;
Equimoses e hematomas, devido ao rompimento de vasos sanguíneos no tecido subcutâneo;
Hemorragia, particularmente no caso de fraturas decompostas e expostas;

Como já mencionado, se as medidas adequadas não forem tomadas rapidamente, as fraturas ósseas podem estar sujeitas a complicações que podem prejudicar a saúde do paciente.

Em primeiro lugar, podem ocorrer lesões nervosas: se um nervo for comprimido sob um fragmento ósseo por um longo período de tempo ou devido ao acúmulo de líquido no tecido ao redor da fratura, o paciente pode apresentar paralisia sensitiva e motora, o que prejudica a função da área afetada.

Além disso, se a área fraturada não for imobilizada a tempo, existe o risco de o osso não cicatrizar adequadamente, levando a deformidades e dores permanentes.

A esse respeito, deve-se ressaltar que é absolutamente desaconselhável tentar manobras para fixar o membro lesado, movimentar o paciente ou massagear a área afetada, a fim de evitar o agravamento do dano.

Por fim, as fraturas apresentam alto risco de causar fenômenos tromboembólicos, que, ao entrarem na corrente sanguínea, podem afetar as funções neurológicas, pulmonares e cardíacas do paciente, como no caso das embolias gordurosas, trombose venosa e embolias pulmonares.

Para tanto, são tomadas medidas preventivas, prescrevendo ao paciente uma terapia medicamentosa baseada em anticoagulantes.

Classificação de fraturas

As fracturas ósseas podem apresentar diferentes características segundo as quais é possível propor uma distinção em diferentes tipos de fracturas.

Fratura deslocada ou fratura composta

Uma primeira distinção diz respeito à possível movimentação dos cotos decorrentes da lesão: como já mencionado, nas fraturas decompostas os segmentos ósseos sofrem um deslocamento em relação ao seu assento anatômico e, portanto, os cotos perderão seu alinhamento fisiológico; dependendo do movimento que os fragmentos fazem, podem ocorrer fraturas laterais, angulares, longitudinais ou rotacionais.

Se, por outro lado, a fratura não causar nenhuma alteração na posição habitual dos ossos, a fratura é chamada de fratura exposta e geralmente tem um curso mais rápido e suave.

Fratura exposta ou fratura fechada

Se a fratura causar um rasgo na pele, ela é chamada de fratura exposta, na qual os tocos ósseos e os tecidos subjacentes se projetam para fora; uma fratura exposta apresenta inúmeros riscos ao paciente, pois é uma lesão muito instável que aumenta tanto o risco de sangramento quanto de infecção.

Se, por outro lado, a pele que cobre o osso permanece intacta após um trauma, falamos de fratura fechada; deve-se ter em mente, no entanto, que mesmo no caso de fraturas fechadas, podem ocorrer hemorragias internas ou outras complicações.

Fratura simples ou fratura múltipla

Dependendo da área lesada, é possível distinguir entre fraturas completas, nas quais todo o segmento ósseo é dilacerado, e fraturas incompletas, que afetam apenas uma parte do osso.

Além disso, dependendo do tipo de trauma, o osso pode ser danificado em diferentes graus: se a lesão causar um desprendimento em dois segmentos separados, temos uma fratura simples; se, por outro lado, a lesão originar vários fragmentos ósseos, temos uma lesão multifragmentária ou cominutiva, no caso de vários rebordos de fractura.

Diagnóstico e tratamento de uma fratura cominutiva

O diagnóstico de uma fratura com deslocamento é baseado em uma série de exames específicos, como raio-x, tomografia computadorizada e ressonância magnética: esses exames são essenciais para estabelecer com precisão o tipo de fratura, localização e extensão da lesão.

De um modo geral, o tratamento de uma fratura envolve, antes de tudo, a imobilização da área sujeita ao trauma.

No caso de uma fratura deslocada, as extremidades do osso devem ser realinhadas para auxiliar no processo de cicatrização.

Este procedimento é chamado de cirurgia de redução e pode ser realizado por manipulação externa, redução fechada ou cirurgia.

Uma vez que os fragmentos ósseos tenham sido realinhados, eles devem ser mantidos no lugar por braçadeiras externas, como gesso e talas, ou por restrições internas, como placas, pregos de metal e parafusos intramedulares.

A duração de imobilização depende do osso fraturado, da presença de possíveis complicações, da idade do paciente e do tipo de lesão: em média, a fratura fica imobilizada por pelo menos 2 a 8 semanas.

Se um osso quebrado foi devidamente alinhado e mantido imóvel, o processo de cicatrização costuma ser simples e ocorre de forma espontânea, por meio da formação de tecido caloso temporário que se transforma gradativamente em novo osso pela ação dos osteoblastos.

O que fazer se a fratura não cicatrizar?

Em alguns casos, o osso pode lutar para cicatrizar ou consolidar completamente, e os fragmentos da lesão são unidos por um tecido mole para cicatrização: a falha de cicatrização de uma fratura é chamada de pseudoartrose.

Existem vários tratamentos que podem ser usados para resolver esta condição, eles incluem: terapia de ultrassom, enxerto ósseo ou tratamento com células-tronco.

Após a consolidação da fratura, pode ser necessário restaurar a força muscular e a função da área afetada por meio de fisioterapia.

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