Sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS): linii directoare pentru managementul și tratamentul pacientului

By Cristiano Antonino On 10 Mai, 2023

„Sindromul de detresă respiratorie acută” (abreviat cu acronimul ARDS) conform definiției OMS (Organizația Mondială a Sănătății) este o „lezare difuză a capilarelor alveolare care provoacă insuficiență respiratorie severă cu hipoxemie arterială refractară la administrarea de oxigen”

SDRA este deci o afectiune, determinata de diverse cauze, caracterizata prin scaderea concentratiei de oxigen din sange, care este refractara la terapia cu O2, adica aceasta concentratie nu creste in urma administrarii de oxigen la pacient.

Aceste patologii trebuie tratate urgent în secțiile de terapie intensivă și, în cazurile cele mai grave, pot duce la decesul pacientului.

SDRA se poate dezvolta la pacienții de orice vârstă, care au deja diferite tipuri de boli pulmonare, sau la subiecții cu funcție pulmonară complet normală.

Acest sindrom este uneori denumit sindrom de detresă respiratorie a adultului, deși poate apărea și la copii.

Forma mai puțin severă a acestui sindrom este denumită „leziune pulmonară acută” (ALI). În cazul unui pacient pediatric, se numește sindrom de detresă respiratorie neonatală (NRDS).

Condițiile și patologiile care predispun la apariția SDRA sunt

înec;
sufocare;
aspirarea (inhalarea) alimentelor sau a altor materiale străine în plămân;
chirurgie bypass coronarian;
arsuri severe;
embolie pulmonară;
pneumonie;
contuzie pulmonară;
traumatisme la nivelul capului;
traume de diferite tipuri;
radiații;
altitudini mari;
inhalarea gazelor toxice;
infecții cu viruși, bacterii sau ciuperci;
supradozaj de droguri sau alte substanțe, cum ar fi heroina, metadona, propoxifenul sau aspirina;
sepsis (infecție severă pe scară largă);
șoc (hipotensiune arterială severă prelungită);
modificări hematologice;
complicații obstetricale (toxemie, embolie amniotică, endometrită postpartum);
obstrucție limfatică;
circulație extracorporală;
pancreatită;
accident vascular cerebral;
convulsii;
transfuzii a mai mult de 15 unități de sânge într-o perioadă scurtă de timp;
uremie.

Patogenia SDRA

În ARDS, micile cavități de aer (alveole) și capilarele pulmonare sunt deteriorate, iar sângele și lichidul intră în spațiile dintre cavitățile bucale și, eventual, în interiorul cavităților în sine.

În SDRA există o absență sau o reducere a surfactantului (un lichid care acoperă suprafața interioară a alveolelor și ajută la menținerea lor deschisă), care este responsabil pentru creșterea consistenței plămânilor tipică SDRA: deficiența de surfactant provoacă colapsul multe alveole (atelectazie).

Prezența lichidului în alveole și prăbușirea acestora interferează cu transferul de oxigen din aerul inhalat în sânge, cu o reducere marcată a nivelului de oxigen din sânge.

Transferul dioxidului de carbon din sânge în aerul expirat este mai puțin afectat, iar nivelurile de dioxid de carbon din sânge variază puțin.

SDRA se caracterizează prin

debut acut;
infiltrate pulmonare bilaterale sugestive pentru edem;
nicio dovadă de hipertensiune atrială stângă (PCWP < 18 mmHg);
Raport PaO2/FiO2 < 200.
Aceleași criterii, dar cu un raport PaO2/FiO2 < 300, definesc leziunea pulmonară acută (ALI).

Simptomele SDRA sunt

tahipnee (frecvență respiratorie crescută);
dispnee (dificultăți de respirație cu „foame de aer”);
trosnet, zgomote șuierate, zgomote împrăștiate la auscultație pulmonară;
astenie (lipsa de forță);
stare generală de rău;
scurtarea respirației, rapidă și superficială;
insuficiență respiratorie;
cianoză (apariția de pete sau decolorare albăstruie pe piele);
posibilă disfuncție a altor organe;
tahicardie (creșterea ritmului cardiac);
aritmii cardiace;
confuzie mentală;
letargie;
hipoxie;
hipercapnie.

Alte simptome pot fi prezente în funcție de boala de bază care cauzează SDRA.

SDRA se dezvoltă de obicei în 24-48 de ore de la trauma sau factorul etiologic, dar poate apărea 4-5 zile mai târziu.

Diagnostic

Diagnosticul și diagnosticul diferențial se bazează pe colectarea de date (antecedentele medicale), examenul fizic (în special auscultarea toracică) și diverse alte teste de laborator și imagistice, cum ar fi:

hemoleucograma;
analiza gazelor din sânge;
spirometrie;
bronhoscopie pulmonară cu biopsie;
Raze x la piept.

Insuficiența respiratorie determină acumulări bilaterale difuze evidente pe radiografie toracică și infecții frecvente suprapuse care duc la deces în mai mult de 50% din cazuri.

