Leșin, cum să gestionați urgența legată de pierderea cunoștinței

By Cristiano Antonino On Jan 19, 2023

Pierderea conștienței și leșinul sunt a șasea situație de urgență cea mai frecventă la care răspund profesioniștii din camera de urgență, reprezentând aproape 8% din toate apelurile.

Acestea sunt urgențe care nu ar trebui în niciun caz minimalizate de către salvator: în primul rând din cauza impactului psihologic pe care aceste evenimente îl au asupra trecătorilor pacientului și în al doilea rând pentru că pierderea conștienței poate indica un tablou clinic cu adevărat serios.

Este o idee bună ca salvatorul să le ia în serios și să nu le clasifice superficial drept „tensiune arterială scăzută”.

Leșinul, cunoscut și sub numele de sincopă, afectează până la 6 din 1,000 de oameni anual. Până la jumătate dintre femeile cu vârsta peste 80 de ani au suferit cel puțin un eveniment de leșin la un moment dat în viața lor. Dintre pacienții care s-au prezentat cu sincopă la un serviciu de urgență, aproximativ 4% au murit în următoarele 30 de zile. Riscul pentru sănătatea pacientului din cauza leșinului depinde în mare măsură de ceea ce a cauzat afecțiunea.

Pierderea conștienței sau leșinul Definiție

Ce este leșinul?

Leșinul este o pierdere a conștienței și a forței musculare caracterizată printr-un debut rapid, o durată scurtă și o recuperare spontană.

Este cauzată de o scădere a fluxului de sânge către creier, de obicei din cauza tensiunii arteriale scăzute.

În unele cazuri, există simptome înainte de pierderea conștienței, cum ar fi amețeli, transpirații, piele palidă, vedere încețoșată, greață, vărsături, sau senzație de căldură.

Sincopa poate fi, de asemenea, asociată cu un episod scurt de zvâcnire musculară. Când conștiința și forța musculară nu sunt pierdute în întregime, se numește presincopă.

Se recomandă ca presincopa să fie tratată la fel ca sincopa.

Cauzele leșinului Definiție

Leșinul poate fi declanșat de oricare dintre următoarele:

Frica sau traumă emoțională
Durere severă
O scădere bruscă a tensiunii arteriale
Scăderea zahărului din sânge din cauza diabetului sau a rămâne prea mult timp fără a mânca
Hiperventilație (respirație rapidă, superficială)
Deshidratare
Stați într-o singură poziție prea mult timp
Ridicându-se prea repede
Efort fizic la temperaturi calde
Tușind prea tare
Încordare în timpul mișcării intestinale
Convulsii
Consumul de droguri sau alcool

Cauzele variază de la negrave la potențial fatale. Există trei categorii mari de cauze: legate de inimă sau de vase de sânge, vasovagală (cunoscută și ca reflex) și hipotensiune arterială ortostatică.

Sincopă de inimă sau de sânge

Cauzele sincopei legate de inimă pot include un ritm anormal al inimii, probleme cu valvele cardiace sau mușchiul inimii sau blocarea vaselor de sânge de la o embolie pulmonară sau o disecție aortică.

Cea mai frecventă cauză a sincopei asociate inimii este aritmia cardiacă (ritmul anormal al inimii), în care inima bate prea încet, prea repede sau prea neregulat pentru a pompa suficient sânge în creier. Unele aritmii pot pune viața în pericol. Bolile de inimă sau disfuncțiile care reduc fluxul de sânge către creier cresc riscul de sincopă.

Cea mai frecventă afecțiune legată de inimă asociată cu leșinul este un infarct miocardic acut sau un eveniment ischemic. Femeile sunt mult mai predispuse să experimenteze sincopa ca simptom prezent al infarctului miocardic. În general, leșinurile cauzate de boli structurale ale inimii sau ale vaselor de sânge sunt deosebit de importante de recunoscut, deoarece avertizează asupra afecțiunilor care pot pune viața în pericol.

Sincopa vasovagală

Sincopa vasovagală, denumită și sincopă reflexă, este unul dintre cele mai frecvente tipuri de leșin.

Poate apărea ca răspuns la diferiți factori declanșatori, cum ar fi situații înfricoșătoare, jenante sau neplăcute, în timpul extragerii de sânge sau momente de stres brusc ridicat.

Poate fi declanșată și de o activitate specifică, cum ar fi urinarea, vărsăturile sau tusea.

Cu sincopa vasovagală, pacientul este de obicei predispus la scăderea tensiunii arteriale de către diverși factori de mediu.

De exemplu, un volum de sânge mai scăzut decât se aștepta dintr-o dietă cu conținut scăzut de sare sau căldura care provoacă vasodilatație agravează efectul unui volum de sânge insuficient.

Dacă există frică sau anxietate subiacentă (de exemplu, situația socială) sau frică acută (de exemplu, un eveniment potențial periculos sau dureros), aceasta poate declanșa răspunsul de zbor sau luptă al organismului.