În faza acută, plămânii sunt măriți difuz, roșiatici, congestionați și grei, cu afectare alveolară difuză (histologic se observă edem, membrane hialine, inflamație acută).

Prezența lichidului este vizibilă în spațiile care trebuie umplute cu aer.

In faza de proliferare si organizare apar zone confluente de fibroza interstitiala cu proliferarea pneumocitelor de tip II.

Suprainfectiile bacteriene sunt frecvente in cazurile fatale. Analiza gazelor din sânge arată niveluri reduse de oxigen în sânge.

Diagnosticul diferențial include alte tulburări respiratorii și cardiace și poate necesita alte teste, cum ar fi electrocardiograma și ecografie cardiacă.

Sindromul de detresă respiratorie neonatală (NRDS)

NRDS poate fi observată la 2.5-3% dintre copiii internați în Unitățile de Terapie Intensivă Pediatrică.

Incidența este invers proporțională cu vârsta gestațională și cu greutatea la naștere, adică boala este mai frecventă cu cât nou-născutul este prematur și subponderal.

Suferința neonatală se caracterizează prin:

hipoxie;
infiltrate pulmonare difuze pe radiografie toracică;
presiunea de ocluzie în artera pulmonară;
funcționarea normală a inimii;
cianoză (culoarea albăstruie a pielii).

Dacă mișcările respiratorii se fac cu gura închisă, trebuie bănuite obstrucții mari: gura trebuie deschisă și cavitățile orofaringiene curățate de secreții cu aspirație delicată.

Cele mai importante sunt prevenirea prematurității (inclusiv neefectuarea unei operații de cezariană inutilă sau prematură), gestionarea adecvată a sarcinii și a travaliului cu risc ridicat și predicția și posibilul tratament al imaturității pulmonare in utero.

Tratament

Deoarece în 70% din cazuri decesul pacientului apare NU pentru insuficiență respiratorie, ci pentru alte probleme legate de cauza subiacentă (în principal probleme multisistemice care provoacă leziuni renale, hepatice, gastrointestinale sau SNC sau sepsis), terapia trebuie să vizeze:

administrarea de oxigen pentru a contracara hipoxia;
eliminați cauza principală care a dus la ARDS.

Dacă oxigenul administrat prin mască facială sau prin nas nu este eficient în corectarea nivelului scăzut de oxigen din sânge (ceea ce apare des) sau dacă sunt necesare doze foarte mari de oxigen inspirat, trebuie utilizată ventilația. mecanic: un instrument special furnizează aer bogat în oxigen sub presiune cu un tub care, prin gură, este introdus în trahee.

La pacienții cu SDRA, ventilatorul intră

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

aer la presiune crescută în timpul inspirației;
aer la presiune mai mică în timpul expirației (definită ca presiune finală de expirație pozitivă) care ajută la menținerea alveolelor deschise în timpul fazei de expirare finală.

Tratamentul are loc în secția de terapie intensivă

Administrarea de O2 se dovedește a fi utilă doar în stadiile inițiale ale sindromului, însă nu aduce beneficii asupra prognosticului.

Instilarea endotraheală a mai multor doze de surfactant exogen la sugarii cu greutate mică care necesită 30% oxigen și ventilație asistată: supraviețuirea este crescută, dar nu reduce semnificativ incidența bolilor pulmonare cronice.

Suspiciunea de SDRA: ce să faci?

Dacă bănuiți ARDS, nu mai așteptați și duceți persoana la Departamentul de Urgență sau contactați Numărul Unic de Urgență: 112.

Prognostic și mortalitate

Fără un tratament eficient și în timp util, SDRA provoacă, din păcate, moartea la 90% dintre pacienți, cu toate acestea, cu un tratament adecvat, aproximativ 75% dintre pacienți supraviețuiesc.

Factorii care afectează prognosticul sunt:

vârsta pacientului;
starea generală de sănătate a pacientului;
comorbiditate (prezența altor patologii precum hipertensiunea arterială, obezitatea, diabetul zaharat, bolile pulmonare severe);
capacitatea de a răspunde la tratament;
fum de tigara;
viteza de diagnosticare și intervenție;
calificarea personalului sanitar.

Pacienții care răspund rapid la tratament sunt cei mai susceptibili nu numai de a supraviețui, ci și de a avea leziuni pulmonare reduse sau deloc deloc pe termen lung.

Pacienții care nu răspund rapid la tratament, necesită asistență ventilatoare pe termen lung și sunt vârstnici/debilitați prezintă cel mai mare risc de cicatrizare pulmonară și deces.

Cicatrizarea poate altera funcția pulmonară, fapt care apare evident cu dispnee și oboseală ușoară sub efort (în cazurile mai puțin grave) sau chiar în repaus (în cazurile mai grave).

Mulți pacienți cu leziuni cronice pot prezenta o scădere semnificativă în greutate (scăderea greutății corporale) și a tonusului muscular (scăderea % din masa slabă) în timpul bolii.

Reabilitarea în centre specializate de reabilitare poate fi extrem de utilă pentru recăpătarea forței și a independenței în timpul convalescenței.