În timpul răspunsului de zbor sau luptă, creierul crește acțiunea de pompare a inimii.

Dacă inima nu poate furniza suficient volum de sânge - din cauza tensiunii arteriale scăzute - un răspuns de feedback încetinește excesiv ritmul cardiac, ducând la pierderea de sânge la creier.

Simptomele asociate pot fi resimțite în minutele premergătoare unui episod vasovagal și sunt denumite prodrom.

Acestea constau în amețeli, confuzie, paloare, greață, salivație, transpirație, tahicardie, vedere încețoșată și nevoia bruscă de a face nevoile, printre alte simptome.

Tipuri de sincope vasovagale

Leșin izolat: Un episod de leșin poate apărea brusc, cu doar simptome de avertizare scurte, dacă există. Acest tip de leșin tinde să apară în rândul adolescenților și poate fi asociat cu postul, exercițiile fizice, încordarea abdominală sau circumstanțe care favorizează vasodilatația (de exemplu, căldură, alcool). Subiectul este invariabil drept. Testul mesei basculante, dacă este efectuat, este în general negativ.

Leșin recurent: Leșinul recurent se prezintă de obicei cu simptome asociate complexe. Se asociază cu somnolență, tulburări vizuale premergătoare („pete dinaintea ochilor”), transpirație, amețeli. Subiectul este de obicei, dar nu întotdeauna, drept. Testul mesei basculante, dacă este efectuat, este în general pozitiv. Este relativ neobișnuit.

Sincopa hipotensivă ortostatică

Sincopa hipotensivă ortostatică este cauzată în primul rând de o scădere excesivă a tensiunii arteriale atunci când o persoană se ridică fie din poziție culcat, fie din șezut.

Când capul este ridicat deasupra picioarelor, gravitația face ca tensiunea arterială din cap să scadă.

Acest lucru declanșează un răspuns nervos simpatic pentru a compensa și a redistribui sângele înapoi în creier.

Răspunsul simpatic provoacă vasoconstricție periferică și creșterea frecvenței cardiace pentru a ridica tensiunea arterială înapoi la valoarea inițială.

Oamenii sănătoși pot prezenta simptome minore (de exemplu, amețeli sau îngrijire) în timp ce se ridică dacă tensiunea arterială răspunde lent la poziția verticală.

Dacă tensiunea arterială nu este menținută în mod adecvat în timpul stării în picioare, pot apărea leșinuri.

Hipotensiunea ortostatică tranzitorie este destul de comună și nu semnalează neapărat o boală subiacentă severă.

Hipotensiunea ortostatică poate fi cauzată de medicamente, deshidratare, sângerare semnificativă sau infecții.

Cei mai susceptibili la hipotensiune arterială ortostatică sunt persoanele în vârstă și fragile sau cele care sunt deshidratate.

Hipotensiunea ortostatică mai gravă este adesea rezultatul anumitor medicamente prescrise în mod obișnuit, inclusiv beta-blocante, antihipertensive și nitroglicerină.

Cum să tratăm urgențele de leșin

Cele mai eficiente modalități de a determina cauza de bază a leșinului sunt istoricul medical, examenul fizic și electrocardiograma (ECG).

ECG-ul este util pentru a detecta un ritm cardiac anormal, un flux sanguin slab către mușchiul inimii și alte probleme electrice.

Cauzele legate de inimă au, de asemenea, adesea un istoric mic de semne sau simptome timpurii.

Tensiunea arterială scăzută și ritmul cardiac rapid după eveniment pot indica pierderi de sânge sau deshidratare, în timp ce nivelurile scăzute de oxigen din sânge pot fi observate în urma evenimentului la cei cu embolie pulmonară.

Teste mai specifice, cum ar fi înregistratoarele cu buclă implantabile, testarea mesei înclinate sau masajul sinusului carotidian pot fi utile în cazuri incerte.

Testul mesei basculante (TTT) este o procedură medicală adesea folosită pentru a diagnostica sincopa sau leșinul

Un test de masă înclinată poate fi efectuat în diferite moduri. În unele cazuri, pacientul va fi legat de o masă înclinată întinsă și apoi înclinat sau suspendat complet sau aproape complet în poziție verticală (ca în picioare).

De cele mai multe ori, pacientul este suspendat la un unghi de 60 până la 80 de grade.

Uneori, pacientului i se va administra un medicament, cum ar fi nitroglicerina sau izoproterenol, pentru a crea o susceptibilitate mai mare la test.

În toate cazurile, pacientul este instruit să nu se miște.

Se înregistrează simptomele pacienților, tensiunea arterială, pulsul, electrocardiograma și saturația de oxigen din sânge.

Testul fie se încheie atunci când pacientul leșină sau dezvoltă alte simptome semnificative sau după o perioadă stabilită (de obicei, de la 20 la 45 de minute, în funcție de unitate sau de protocolul individualizat).

O tomografie computerizată (CT scan) nu este de obicei necesară decât dacă sunt prezente preocupări specifice.

Alte cauze care ar trebui luate în considerare includ convulsii, accident vascular cerebral, comoție cerebrală, oxigen scăzut în sânge, glicemie scăzută, intoxicație cu medicamente și unele psihiatric tulburări.

Tratamentul depinde de cauza de bază.

Cei care sunt considerați cu risc ridicat în urma investigației pot fi internați la spital pentru monitorizare suplimentară a inimii.

Cum să tratezi leșinul

Dacă vedeți pe cineva leșinând, sunați imediat la numărul de urgență.

Deși leșinul nu are adesea semnificație medicală, nu puteți ști dacă este un simptom al unei afecțiuni mai grave, cum ar fi o convulsie sau un atac de cord.

Dispeceratul va întreba dacă persoana care a leșinat este acum conștientă și trează și apoi va oferi instrucțiuni adecvate.

Ar trebui să tratați întotdeauna leșinul ca pe o urgență medicală până când semnele și simptomele sunt ameliorate și cauza este cunoscută.

Discutați cu medicul dumneavoastră dacă leșiniți de mai multe ori.

Dacă vă simțiți leșin:

Întindeți-vă sau așezați-vă. Pentru a reduce șansele de a leșina din nou, ridicați-vă încet.
Dacă te așezi, pune-ți capul între genunchi.

Dacă altcineva leșină:

Poziționați persoana pe spate. Dacă nu există răni și persoana respiră, ridicați picioarele persoanei deasupra nivelului inimii - aproximativ 12 inchi (30 de centimetri) - dacă este posibil. Slăbiți curelele, gulerele sau alte îmbrăcăminte constrictivă. Pentru a reduce șansa de a leșina din nou, nu ridicați persoana prea repede. Dacă persoana nu își recapătă cunoștința în decurs de un minut, sună la 911 sau la numărul local de urgență.
Verificați dacă respirați. Dacă persoana nu respiră, începeți RCP. Sunați la 911 sau la numărul local de urgență. Continuați RCP până când sosesc ajutorul sau persoana începe să respire. Dacă persoana a fost rănită într-o cădere asociată cu un leșin, tratați în mod corespunzător umflăturile, vânătăile sau tăieturile - controlați sângerarea cu presiune directă.

Cum tratează EMT și paramedicii leșinul

Pentru toate urgențele clinice, primul pas este o evaluare rapidă și sistematică a pacientului.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Pentru această evaluare, majoritatea furnizorilor de EMS vor folosi A B C D E abordare.

Abordarea ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) este aplicabilă în toate urgențele clinice pentru evaluare și tratament imediat.

Poate fi folosit pe stradă cu sau fără echipament.

De asemenea, poate fi utilizat într-o formă mai avansată în cazul în care sunt disponibile servicii medicale de urgență, inclusiv camere de urgență, spitale sau unități de terapie intensivă.

Ghid de tratament și resurse pentru primii răspunsuri medicale

Ghidurile de tratament pentru pierderea conștienței (sincopă) pot fi găsite la pagina 23 din Ghidurile clinice model EMS naționale de către Asociația Națională a Oficialilor EMT de stat (NASEMSO).

NASEMSO menține aceste linii directoare pentru a facilita crearea de ghiduri clinice, protocoale și proceduri de operare ale sistemului EMS de stat și local.

Aceste linii directoare sunt fie bazate pe dovezi, fie pe consens și au fost formatate pentru a fi utilizate de către profesioniștii EMS.

Orientările includ următoarele tratamente și intervenții:

Tratamentul și intervențiile ar trebui să fie îndreptate către anomalii la examenul fizic sau la o examinare suplimentară și pot include gestionarea aritmiilor cardiace, ischemiei/infarctului cardiac, hemoragiei, șocului și altele asemenea.

Gestionați căile respiratorii așa cum este indicat
Oxigen după caz
Evaluați pentru hemoragie și tratați pentru șoc, dacă este indicat
Stabiliți accesul IV
Bolus de lichid, dacă este cazul
Monitor cardiac
EKG cu 12 derivații
Monitorizați și tratați aritmiile (dacă sunt prezente, consultați ghidul corespunzător)

Protocolul EMS pentru urgențe cu leșin sau sincopă

Protocoalele pentru tratamentul pre-spital al leșinului sau al sincopei variază în funcție de furnizorul de EMS și pot depinde, de asemenea, de simptomele pacientului sau de istoricul medical.

Un protocol tipic ar putea urma acești pași inițiali după o evaluare atentă a pacientului:

Asistență medicală de rutină
Coborâți ușor pacientul în decubit dorsal sau Poziția Trendelenburg dacă hipotensiv
Oxigen după caz
Obțineți glucoză din sânge dacă este aprobat. Dacă < 60, consultați Ghidurile pentru hipoglicemie.
Inițiați IV/IO NS @ TKO, dacă este aprobat
Dacă pacientul este hipotensiv sau prezintă semne de deshidratare, se administrează 500 ml bolus de lichid